李亞娟

鄭州大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科,河南鄭州 450000

頭痛是臨床最為常見的癥狀之一，其發(fā)病率極高，幾乎每個(gè)人一生中都遭遇過頭痛[1]?；颊叱？梢蝾^痛發(fā)作而不能集中注意力，干擾正常思考，并可影響睡眠，降低工作效率及日常生活質(zhì)量，成為重要的公共健康問題，因而被世界衛(wèi)生組織列為“致殘的十大醫(yī)學(xué)癥狀之一”[2]。由于現(xiàn)代人生活方式的改變（學(xué)習(xí)、工作壓力增大，娛樂活動(dòng)增多）及飲食習(xí)慣的改變（對(duì)煙草、酒精、咖啡因攝入增多及濫用藥物等），頭痛癥狀的高發(fā)人群呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢(shì)。頭痛癥狀涉及到多科疾病，病因繁多、病種復(fù)雜，不易明確診斷，誤診率較高。了解頭痛的常見病因有益于防止誤診，迅速明確診斷?，F(xiàn)以156例在校大學(xué)生頭痛病例為研究對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)臨床分析，以明確青年頭痛患者常見病因。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2011年10月—2013年12月于我院內(nèi)科及急診科診治的頭痛學(xué)生156例為研究對(duì)象，其中男性57例，女性99例，年齡 17～32 歲，平均年齡（20.6±3.67）歲，男女比例為 1：1.74。所有患者均符合2004年國際頭痛協(xié)會(huì)（第二版）（ICHD-Ⅱ）頭面部疼痛的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 研究方法

所有就診患者均進(jìn)行門診內(nèi)科及神經(jīng)科常規(guī)體格檢查，根據(jù)病情需要給予患者血常規(guī)、血電解質(zhì)檢測(cè)；腦部CT檢查或TCD；鼻竇或頸椎X線檢查等。詳細(xì)記錄患者陽性體征、檢查結(jié)果、診斷情況及并發(fā)癥情況。其中血常規(guī)檢測(cè)采用深圳邁瑞生物醫(yī)療公司產(chǎn)BC-5800血細(xì)胞分析儀及BS-320全自動(dòng)生化分析儀。CT檢查采用德國西門子sensation 16排螺旋CT。TCD檢查采用北京鑫悅琦科貿(mào)公司產(chǎn)JYQ-TCD2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀。X線檢查采用山西萬科醫(yī)用設(shè)備有限公司產(chǎn)WFC-X射線機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用回顧性研究方法分析156例青年頭痛患者的病因構(gòu)成情況及性別分布（見表1）。

表1 患者頭痛癥狀的病因及性別分布

結(jié)果顯示：156例青年頭痛患者病因中占前三位的分別為非顱內(nèi)感染（占35.9%）、原發(fā)性頭痛（占33.3%）和心腦血管相關(guān)性頭痛 （占10.9%）。頸源性及五官科相關(guān)性頭痛所占比例相對(duì)較少，而物質(zhì)濫用、內(nèi)環(huán)境失衡、顱腦外傷、顱內(nèi)感染等病因則更為少見。就不同病因的性別分布來看，原發(fā)性頭痛中女性患者明顯多于男性，非顱內(nèi)感染亦以女性居多，而心腦血管相關(guān)性頭痛則男性多于女性（P<0.05）。

3 討論

頭痛是內(nèi)科門診常見的就診原因之一，它本身不是一種單純的疾病，而是許多病因引起的綜合征，與多種因素有關(guān)。頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因既可以由顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變引起，也可由非顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變引起。頭痛的產(chǎn)生主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的感覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起。機(jī)械、化學(xué)、生物刺激和體內(nèi)生化改變作用于顱內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛。

