柴雅琴

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西西安 710032

支氣管哮喘作為一種臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率在逐年提高。全球哮喘防治的創(chuàng)議（GINA）在我國哮喘防治工作中已推廣應(yīng)用10余年，是醫(yī)生治療哮喘可依循的指南[1-2]。本次研究選擇陜西省基層醫(yī)院的146例醫(yī)師進(jìn)行哮喘知識(shí)的問卷調(diào)查，為進(jìn)一步掌握基層醫(yī)師對(duì)哮喘防治工作認(rèn)識(shí)程度，在發(fā)現(xiàn)問題基礎(chǔ)上提出對(duì)應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月—2013年12月共146名來自于陜西各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、衛(wèi)生所基層醫(yī)院醫(yī)師參與問卷調(diào)查。其中住院醫(yī)師114名（78.1%），主治醫(yī)師32名（21.9%）；工作年限≥5年者112名（76.7%），工作年限＜5年者 34名（23.3%）；大內(nèi)科醫(yī)師 118名（80.8%），兒科醫(yī)師 20名（13.7%），急診科醫(yī)師 8名（5.5%）。

1.2 方法

根據(jù)林江濤的問卷調(diào)查形式設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：①醫(yī)師的一般情況（專業(yè)、職稱、工作年限）；②哮喘GINA方案的了解程度：能正確認(rèn)識(shí)到哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥，能夠了解哮喘的水平分級(jí)為完全控制、部分控制、未控制；知道哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選短效β激動(dòng)劑（SABA），長期治療時(shí)首選吸入糖皮質(zhì)激素；能夠按照GINA方案指導(dǎo)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)；③臨床哮喘藥物的了解程度；④對(duì)肺功能檢查儀器的了解程度。問卷以不記名形式填寫，填寫完即刻收卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel統(tǒng)計(jì)各題的正確率并進(jìn)行分類匯總比較，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較各組正確率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)于GINA方案的了解程度問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果顯示，工作年限≥5年的醫(yī)師對(duì)哮喘本質(zhì)的認(rèn)識(shí)率更高，職稱更高的醫(yī)師對(duì)GINA分級(jí)的診斷正確率、首選藥物知曉率和GINA病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行率更高，大內(nèi)科醫(yī)師對(duì)首選藥物知曉率優(yōu)于急診科和兒科醫(yī)師，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 醫(yī)師對(duì)GINA方案的了解程度[n（%）]

2.2 臨床哮喘藥物的了解程度

被調(diào)查基層醫(yī)院醫(yī)師中有48名（32.9%）能掌握長期應(yīng)用長效β激動(dòng)劑關(guān)鍵點(diǎn)是與激素聯(lián)合應(yīng)用。白三烯受體拮抗劑是抑制氣道慢性炎癥的控制性藥物，其中有46名（31.5%）醫(yī)師回答正確。渦流式吸入器（都保）、準(zhǔn)納器會(huì)使用的醫(yī)師只有24名（16.4%）。工作年限、職稱和專業(yè)與醫(yī)師對(duì)哮喘藥物的了解程度無關(guān)。

2.3 對(duì)肺功能檢查儀器的了解程度

146名被調(diào)查的醫(yī)師中，56.38%（83/146）的醫(yī)師認(rèn)為肺功能檢查是用來了解氣道阻塞的程度，17.8%（26/146）認(rèn)為肺功能是了解肺氣腫程度，只有18.4%醫(yī)師(27/146)認(rèn)為肺功能檢查是用來確診哮喘。知道肺功能檢查是用來了解氣道阻塞程度的醫(yī)師明顯多于知道肺功能檢查是用來確診哮喘的醫(yī)師，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

哮喘防治工作的深入基層醫(yī)師和醫(yī)院，有助于更好地做好哮喘疾病的治療，對(duì)病患和家屬帶來積極的醫(yī)療效果。通過調(diào)查研究，可以發(fā)現(xiàn)哮喘防治工作的問題所在，對(duì)基層醫(yī)療水平提高提供借鑒參考作用。

