茹國(guó)梁

河南省澠池縣人民醫(yī)院，河南三門峽 472400

近幾年來(lái)隨著膽結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，越來(lái)越多的醫(yī)生學(xué)者致力于研究如何增高膽結(jié)石患者的治療有效率并減少膽結(jié)石患者治愈后的并發(fā)癥發(fā)生率。膽結(jié)石是一種較為常見的普外科疾病，女性患者所占比例高于男性。早期膽結(jié)石患者并無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，但是如果結(jié)石位置為嵌在膽囊頸部時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐及上腹部、左肩疼痛等臨床癥狀[1]。若膽結(jié)石不能得到及時(shí)有效的治療會(huì)發(fā)展成為膽囊炎、膽囊穿孔，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除方法漸漸被腹腔鏡膽囊切除手術(shù)所替代，成為膽囊類疾病的首選手術(shù)方法。本次我院為了探究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果特選取2013年3月—2014年3月于我院行膽結(jié)石手術(shù)的85例患者作為研究的對(duì)象，做了如下調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院普外科2013年3月—2014年3月于我院行膽結(jié)石手術(shù)的85例患者作為本次探究分析的對(duì)象，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者45例，其中男20例，女25例，年齡范圍 38～74歲，平均年齡為（51.2±2.1）歲，病程 1～12年，平均病程為（5.4±1.1）年；對(duì)照組患者 40例，其中男 18例，女 22例，年齡范圍34～76歲，平均年齡為（52.6±2.8）歲，病程1～12年，平均病程為（5.1±0.9）年。以上患者均滿足如下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②保守治療失敗或者膽結(jié)石直徑大于0.05 cm；③非妊娠或者哺乳期婦女；④無(wú)嚴(yán)重腎臟或心臟疾病，無(wú)精神疾病；⑤經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。經(jīng)比較，在上述基本資料方面，兩組患者間無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予開腹膽囊切除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體操作如下：首先使患者取仰臥位，麻醉方式為全身麻醉。在患者臍部取一切口，插入腹腔鏡，在患者右側(cè)肋骨處放置以5 mm的套針套管，使用特制鉗子將膽囊鉗住后放置一10 mm套針套管于中線右側(cè)。使用爪形電凝器、鉗夾合并剪刀將膽囊床分離，使膽囊游離。用鉗夾夾住患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后用剪刀將膽囊動(dòng)脈及膽囊管剪斷，用鉗子將膽囊從腹壁口處取出。根據(jù)患者的實(shí)際情況留置引流管引流1～3 d，仔細(xì)觀察術(shù)中是否損傷其他臟器。如果沒有異常情況則關(guān)閉氣腹，將穿刺器械取出后縫合切口。術(shù)后兩組患者均予以止痛、抗感染等常規(guī)治療，并詳盡記錄各臨床指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各臨床癥狀均完全消失，結(jié)石完全清除，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均徹底恢復(fù)至正常水平；有效：各臨床癥狀顯著減輕，一半以上的結(jié)石被完全清除，各指標(biāo)顯著改善；無(wú)效：癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)均無(wú)改善，僅一半以下的結(jié)石被去除?？傆行?治愈率+有效率[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（48.9±9.8）min、（17.9±4.9）h、（6.8±1.4）d 均 明 顯 短 于 對(duì) 照 組 的（92.1±18.2）min、（43.8±7.6）h、（8.9±2.7）d；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（59.0±10.9）mL 顯著少于對(duì)照組的（139.9±15.8）mL，且并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著小于對(duì)照組的30.00%，以上組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療的床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為91.11%，與對(duì)照組相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療的床療效比較[n（%）]

3 討論

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=13.86、18.92、4.42）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（t=27.79），且并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著小于對(duì)照組的30.00%，以上組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查結(jié)果中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的肛門排氣時(shí)間小于開腹膽囊切除的患者，為膽結(jié)石患者的預(yù)后提供了重要依據(jù)。這一結(jié)果與《中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志》相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相一致[4]。由此可見，雖然傳統(tǒng)手術(shù)方式—開腹膽囊手術(shù)具有一定的治療效果，但是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大等客觀弊端的存在導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度慢、肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)且術(shù)后發(fā)生各并發(fā)癥的可能性較較高，給患者帶來(lái)極大的痛苦。而實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等顯著性優(yōu)點(diǎn)，大大降低了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦[5]。同時(shí)，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為91.11%，與對(duì)照組相比顯著較高（χ2=7.38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P<0.05）。據(jù)此可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅可以改善各臨床指標(biāo)，減輕患者的痛苦而且可以有效提高治療的總有效率，可以通過患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)為患者提供有效預(yù)后。這主要是因?yàn)?，通過腹腔鏡可以開闊手術(shù)的視野，并可以在手術(shù)的操作過程中形成氣腹，從而增大了腹腔內(nèi)各臟器之間的距離，可促進(jìn)各類不同臟器顯示的更加清晰，進(jìn)而降低了術(shù)中損傷臟器的可能性，提高了治療的有效率[6]。

綜合本文分析可知：通常情況下，膽結(jié)石患者具有如下特點(diǎn)：病程較長(zhǎng)、病情發(fā)展迅速且風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最重要的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)形成創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性較低。因此，我們可以得出結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果十分顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減小手術(shù)創(chuàng)傷、改善各相關(guān)臨床指標(biāo)，同時(shí)可顯著提高治療的有效率。但是，值得注意的是雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但是由于現(xiàn)階段人們對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)尚且不夠全面、開展新技術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)及難度等各種因素的作用，腹腔鏡手術(shù)的穩(wěn)妥性及安全性仍然需要進(jìn)一步提高。

[1]徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：327-328.

[2]李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：66-67.

[3]何澤民.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：73-74.

[4]李鵬，杜鋒，陳乃金.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結(jié)石臨床分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（17）：13，15.

[5]李俊彥，蔣宏.腹腔鏡診治膽囊管結(jié)石86例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜，2012，41（1）：56-57.

[6]湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：589-592.