張艷娟

靖江市婦幼保健所婦?？?，江蘇靖江 214500

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷增高，僅次于乳腺癌發(fā)病率[1]，對(duì)女性的身心健康、日常生活和工作造成了很大的影響。同時(shí)早期的宮頸癌以及癌前病變患者的均無(wú)明顯的臨床癥狀，往往是在夫妻生活過(guò)程中陰道出血才會(huì)引起一定的重視，然而此時(shí)多數(shù)已經(jīng)到了中晚期了，因此對(duì)廣大女性實(shí)行宮頸癌的早期篩查意義重大，能一定程度降低宮頸癌發(fā)病率，現(xiàn)筆者將2013年3月—2013年9月期間在我所自愿參加“兩癌篩查”的靖城城區(qū)35～59周歲有性生活史的女性采用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月—2013年9月期間在我所自愿參加“兩癌篩查”的靖城城區(qū)的942例女性的臨床資料，均來(lái)自門(mén)診部，且有性生活史。人群年齡在35～59周歲之間，平均（45.6±3.5）歲，病史健康，且無(wú)不良嗜好。按檢查方式的不同分入兩組，每組471例，觀察組年齡 36～60歲，平均年齡（45.5±3.6）歲；對(duì)照組年齡36～59歲，平均年齡（45.5±3.4）歲；兩組患者的年齡、病情嚴(yán)重程度等基線(xiàn)特征大體一致（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組均進(jìn)行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果為巴氏Ⅱb級(jí)以上、存在高危因素或者肉眼可疑者進(jìn)行陰道鏡檢查和鏡下活檢，以便明確診斷宮頸癌；對(duì)照組僅進(jìn)行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查法。

1.2.1 宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法 檢查前3 d禁陰道沖洗及上藥，24 h內(nèi)禁同房，非經(jīng)期。患者取膀胱截石位，在充分暴露子宮頸外口后，用棉簽輕輕擦去宮頸表面分泌物，將宮頸刮板插入宮頸管內(nèi)，于子宮頸外口處將宮頸刮板斜面放置于鱗柱上皮交界處圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)1周，輕輕刮取該處的黏膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于95%的乙醇內(nèi)，固定時(shí)間不少于半小時(shí)，取出后用巴氏染色法染色。采用我國(guó)1978年制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)診斷，分為巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。

1.2.2 陰道鏡檢查的對(duì)象篩選 ①宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱb以上；②有明顯異常陰道分泌物且多次藥物治療無(wú)效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等臨床癥狀或體征；③在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的可疑病灶或者不能確診的新生物；④性生活紊亂（多個(gè)性伴）、初次性生活過(guò)早、密產(chǎn)、多產(chǎn)以及患有其他STD（性傳播疾?。┱?；⑤患者有吸煙、酗酒及吸毒史；⑥有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者。

1.2.3 陰道鏡檢查方法 在檢查前3 d禁陰道沖洗及上藥，24 h內(nèi)禁止性生活、避免雙合診，非經(jīng)期。囑患者取膀胱截石位，在陰道窺陰器下（型號(hào)：KJ-8200;廠家：徐州諾萬(wàn)醫(yī)療設(shè)備有限公司）充分暴露患者宮頸陰道部，隨后用生理鹽水蘸濕棉球輕輕擦試宮頸分泌物，擦拭過(guò)程中不可用力，避免出血。粗略地觀察宮頸外形、顏色、以及血管等。識(shí)別鱗柱交界的位置。在高倍放大鏡下觀察，確認(rèn)鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)界和外界。再于宮頸表面涂5%醋酸溶液，30～60 s后觀察宮頸表面上皮變化，每隔2～3 min可重復(fù)涂醋酸溶液，最后常規(guī)進(jìn)行碘溶液試驗(yàn)，觀察上皮著色情況，對(duì)不著色的區(qū)域、在異常圖像部位或可疑病變部位取多點(diǎn)活檢送病理檢查。若宮頸刮片為3級(jí)或3級(jí)以上涂片，宮頸活檢陰性時(shí)，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)診斷采用巴氏5級(jí)分類(lèi)法，將Ⅲ級(jí)及以上的涂片定為陽(yáng)性；陰道鏡診斷名詞標(biāo)準(zhǔn)采用2002年第11屆國(guó)際子宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟大會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，異常陰道鏡圖像為醋酸白上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管及碘陰性區(qū)?；娟幍犁R診斷包括：正常、LSIL(（HPV 感染/CINⅠ） 、HSIL（CINⅡ或 CINⅢ）、宮頸癌或浸潤(rùn)癌。將 LSIL、HSIL、宮頸癌定為陽(yáng)性：病理診斷將 CIN與宮頸癌定為陽(yáng)性，宮頸炎作為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性檢測(cè)率情況的評(píng)估比較

觀察組的陽(yáng)性檢測(cè)率76.9%情況顯著高于對(duì)照組的66.9%（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組陽(yáng)性檢測(cè)率情況的評(píng)估比較

