劉 淼

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院產科，湖南郴州 423000

胎兒生長受限（fetal growth restriction,FGR）是指胎兒大小異常，即在宮內未達到其遺傳的生長潛能[1]。具體表現(xiàn)為胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)。如今，F(xiàn)GR造成的圍生兒死亡的案例越來越多，了解FGR的臨床相關因素是預防和治療FGR的重要手段，然而影響胎兒的因素有很多，包括母親營養(yǎng)狀況、胎兒遺傳情況、胎盤運轉等，病因復雜多變，甚至有40%的臨床患者病因不明[2]。我院針對FGR的孕婦和新生兒進行了研究，取得了一些的進展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月—2013年1月期間，產科共分娩3872例胎兒，其中出現(xiàn)FGR的孕婦為190例，大約為總數(shù)的5%,將190例孕婦作為實驗組，實驗組孕婦年齡在19～44歲，平均年齡32.1歲；孕次1～5次；平均孕次為 1.9次；產次0～3次，平均產次1.2次；平均孕周為38周；并且選擇同期分娩的正常體質孕婦2000例作為對照組。其中兩組的平均年齡、孕次以及產次基本無差異，P>0.05，不影響對比研究。

1.2 FGR診斷標準

首先連續(xù)3周測量宮高、腹圍，其值均在同孕周第十百分位數(shù)以下。然后進行超聲檢查：測量胎兒頭圍(HC)、雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、羊水指數(shù)(AFI)及腹圍(AC)，測算胎兒體重，胎兒體重低于同孕周第10百分位數(shù)，連續(xù)觀察各經線增長速度低于正常值。按照各個孕周新生兒出生的體重的百分位數(shù)為依據(jù)，在相應的孕周范圍內檢測到樣本體重低于相應孕周正常平均體重的第10個百分位為FGR患者。

1.3 觀察指標

對比研究孕婦的各種妊娠相關因素，包括重度妊娠高血壓綜合征、臍帶、胎盤、異常心肺疾病、雙胎以及羊水過少等因素，包括產婦有無產前檢查、產婦居住地、新生兒發(fā)病率以及新生兒預后等方面進行比較分析，并且使用統(tǒng)計學方法檢測其差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0分析處理數(shù)據(jù)，兩組對比計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母體因素比較分析

如表1所示，190例FGR中44例母體因素，占23.16%，其中24例妊娠高血壓病，3例妊娠伴有貧血，6例前置胎盤，1例妊娠劇吐，3例妊娠伴糖尿病，1例妊娠伴心臟病，2例妊娠期肝內膽汁淤積癥，4例子宮發(fā)育畸形；35例胎盤因素，占18.42%；32例臍帶因素,占16.84%，其中20例臍帶過長，7例臍帶扭轉，5例臍帶打結；20例雙胎因素，占10.53%；30例羊水過少因素，占15.79%?？梢哉f合并癥和并發(fā)癥較多。通過對比研究，可以發(fā)現(xiàn)：胎兒宮內生長受限相關的臨床因素主要是重度妊娠高血壓綜合征、胎盤與臍帶異常、心肺疾病、羊水過少以及雙胎等。以上因素實驗組和對照組相比，F(xiàn)GR發(fā)病率明顯要高，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 外在因素比較分析

如下表2所示，首先>42周孕周的不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）,直接排除。實驗組中，外地孕婦100例，占FGR總數(shù)的52.63%,無系統(tǒng)產檢70例，占36.84%,<36周孕周的20例10.53%,而對照組中，外地孕婦1005例，占FGR總數(shù)的50.25%,無系統(tǒng)產檢400例，占20.00%,<36周孕周的151例7.55%,通過比較FGR組與正常孕婦的居住地、有無系統(tǒng)產檢以及分娩孕周發(fā)現(xiàn)：實驗組的外地孕婦人數(shù)明顯高于對照組，而且無產檢比例也高于對照組，兩組差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組孕婦居住地、有無系統(tǒng)產檢、分娩孕周情況表

表1 兩組相關因素情況表[n（%）]

2.3 新生兒預后比較分析

如下表3所示，實驗組分娩190例新生兒中，發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡以及死胎分別為50例、36例、3例和4例，對照組分別為203例、124例、5例和7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，通過比較兩組新生兒窒息和新生兒發(fā)病率以及死亡率等，可以看出，F(xiàn)GR組的新生兒預后狀況不良，發(fā)生窒息、發(fā)病、死亡甚至死胎的比例均明顯高于對照組，兩組差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組新生兒預后癥狀以及發(fā)病率死亡率情況

