張金秀 錢海彥

1.內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)前醫(yī)院內(nèi)科室，內(nèi)蒙古赤峰 028000；2.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 028000

在嚴(yán)重威脅人們生命安全因素，人們致死病因中，腦卒中為其中之一[1]。其致殘率較高，其致死率較高，對(duì)患者的生存，起到嚴(yán)重影響和危害。相關(guān)研究表明，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般具有較強(qiáng)可塑性，因此，在受到損傷后，可產(chǎn)生代償機(jī)制，進(jìn)行功能重組?；颊吣X卒中后，可導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，降低正常生活質(zhì)量，并對(duì)家庭及社會(huì)，均帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[2]。為降低患者致殘率，提高患者生存率，本文對(duì)腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)的療效進(jìn)行了分析觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月—2012年11月收治于本院的72例腦卒中患者隨機(jī)分為2組，觀察組36例，常規(guī)組36例。觀察組有男性患者25例，女性患者11例，患者的年齡為40～80歲，平均年齡為64.7歲。其中腦出血6例，腦梗死30例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱16例。常規(guī)組有男性患者23例，女性患者13例，患者的年齡為45～79歲，平均年齡為66.4歲。其中腦出血4例，腦梗死32例。72例腦卒中患者均經(jīng)臨床CT，或者M(jìn)RI確診，均未出現(xiàn)意識(shí)障礙，藥物治療情況基本一致。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者都符合95年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者中均未患有其他的腦部疾病，也沒(méi)有急性期動(dòng)脈或靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、既往尿失禁等情況。兩組患者的年齡、性別、病情程度等，均無(wú)明顯差異，以P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法

兩組患者在急性期的藥物治療，以及搶救均采取相同的方法，觀察組36例患者除了給予藥物治療之外，在患者的病情穩(wěn)定，以及生命體征穩(wěn)定之后，進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療。同時(shí)，依照病患的具體病情變化情況，制定詳細(xì)的，具有針對(duì)性的神經(jīng)康復(fù)計(jì)劃。常規(guī)組36例患者則以藥物治療，以及病患進(jìn)行自主鍛煉為主。

觀察組患者的早期神經(jīng)康復(fù)治療，均由本院專業(yè)的康復(fù)治療師執(zhí)行?？祻?fù)訓(xùn)練的方法以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法，以及Bobath療法為主[3]。并結(jié)合神經(jīng)肌肉本體易化法（PNF）進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)所制定的神經(jīng)康復(fù)計(jì)劃，使患者進(jìn)行多項(xiàng)日常生活功能訓(xùn)練，包括穿脫衣物、入廁，以及進(jìn)食和穿脫鞋襪等訓(xùn)練?？祻?fù)治療的時(shí)間為1h/次，每日一次，6次/周。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙三階段，進(jìn)行鍛煉。在弛緩期，首先對(duì)患者患肢良肢位，進(jìn)行擺放，腦梗死患者24～48h，如為腦出血患者，則在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，在專人的指導(dǎo)下，實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在痙攣其，在實(shí)施抑制痙攣訓(xùn)練，進(jìn)行肢體負(fù)重訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練及肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。并進(jìn)行肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練，及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。在恢復(fù)期，則增加運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，及步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

72例腦卒中患者均進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，7d/次，直到患者出院。患者的運(yùn)動(dòng)功能，使用Brunnstrom評(píng)價(jià)方法[4]?；颊叩钠胶夤δ?，則使用三級(jí)平衡評(píng)價(jià)，患者的ADL能力，則使用Barthel指數(shù)（BI）。ADL評(píng)分以＞60分的患者為生活能自理，小于60分大于41分的患者為生活需要部分幫助，20～40分的患者生活需要較多幫助，小于20分為日常生活完全不能自理。患者的并發(fā)癥，則主要包括疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮，肩手綜合征，及感覺(jué)障礙等，有上述并發(fā)癥的一項(xiàng)為1分，兩項(xiàng)為2分，以此類推，無(wú)上述并發(fā)癥的患者為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和常規(guī)組治療前后后，患者的運(yùn)動(dòng)功能，平衡功能和ADL能力，均有明顯差異，繼發(fā)性損傷均得到降低，由此可見(jiàn)，采用常規(guī)神經(jīng)科治療，可起到一定臨床療效。觀察組與常規(guī)組相比，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組。從患者步行恢復(fù)情況上看，觀察組步行恢復(fù)30例，恢復(fù)率為83.3%，常規(guī)組步行恢復(fù)12例，恢復(fù)率為33.3%，觀察組明顯高于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組進(jìn)行治療前，患者的平衡功能無(wú)明顯差異，通過(guò)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，有明顯改善。其中觀察組患者的站位平衡，有14例達(dá)二級(jí)以上，患者的坐位平衡，有26例達(dá)二級(jí)以上。常規(guī)組患者的站位平衡，有6例達(dá)二級(jí)以上，患者的坐位平衡，有15例達(dá)二級(jí)以上。觀察組患者平衡功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從患者ADL情況上看，觀察組有26例BI積分＞60分，占72.2，常規(guī)組有9例BI積分＞60分為，占25%，觀察組明顯多于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從患者治療前后，觀察組和常規(guī)組的ADL,運(yùn)動(dòng)功能和并發(fā)癥上看，觀察組ADL有顯著提高，并減少了腦卒中后并發(fā)癥，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組的ADL及并發(fā)癥

