陳芳何穎

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，福建福州 350005

在普外科臨床治療中，腸梗阻是最常見的急腹癥，且病因復(fù)雜。如何有效的進(jìn)行胃腸減壓和明確梗阻部位是治療非絞窄性腸梗阻的關(guān)鍵[1]。在傳統(tǒng)治療中，由于鼻胃管的長度有限，因此減壓范圍和效果受到很大限制。隨著經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用，極大的提高了非絞窄性腸梗阻的保守治愈率。本文通過回顧性分析我院2010年10月—2013年8月收治的80例急性非絞窄性腸梗阻的臨床資料，對經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療非絞窄性腸梗阻的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的臨床癥狀均符合腸梗阻的臨床表現(xiàn)、且經(jīng)腹部平片及CT檢查證實(shí)為腸梗阻;排除腸絞窄傾向后可行保守治療；所有患者均無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，血壓、血糖等生命體征均能控制在正常范圍內(nèi)。

1.2 一般資料

本文選取2010年10月—2013年8月在福州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科治療并確診的非絞窄性腸梗阻患者共80例，根據(jù)治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組40例（經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管）和觀察組40例（傳統(tǒng)鼻胃管），實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為27～64歲，平均年齡為58.4歲，觀察組年齡范圍為25～69歲，平均年齡為59.6歲，兩者相比較，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間計(jì)數(shù)資料（性別、病因）相比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與觀察組一般資料比較

1.3 置管方法

實(shí)驗(yàn)組使用的導(dǎo)管是日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)的CLINY腸梗阻導(dǎo)管套件，為三腔二囊的純硅膠透明管，總長3000 mm,16Fr，在導(dǎo)管前端屬于不銹鋼念珠狀，側(cè)面存在一孔，X線對其不起作用，一般都是經(jīng)過患者的幽門和小腸繼續(xù)前進(jìn)。在患者的前氣囊中，向其注入蒸餾水，量控制在10～15 mL，充盈即可，后氣囊造影時(shí)使用，可注氣30～40 mL。所有實(shí)驗(yàn)組病人均采用內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管插入法，患者通常取右側(cè)臥位，置管前口含利多卡因膠漿。首先行胃十二指腸鏡檢查，觀察食管、胃、十二指腸降段是否存在狹窄，并同時(shí)吸引胃內(nèi)容物。將腸梗阻導(dǎo)管自鼻腔置入胃內(nèi)，導(dǎo)管腔內(nèi)注入無菌蒸餾水，并將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，并使導(dǎo)絲前端外露1 cm左右。實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡直視下將腸梗阻導(dǎo)管送過幽門，將腸梗阻導(dǎo)管送入十二指腸降部或水平部。向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無菌蒸餾水15 mL，固定導(dǎo)管位置。拔出導(dǎo)絲并退出十二指腸鏡，緩慢操作防止導(dǎo)管拖出，吸引口連接負(fù)壓吸引裝置。觀察組的鼻胃管采用國產(chǎn)一次性普通鼻胃管，16Fr，直徑5.3 mm，總長 1250 mm，觀察組的患者統(tǒng)一在床旁插入普通鼻胃管，進(jìn)入胃內(nèi)后，連通負(fù)壓吸引器，進(jìn)行負(fù)壓吸引，事畢對普通鼻胃管進(jìn)行清潔和固定。

1.4 觀測指標(biāo)

觀察兩組患者留管期間每日胃腸減壓量、腹圍縮小情況、腹痛腹脹緩解率、自主肛門排氣率、腹部平片液氣平面緩解率、治愈率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用腸梗阻導(dǎo)管的實(shí)驗(yàn)組在在胃腸減壓引流量、腹圍變化，腹痛腹脹緩解率、自主肛門排氣率、腹部平片液氣平面緩解率、治愈率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率上分別與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組和觀察組的24 h后的的胃腸引流量分別為（1285±147.5）mL，（640.8±78.7） mL，兩者相比較，P＜0.05，24 h 后實(shí)驗(yàn)組腹圍縮小了（13.4±4.3） cm，而觀察組的腹圍僅縮小了（6.3±3.2）cm，P＜0.05(見表2）。實(shí)驗(yàn)組患者48h內(nèi)腹脹、腹痛緩解率85%（34例），肛門恢復(fù)排氣率60%（24例），氣液平消失率70%（28例），治愈率為90%（36 例），中轉(zhuǎn)手術(shù)比例 10%（4 例）；與觀察組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3），實(shí)驗(yàn)組除4例腫瘤性患者保守治療無法完全治愈外，其余均恢復(fù)良好;觀察組共6例保守治療無效，8例中轉(zhuǎn)手術(shù)處理，1例為腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癌放棄治。

