袁迎九 后建麗 丁文清

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳 518172

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)10%～15%，可明顯影響患者的健康和預(yù)后[1]。子宮內(nèi)膜異位癥可侵犯全身多個(gè)部位，主要位于盆腔內(nèi)，其中卵巢非常常見(jiàn)，目前臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法為手術(shù)治療[2]，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。為了探討經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，本院選取2011年10月—2013年12月診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者138例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，針對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月—2013年12月診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者138例，均為單側(cè)發(fā)病，均符合1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。

采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，69例患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，年齡為 21～47 歲，平均年齡為（35.4±6.8）歲，其中左側(cè) 31例、右側(cè)38例。臨床分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期30例、Ⅳ期33例。69例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，年齡為20～48歲，平均年齡為（35.7±8.0）歲，其中左側(cè)30例、右側(cè)39例。臨床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期31例、Ⅳ期31例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、患側(cè)、臨床分期等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。給予患者氣管插管全麻后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后鋪巾，于患者臍下緣行1cm弧形小切口，建立氣腹后，放置內(nèi)窺鏡和套管，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的兩側(cè)下腹另取2個(gè)0.5 cm的穿刺點(diǎn)，必要時(shí)可將第4個(gè)穿刺點(diǎn)選在恥骨上，置入相關(guān)套管和手術(shù)器械，先探查患者的子宮直腸陷凹、兩側(cè)卵巢及輸卵管情況，對(duì)盆腔腹膜表面行順時(shí)針觀察，檢查子宮膀胱腹膜陷凹與子宮體情況，在腹腔鏡下觀察到黑色或紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)病灶、巧克力囊腫即為子宮內(nèi)膜異位癥，判定臨床分期后行手術(shù)，使用電凝和電灼治療散在異位病灶，分離子宮與附件粘連。在分離過(guò)程中，囊腫未破裂，要吸凈溢出的巧克力樣囊樣，反復(fù)沖洗囊腔，恢復(fù)正常盆腔臟器解剖關(guān)系，對(duì)創(chuàng)面使用電凝止血，對(duì)卵巢邊緣行修剪，使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合取出囊壁行病理檢查。

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，剖腹探查，在直視狀態(tài)下，找到患者盆腔腹膜下大小不一的黑色或紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或巧克力囊腫即為子宮內(nèi)膜異位癥判定臨床分期后行手術(shù)切除，常規(guī)卵巢囊腫剝離術(shù)后，使用可吸收線(xiàn)縫合卵巢。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解。患者疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失。②部分緩解?；颊咛弁疵黠@減輕，盆腔結(jié)節(jié)變軟且觸痛減輕。③復(fù)發(fā)?；颊吲枨唤Y(jié)節(jié)觸痛加重，超聲檢查可將卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，且內(nèi)有稀釋或密集光點(diǎn)，持續(xù)存在2個(gè)月以上。④總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果顯示（見(jiàn)表1），觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）尿管拔除時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=69）觀察組（n=69）t值P值106.8±11.4 52.4±8.5 163.2±21.3 53.6±12.7 13.385 0.000 24.736 0.000 38.5±7.2 17.9±4.6 15.238 0.000 1.7±0.5 1.1±0.4 8.457 0.008 8.1±1.0 4.2±0.7 12.384 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），觀察組患者總有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組（85.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（見(jiàn)表3），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.4%）、術(shù)后鎮(zhèn)痛率（17.4%）均明顯低于對(duì)照組（13.0%）、（69.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥，這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥中最為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率僅次于子宮肌瘤，具有高度的增生性、擴(kuò)散性、侵襲性、復(fù)發(fā)性，屬于一種進(jìn)展性疾病，會(huì)明顯影響到患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[5-6]。

手術(shù)治療是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷很大，也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)大幅增加患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，新的診斷技術(shù)和治療設(shè)備不斷應(yīng)運(yùn)而生，腹腔鏡技術(shù)逐漸用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療，并取得了顯著的治療效果[6]。腹腔鏡技術(shù)借助于先進(jìn)的攝像系統(tǒng)、光源、器械進(jìn)行手術(shù)操作，是現(xiàn)代科學(xué)積水與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合，該方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口很小，美觀效果好，手術(shù)可在放大效果下進(jìn)行操作，手術(shù)視野非常好，可對(duì)機(jī)體盆腔進(jìn)行徹底探查，對(duì)周?chē)M織、血管、神經(jīng)的損傷很少，也可大大減少患者的術(shù)中出血量，可有效避免機(jī)體臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露，也就大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生幾率，術(shù)后疼痛輕，可明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者的術(shù)中出血量更少，可明顯縮短患者的治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這與李鳴輝等研究結(jié)果一致[7]。觀察組患者總有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組（85.5%），說(shuō)明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，有效清除患者的病灶，有助于改善患者的預(yù)后，這與高娟研究結(jié)果一致，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著[8]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.4%）、術(shù)后鎮(zhèn)痛率（17.4%）均明顯低于對(duì)照組（13.0%）、（69.6%），說(shuō)明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的安全性更高，引發(fā)產(chǎn)褥病、切口感染等不良事件更少。腹腔鏡手術(shù)的切口也較小，符合患者的審美觀點(diǎn)，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

[1]蔡克影,李芹,索虹蔚,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(3):288-290.

[2]艾戰(zhàn)秀.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):25-26.

[3]徐葉紅,張曉薇.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(1):138-140.

[4]席鳳.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):73-75.

[5]張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(4):51-52.

[6]李梅清,邢福祺,張群峰,等.電視腹腔鏡手術(shù)診治卵巢子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者60例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(12):1294-1296.

[7]李鳴輝,肖燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):99-101.

[8]高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥68例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(3):386.