本研究結(jié)果顯示：在青年頭痛患者病因中非顱內(nèi)感染比例高居首位，達(dá)到35.9%，而原發(fā)性頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛等）居第二位，占33.3%，略低于上述非顱內(nèi)感染的比例，與以往報(bào)道[4-6]該年齡段以原發(fā)性頭痛居多 （占頭痛患者總?cè)藬?shù)的40%～70%）有差別。非顱內(nèi)感染的病因排位類似于部分報(bào)道[7]青少年組（14～20歲年齡段）頭痛高發(fā)病因?？紤]因本院為社區(qū)基層醫(yī)院，就診患者大多病情相對(duì)較輕，與上述報(bào)道在病例選擇上的差異有關(guān)。在病因分布上心腦血管相關(guān)性頭痛及頸源性頭痛的比例分別為10.9%和 7.1%，略高于上述報(bào)道[7]的 7.4%和 6.5%，分析其原因：①本文涉及病例均為在校大學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力較大，尤其在臨近期末期間，精神緊張，大腦皮層興奮與抑制失調(diào)，睡眠減少，生活不規(guī)律，較易造成血壓波動(dòng)、腦血管痙攣等，繼而引發(fā)頭痛癥狀的發(fā)生；②現(xiàn)代人生活壓力增大、生活節(jié)奏加快、較高的競(jìng)爭(zhēng)力以及高鹽高油多煙酒的飲食習(xí)慣使高血壓的發(fā)病有所增加并逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì);③網(wǎng)絡(luò)時(shí)代使現(xiàn)代人生活方式發(fā)生了改變，一方面使用電腦時(shí)間較長(zhǎng)，另一方面智能手機(jī)的普及使人群尤其是青年人較長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注手機(jī)信息，需要經(jīng)常低頭，頸部長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，造成頸椎曲度改變，甚至引發(fā)頸椎病，繼而引發(fā)頭痛癥狀的發(fā)生，這是需要大家關(guān)注的重要原因；④在校學(xué)生的身份也要求學(xué)生必須有較多時(shí)間進(jìn)行閱讀、學(xué)習(xí)，有些學(xué)生缺乏日常保健常識(shí)，久坐不動(dòng)，頸部肌肉的持久收縮以及頭頸部血管舒縮障礙、缺血亦易引發(fā)頭痛。

本研究病例中還發(fā)現(xiàn)，青年人原發(fā)性頭痛中，90%以上為偏頭痛及緊張性頭痛，其中以女性居多，男女比例高達(dá)1：4.78，符合文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)特點(diǎn)[4-8]。分析其原因，考慮為：①內(nèi)分泌與代謝因素參與了頭痛的發(fā)病，激素水平對(duì)性別的影響導(dǎo)致原發(fā)性頭痛患者中女性居多，并且更容易在月經(jīng)期發(fā)病[9]；②女性患者更為在意自身健康狀況，因而就診率高于男性；③本研究均為青年人，青年女性患者與中老年女性相比，更容易接受并攝入含有巧克力、奶酪、咖啡因、酒精、熏肉火腿等易誘發(fā)頭痛的食物，同時(shí)口服避孕藥的比例也比中老年女性高；④在校女大學(xué)生在特殊時(shí)期（如備考各類考試期間及畢業(yè)論文準(zhǔn)備期間）存在情緒不穩(wěn)、精神緊張、過勞、睡眠減少等誘因，部分女學(xué)生為追求體形完美，采用禁食減肥，亦易誘發(fā)頭痛發(fā)作。

由于頭痛的原因較多，在診斷時(shí)一定要注意詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，以便全面了解病情綜合分析，進(jìn)一步做出正確的診斷。同時(shí)，要注意某些繼發(fā)性頭痛病情可能會(huì)較嚴(yán)重，甚至威脅生命。本組患者中就有一例28歲男性研究生于期末考試期間突然出現(xiàn)頭痛，初診時(shí)以一般的感染性頭痛處理，1 d后患者頭痛加劇，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，再次查體顯示存在腦膜刺激征，行頭顱CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，遂轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療。校醫(yī)院為基層醫(yī)院，儀器設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，因而一定更要注意病史的采集及詳盡的體格檢查，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的患者一定要高度注意發(fā)散思維、全面考慮疾病病因，排查相關(guān)疾病，以避免漏診和誤診。

[1]Aaseth K，Grande R B，Lundqvist C，et al.Interrelation of chronictension-type headache with and without medication overuse andmigraine in the general population：the Akershus study of chronicheadache[J].C ephalalgia，2009，29（12）： 331-337.

[2]Stovner L J，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of headache：a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J].Cephalalgia，2007，27（12）： 193-210.

[3]Headache Classification Subcommittee of International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders,End ed[J].Cephalalgia 2004,24[Sup-pl1]:1-232.

[4]龍振釗，李巧薇，李少梅，等.1880例神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛患者的病因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：120-122.

[5]梁順今，全紅梅，李紅梅.頭痛患者346例常見病因及分類[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：37-38.

[6]劉妍，王建生.神經(jīng)內(nèi)科門診1160例頭痛患者臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6082.

[7]朱燚，周東.門診頭痛患者1700例的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：462-463.

[8]吉中國，龐月玖.原發(fā)性頭痛的病因及治療[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：108-110.

[9]劉贊華，趙永波.月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制及防治[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（3）：329-332.