3.1 基層醫(yī)師對(duì)GINA方案的了解程度較低

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)院中，工作年限≥5年的（58.9%）、主治醫(yī)師（56.3%）及大內(nèi)科醫(yī)師（42.4%）對(duì)于哮喘的本質(zhì)認(rèn)識(shí)率較高，并且熟悉治療哮喘的首選藥物，而工作年限短、住院醫(yī)師及急診、兒科醫(yī)師對(duì)于哮喘的知識(shí)掌握程度則較差。包海榮，楊潔，郭超等（2014）[4]調(diào)查研究認(rèn)為甘肅省呼吸科醫(yī)師對(duì)哮喘本質(zhì)及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，存在三乙和二甲醫(yī)院中部分醫(yī)師對(duì)哮喘本質(zhì)理解錯(cuò)誤情況。本次調(diào)查表明，可能與基層醫(yī)院除工作年限較高的主治醫(yī)師外，多數(shù)醫(yī)師對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)率普遍較低，受以往支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制機(jī)理和治療模式的影響，對(duì)支氣管哮喘最新研究認(rèn)識(shí)不足。

3.2 基層醫(yī)師需進(jìn)一步掌握哮喘藥物的了解程度

從哮喘藥物的了解程度調(diào)查結(jié)果看，在基層醫(yī)院中，工作年限高、職稱為主治醫(yī)師及大內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)師對(duì)哮喘治療藥物了解程度較高。但是對(duì)于都保、準(zhǔn)納器的使用掌握程度普遍較低，調(diào)查顯示，工作年限、職稱、專業(yè)對(duì)哮喘藥物的使用情況均無明顯差異。長效β受體激動(dòng)劑長期使用時(shí)在臨床中與激素聯(lián)合應(yīng)用，能控制哮喘癥狀，并可減少激素的不良反應(yīng)，本次研究結(jié)果顯示：基層醫(yī)院醫(yī)師中有48名（32.9%）能掌握長期應(yīng)用長效β激動(dòng)劑關(guān)鍵點(diǎn)是與激素聯(lián)合應(yīng)用。白三烯受體拮抗劑是抑制氣道慢性炎癥的控制性藥物有46名（31.5%）醫(yī)師回答正確，基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)這一機(jī)制了解不佳。白三烯受體拮抗劑是一種氣道慢性炎癥的抑制性藥物，對(duì)激素有較好的補(bǔ)充作用[5-6]，但因?yàn)樗鼘儆谙€藥物，在臨床普及遠(yuǎn)不及吸入型激素，本次研究顯示渦流式吸入器（都保）、準(zhǔn)納器會(huì)使用的醫(yī)師有24名（16.4%），故在基層醫(yī)院關(guān)注度低。可能與都保及準(zhǔn)納器在基層醫(yī)院應(yīng)用較少有關(guān)，故基層醫(yī)師會(huì)使用的較少。這種對(duì)藥物了解不足的情況與宋立強(qiáng)，吳昌歸，呼彩蓮等（2008）[7]調(diào)查研究顯示陜西省地區(qū)級(jí)城市中部分單位在變應(yīng)原特異性免疫療法中仍然沿襲既往自制的過敏原提取物的情況相比，顯示出當(dāng)前哮喘藥物認(rèn)識(shí)程度還比較低，甚至存在錯(cuò)誤情況，有待轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)。

3.3 基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)于肺功能儀用于診斷哮喘的認(rèn)識(shí)程度不足

哮喘治療中，肺功能儀的正確使用，有助于應(yīng)對(duì)哮喘疾病的突發(fā)情況和治療問題。本次研究顯示56.38%的醫(yī)師認(rèn)為肺功能檢查是用來了解氣道阻塞的程度，17.8%認(rèn)為肺功能是了解肺氣腫程度，只有18.4%醫(yī)師認(rèn)為肺功能檢查是用來確診哮喘，上述調(diào)查結(jié)果中知道肺功能檢查是用來了解氣道阻塞程度的醫(yī)師多于知道肺功能檢查是用來確診哮喘的醫(yī)師。說明基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)于肺功能儀用于診斷哮喘的認(rèn)識(shí)程度不夠，可能與基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)設(shè)備有關(guān)。我省基層醫(yī)院因肺功能儀設(shè)備的缺乏導(dǎo)致基層醫(yī)師對(duì)肺功能檢查缺乏了解。

總之，哮喘的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，哮喘的治療只有堅(jiān)持長期規(guī)范化用藥，才有可能把病情控制在最佳狀態(tài)[8]，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，推廣GINA方案，使哮喘患者得到早期診斷及治療。

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