表2 腸梗阻導(dǎo)管和普鼻胃管減壓療效的計(jì)量資料對比

表3 腸梗阻導(dǎo)管和普鼻胃管減壓療效的計(jì)數(shù)資料對比（%）

4 討論

腸梗阻作為外科最常見的急腹癥之一，發(fā)病原因復(fù)雜，其通常都導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能順利的通過腸道，使得腸道內(nèi)容物大量積聚，從而使得腸管內(nèi)的壓力增高，腸腔膨脹，腸管的形態(tài)和功能發(fā)生一系列的改變，當(dāng)腸梗阻到一定程度時(shí)，引起大量體液喪失，嚴(yán)重者可引起多功能臟器衰竭。除絞窄性腸梗阻，病情危急，需立即進(jìn)行手術(shù)外，其余非絞窄性的單純腸梗阻，外科大夫則更傾向于保守治療[2]。腸梗阻的保守治療通常主要有胃腸減壓、禁食水、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡的失調(diào)。其中及時(shí)、有效的胃腸減壓在腸梗阻的保守治療中起著至關(guān)重要的作用[3]。

傳統(tǒng)的鼻胃管和經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在臨床上均被用于腸梗阻病人的胃腸減壓，但傳統(tǒng)的鼻胃管因?yàn)槠溟L度有限，僅僅能吸引胃液及氣體，對腸管內(nèi)容物束手無策，不能達(dá)到有效的胃腸減壓[4]。相較于傳統(tǒng)鼻胃管的不足，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管設(shè)計(jì)有前氣囊和后氣囊，對于遠(yuǎn)近端的液體和氣體都能進(jìn)行很好的吸引，特別是對臨近梗阻部位的氣體和液體進(jìn)行徹底、有效的減壓，同時(shí)能夠保證造影劑順利的到達(dá)梗阻區(qū)域，幫助外科醫(yī)生確定梗阻部位；本研究通過對實(shí)驗(yàn)組和觀察組患者每日胃腸減壓量、腹圍縮小情況、腹痛腹脹緩解時(shí)間、自主肛門排氣時(shí)間、腹部平片液氣平面緩解時(shí)間、保守治愈率、手術(shù)中轉(zhuǎn)率的觀察和比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，其中實(shí)驗(yàn)的治愈率更是高達(dá)90%，這與GowenGF等報(bào)道腸導(dǎo)管對于粘連性小腸梗阻有效率達(dá)90%[5]相一致。學(xué)者夏振龍[6]在研究腸梗阻導(dǎo)管時(shí)的也發(fā)現(xiàn)其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻胃管。

在本文研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者不僅治愈率高，中轉(zhuǎn)手術(shù)率低，并且在需要中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)，腸梗阻導(dǎo)管能為外科大夫提供良好的輔助。實(shí)驗(yàn)組中有3例由腫瘤引起的腸梗阻患者在行外科手術(shù)之前，行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，一方面對其梗阻癥狀有所緩解，另一方面?zhèn)瓤梢酝ㄟ^注入導(dǎo)管的造影劑確定梗阻部位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有學(xué)者也研究表明，術(shù)前行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療，導(dǎo)管不僅能確定梗阻部位，而且能夠支開腸管，防止腸管彎曲成角，造成復(fù)發(fā)和粘連[7]。

雖然經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管價(jià)格較為昂貴，但筆者認(rèn)為其由于保守治愈率高，中轉(zhuǎn)手術(shù)率低，住院時(shí)間短、手術(shù)并發(fā)癥小從而使患者的住院總費(fèi)用減低，并且有效避免了因手術(shù)而造成的眾多并發(fā)癥，值得在臨床上不斷應(yīng)用，黎介壽[8]等學(xué)者也有相似研究。相信隨著經(jīng)鼻性腸梗阻導(dǎo)管無創(chuàng)、簡便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步被發(fā)掘，其臨床價(jià)值會得到更大的體現(xiàn)。

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