3 討論

3.1 母體相關因素

近年來，產婦胎兒宮內生長受限 （FGR）的發(fā)生率為3%～10%，我院發(fā)病率為4.91%[3]。孕婦從懷孕到生產一系列過程中，需要依靠胎兒和胎盤發(fā)育成長，因此胎兒在母體子宮內的生長發(fā)育受到了母體多種因素的影響，包括遺傳、母體營養(yǎng)以及胎盤血液灌流量等等，這些因素的變化會導致胎兒在宮內生長受限。通過該對比實驗發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GR相關的臨床因素主要有重度妊娠高血壓綜合征、胎盤、臍帶異常、心肺疾病、雙胎以及羊水過少等，其中影響最明顯的是妊高癥[4]。研究發(fā)現(xiàn)：妊高癥發(fā)生時全身小動脈痙攣，導致母體子宮胎盤血流量明顯減少，在孕婦懷孕期間，妊高癥發(fā)生的越早，對胎盤造成的影響越大，此結果與陳夢捷等研究結果類似[5]。也就是說，導致胎兒宮內缺氧越嚴重，因此發(fā)生FGR的危險性也就越大，并且胎兒預后往往發(fā)育不良。其次是雙胎對FGR的影響也較大，雙胎使得子宮的張力過大，導致宮腔空間相對較少，抑制了胎兒的生長發(fā)育，再加上對兩個胎兒來說，胎盤血流量缺少、子宮內的營養(yǎng)物質交換不夠，常常導致鏈各個胎兒都發(fā)生FGR[6]。再者，羊水過少導致慢性缺氧，從而引發(fā)胎兒血循環(huán)重新分配，使得胎兒的腎臟血流量不足，導致胎兒尿生成減少。此外，臍帶異常和心肺疾病也會導致FGR的發(fā)生[7]。

3.2 外在因素

通過兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，外地以及無系統(tǒng)產檢的孕婦，F(xiàn)GR的發(fā)生率明顯高于本地孕婦。研究可以了解到：由于經濟條件差距大，外地人口流動性大，在這種情況下，外地孕婦進行系統(tǒng)性產檢的機會較少，也不能夠得到充分的產前咨詢以及學習，同時外地孕婦的營養(yǎng)結構不合理導致孕婦缺乏胎兒生長的營養(yǎng)，最終導致了FGR的發(fā)生[8]。分析還發(fā)現(xiàn)：孕周在36周以下發(fā)生FGR的孕婦明顯增多，可能和孕周在36周以下孕婦多患有妊高癥或雙胎的比例較高有關。

3.3 FG對新生兒預后的影響

一般來說FGR往往合并羊水過少或同時存在胎盤缺陷，在孕婦臨產時會因為胎盤功能障礙或臍帶受壓，導致胎兒宮內缺氧,由此引發(fā)胎兒窘迫或者窒息，這種合并的情況下會加劇新生兒的發(fā)病率與死亡率[9]。并且大部分胎兒窘迫需要進行手術治療，特別是陰道助產率，一旦出現(xiàn)妊高癥或者其他的合并癥，更容易發(fā)生死胎或者死產的情況。

3.4 總結

FGR會對胎兒的預后有嚴重的影響，該實驗具有很大的研究價值，根據(jù)研究所得的FGR相關臨床因素，仍需要進一步研究其治療方案[10]。作為醫(yī)護人員需要在產前檢查時發(fā)現(xiàn)FGR，并且進行積極治療，確保能夠避免引發(fā)FGR的并發(fā)癥以及合并癥等各種因素，同時應該擴大產前檢查的宣傳和教育，普及孕婦產檢知識，特別是要積極指導廣大的外地產婦的孕期工作，給與相應的營養(yǎng)指導和產前咨詢服務，從而降低FGR的發(fā)病率，避免不良妊娠結局的發(fā)生?？偠灾瑢GR相關因素的研究成果進行推廣應用，對優(yōu)生優(yōu)育有重大意義。

[1]李秀清.164例胎兒宮內生長受限相關因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(29):391.

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[3]林莉,孫秀榮,劉濤，等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎選擇性宮內生長受限的相關因素[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版）,2012,9(4):46-50.

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[5]馮惠慶.妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的相關性[J].海南醫(yī)學,2012,23(3):74-75.

[6]陳夢捷,張曉紅,黃振宇，等.非胎兒畸形的38例胎兒宮內生長受限臨床分析[C].中華醫(yī)學會第十次全國婦產科學術會議論文集，2012:253.

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