2.1 兩組宮頸刮片結(jié)果

對(duì)參與“兩癌篩查”的靖城城區(qū)35～59周歲有性生活史的女性患者采用宮頸刮片檢查，其中觀察組異常巴氏Ⅱb級(jí)98例，巴氏Ⅲ級(jí)3例，巴氏Ⅳ級(jí)3例；對(duì)照組異常巴氏Ⅱb級(jí)60例，巴氏Ⅲ級(jí)1例，巴氏Ⅳ級(jí)1例；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 陰道鏡下活檢結(jié)果

對(duì)比鏡下病理活檢結(jié)果和陰道鏡結(jié)果，陰道鏡下共檢測(cè)942例，選擇其中362例做陰道活檢，活檢結(jié)果顯示CINⅠ級(jí)29例，CINⅡ級(jí)24例，CINⅡ-Ⅲ級(jí)25例，CINⅢ級(jí)7例，宮頸癌 7例，陰道鏡診斷宮頸癌符合率為57.14%（4/7）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡下活檢結(jié)果

3 討論

宮頸癌是女性人群中發(fā)病率第二的惡性腫瘤，由于早期宮頸癌往往無(wú)較為明顯的癥狀或體征，因此及早的進(jìn)行宮頸癌篩查有一定預(yù)防宮頸癌發(fā)生的作用。其中宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種診斷宮頸癌的有效手段,宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開(kāi)始定期做宮頸癌的篩查，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群。宮頸刮片檢查使子宮頸癌的死亡率至少降低了 70%[2]。優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，可以重復(fù)操作，并且取材方便，因此在基層醫(yī)院廣泛使用。需要注意的是染色技巧、涂片制作的均會(huì)導(dǎo)致假陰性[3]。除此之外，病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)和臨床醫(yī)師密切溝通，病理醫(yī)師將可疑的、不滿(mǎn)意的涂片及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師通知復(fù)查和隨診，提高了陽(yáng)性檢出率[4]。

陰道鏡檢查敏感度高，能夠進(jìn)一步的提高篩查率，其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)陰道鏡可以將病變部位放大10～40倍甚至更高[5]，因此可以通過(guò)鏡下的圖像觀察更佳微小不易察覺(jué)的病變情況，以作出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌。但值得注意的是但陰道鏡診斷尚沒(méi)有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際檢查過(guò)程中往往和操作者主觀因素有很大關(guān)聯(lián)，操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果的影響較大，尤其是巴氏分級(jí)相對(duì)較低病變，其檢出宮頸癌的比例也較低[6]，而對(duì)于巴氏分級(jí)高的病變，其確診為宮頸癌的比例也較高，但其醫(yī)療成本較高。

傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片法仍是宮頸癌篩查的第一選擇，通過(guò)對(duì)脫落細(xì)胞檢查異常的受檢者再行陰道鏡活檢能夠顯著提高宮頸癌的診斷率。本研究對(duì)篩查宮頸癌應(yīng)用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示：觀察組的陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組宮頸刮片顯示巴氏Ⅱb級(jí)98例，巴氏Ⅲ級(jí)3例，巴氏Ⅳ級(jí)3例，陽(yáng)性率11.04%，362例患者的陰道鏡下活檢結(jié)果顯示CINⅠ級(jí)29例，CINⅡ級(jí)24例，CINⅡ-Ⅲ級(jí)25例，CINⅢ級(jí)7例，宮頸癌7例，陰道鏡診斷宮頸癌符合率為57.14%（4/7），與賴(lài)玉琴等在宮頸脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷的評(píng)價(jià)[8]的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明可應(yīng)用宮頸刮片法進(jìn)行宮頸癌的普遍篩查，對(duì)于陽(yáng)性患者進(jìn)行陰道鏡的第二次檢查，兩種方法相結(jié)合，有助于宮頸癌的確診，而巴氏涂片法、陰道鏡篩查單獨(dú)篩查均具有一定局限性，為了進(jìn)一步的提高對(duì)宮頸癌及CIN患者的篩查檢出率，可以聯(lián)合頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡兩種篩查手段，以大大提高癌前病變和浸潤(rùn)癌檢查率。

[1]童文芳.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(4):55-56.

[2]章靜菲,王彤,武明輝，等.北京市1399例宮頸癌的流行現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(43):3058-3061.

[3]費(fèi)華麗,程易凡,程曉東，等.五種檢測(cè)方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準(zhǔn)確性評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(5):309-312.

[4]李再波,解正新,張和平，等.子宮內(nèi)膜細(xì)胞在巴氏宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中的臨床意義和處理[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(10):708-711.

[5]張秋霞,劉俊茹.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(32):4786-4787.

[6]覃鈺純.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡檢查在農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1667-1669.

[7]蔡海榮,郭玲英.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)、陰道鏡和組織病理學(xué)在診斷宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):257-258.

[8]賴(lài)玉琴,黃少娥.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷的評(píng)價(jià)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(2):37-39.