從患者治療前后，觀察組和常規(guī)組運(yùn)動(dòng)功能上看，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（Brunnstrom評(píng)價(jià)）[n（%）]

3 討論

對(duì)于腦卒中的恢復(fù)而言，應(yīng)將是否建立隨意，及協(xié)調(diào)正常運(yùn)動(dòng)模式，作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)理論認(rèn)為，患者腦卒中后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)及功能上，可存在重新組織能力，或者具有可塑性，在適宜的條件下，患者的部分神經(jīng)元，可以再生。對(duì)于何謂早期康復(fù)，目前仍無(wú)一致意見(jiàn)。部分學(xué)者認(rèn)為[5]，在患者病后90d內(nèi)，進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，可作為早期康復(fù)，但大部分學(xué)者認(rèn)為，在患者病后30d內(nèi)，開(kāi)始的康復(fù)，稱之為早期康復(fù)。目前，如患者的神經(jīng)癥狀，未再發(fā)展2d，生命體征穩(wěn)定后，即可進(jìn)行早期康復(fù)。在本組72例腦卒中患者中，患者的康復(fù)介入時(shí)間，最早為患者病后24h，最遲為患者病后21d，平均介入時(shí)間為病后6.2d，與相關(guān)報(bào)道一致。根據(jù)神經(jīng)再生原理，通過(guò)采用神經(jīng)促通技術(shù)，平均34.5d治療后，取得明顯療效。觀察組在對(duì)BrunnstromⅡ級(jí)，包含Ⅱ級(jí)的腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，即在專人的指導(dǎo)下，實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施輔助被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)BrunnstromⅢ級(jí)者，則在患者病后72d，實(shí)施主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)利用神經(jīng)促通技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行治療，其上下肢功能分級(jí)，均得到提高?；颊呤止δ芑謴?fù)則較慢（P＜0.05），與偏癱恢復(fù)規(guī)律相符。患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，較上肢恢復(fù)早，步行恢復(fù)有顯著提高（P＜0.05），觀察組恢復(fù)率達(dá)到83.3%，與相關(guān)文獻(xiàn)中恢復(fù)率89.1%基本一致[6]。綜上所述，通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，并可最大限度對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響。通過(guò)進(jìn)行康復(fù)治療過(guò)程中，通過(guò)輸入正常運(yùn)動(dòng)功能模式，對(duì)輸出進(jìn)行影響，并經(jīng)興奮正常功能模式形成，可使患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到最大效果，進(jìn)而增強(qiáng)患者生活自理程度，使其獲得確切臨床療效，增加對(duì)醫(yī)院整體的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王建鋼,覃勇,曾磊，等.腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)療效分析及研究[J].健康大視野,2012,20(11):130-131.

[2]李闊.腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)治療后發(fā)生抑郁的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3728-3729.

[3]李占波.腦卒中患者早期康復(fù)治療臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊）,2011,2(9):20-21.

[4]張冰梅,王翠,楊再國(guó)，等.多功能神經(jīng)康復(fù)儀在腦卒中患者早期康復(fù)中的治療作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011(9):78-79.

[5]陳秀瓊,陽(yáng)初玉,龐國(guó)防，等.早期康復(fù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):8-11.

[6]謝瑛,魏衡,張綠明，等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,6(6):430-433.