申曉東

昭通市中醫(yī)醫(yī)院兒科，云南昭通 657000

小兒急性腹瀉屬于臨床上非常普遍的兒科疾病，主要包括非感染性和感染性兩種，引發(fā)原因較為復雜，嚴重影響患兒的正常發(fā)育，單純采取西醫(yī)治療效果不甚理想，本次研究特就中西醫(yī)結合治療小兒急性腹瀉的臨床治療效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例于2012年1月—2013年8月間在我院進行急性腹瀉治療的患兒，全部患兒均經(jīng)臨床確診，每日腹瀉次數(shù)超過5次，有水樣便以及稀便等，包括84例輕型腹瀉患兒和16例重型腹瀉患兒，主要臨床癥狀為腹瀉、食欲減退、發(fā)熱、嗜睡、電解質紊亂、脫水以及昏迷、休克等，由致病性大腸桿菌、痢疾等特異性病原菌引發(fā)的痢疾或者腸炎患兒不納入本次選擇范圍。將患兒分為對照組50例和治療組50例，其中，對照組27例女性患兒，23例男性患兒，患兒年齡范圍居于3個月～7歲，年齡平均值為（2.3±0.4）歲，病程持續(xù)時間為1～8 d，腹瀉次數(shù)為6～8次，治療組28例女性患兒，22例男性患兒，患兒年齡范圍居于2個月～6歲，年齡平均值為（2.2±0.3）歲，病程持續(xù)時間為1.5～7.5 d，腹瀉次數(shù)為7～9次，兩組患兒病程、性別、年齡、腹瀉次數(shù)等差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

于患兒入院后對全部患兒進行補液鹽口服治療以及靜脈輸液治療等，在此治療基礎上對對照組患兒進行單純西藥治療，主要應用藥物為思密達（國藥準字H20000690，博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)）、雙歧四聯(lián)活菌片（國藥準字S20060010，杭州龍達新科生物制藥有限公司）、病毒唑（國藥準字H20043330，成都平原藥業(yè)有限公司）等，對存在細菌感染的患兒加用敏感抗生素，每個療程持續(xù)4天[1]。對治療組患兒進行中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)治療方法同對照組患兒，中藥治療原則為調和中州，寒熱并用，通澀兼施，扶正祛邪，根據(jù)趙崇清老師自擬調中止瀉方結合小兒腹瀉臨床特點所得中藥配方如下：烏梅6 g、煨木香6 g、葛根10～20 g、藿香 6 g、干姜 3～6 g、法半夏 6 g、黃連 3～6 g、炒白術 10 g、太子參15 g、炙甘草3 g，所選藥材主要產(chǎn)自貴州、四川、云南等地，根據(jù)患兒臨床癥狀進行辨證加減治療，加水煎藥，取其湯汁服用，每日1劑，每日服用3次[2]。密切觀察兩組患兒的不良反應和病情變化，及時掌握最新的治療進展，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時冷靜處理和應對。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況進行觀察和分析。

1.4 療效評價標準

顯效：對患兒持續(xù)用藥72 h后病情得到明顯改善，臨床癥狀基本消失，大小便次數(shù)以及性狀恢復正常；有效：對患兒持續(xù)用藥72 h后病情有所好轉，臨床癥狀得到緩解，大小便次數(shù)以及性狀基本恢復正常；無效：對患兒持續(xù)用藥72 h后病情病情沒有發(fā)生任何變化，臨床癥狀沒有好轉甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，大小便次數(shù)以及性狀沒有獲得改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0專業(yè)性軟件進行統(tǒng)計和分析，采用t檢驗表示計量資料，采用χ2檢驗表示計數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床治療效果

治療組患兒治療顯效32例，占64%，患兒治療有效17例，占34%，患兒治療無效1例，占2%，治療總有效率為98%；對照組患兒治療顯效26例，占52%，患兒治療有效15例，占30%，患兒治療無效9例，占18%，治療總有效率為82%。兩組患兒臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

對照組3例患兒尿路感染，占6%，6例患兒出現(xiàn)胃腸道反應，占12%，2例患兒營養(yǎng)不良，占4%，不良反應發(fā)生率為22%，治療組1例患兒尿路感染，占2%，2例患兒出現(xiàn)胃腸道反應，占4%，1例患兒營養(yǎng)不良，占2%，不良反應發(fā)生率為8%。兩組患兒不良反應發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

作為臨床上非常普遍的兒科疾病，小兒急性腹瀉的引發(fā)原因非常復雜，嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育，消化酶的活力和分泌量相對較少且存在較差的食物耐受力，很容易對食物的質、量變化產(chǎn)生較大的反應，而小兒正處在生長發(fā)育的關鍵時期，對各種營養(yǎng)物質的需求較高，消化道承擔較重的消化負擔，因而出現(xiàn)消化功能紊亂的幾率較高[4]。此外，年齡低于2周歲的小兒出現(xiàn)腸道外感染或者腸道內(nèi)感染的幾率較高，很容易引發(fā)消化吸收功能障礙并導致急性腹瀉。感染性急性腹瀉在臨床上較為普遍和多見，主要表現(xiàn)在病毒細菌感染，腹瀉會導致患兒腸道微生態(tài)失衡，減少有益厭氧菌的數(shù)量，引發(fā)菌群失調，嚴重影響患兒的身體素質。若對非侵襲性細菌引發(fā)的腹瀉患兒應用抗生素，一旦劑量把握不當會破壞微生態(tài)對機體的保護作用，從而使患兒的免疫力和抵抗力得到削弱，導致病情惡化，采用思密達腸道粘膜保護劑、雙歧四聯(lián)活菌片微生態(tài)制劑與加味白術散配合治療，能夠使菌群失調現(xiàn)象得到有效改善，使患兒的康復進程獲得縮短，取得更加理想的臨床治療效果[5]。

相關研究表明[6]，根據(jù)患兒實際情況對所用方劑進行適當加減，能夠取得辯證治療的治療效果，使治療效果和患兒的生活質量得到有效提高和改善，具體如下：濕熱可重用黃連，減少干姜量，加車前子、黃芩、敗醬草；寒濕重用干姜，減少黃連量，加用豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉；外感風寒，夾有表證，可加蘇葉、白芷；外感風熱，夾有表證，重用葛根，可加銀花、青蒿、黃芩；有口渴多飲、舌紅唇干、厭食明顯，屬胃陰不足者，可加用生地、麥冬、五味子，重用烏梅；有脾腎陽虛重用干姜，可加肉豆蔻、益智仁、川白附子、赤石脂；食欲不振、脘腹脹滿疼痛，瀉下酸臭、噯氣酸餿屬傷食者，加用焦檳榔、焦山楂、焦神曲，甚者加用大黃一瀉而暢；方中劑量可根據(jù)小兒的年齡及病情適當增減，能夠取得理想的臨床治療效果。本次研究中除對患者行中醫(yī)治療外，同時結合西醫(yī)治療，療效更加顯著。

小兒因急性腹瀉若久治不愈或反復發(fā)作，可引起脾虛癥，患兒臨床表現(xiàn)為消瘦乏力、納食不佳、多汗虛贏、面色萎黃，久則氣血虧虛，最終可導致其生長發(fā)育落后，體重不增等嚴重后果，對患兒身心均造成一定傷害。中醫(yī)治療急性小兒腹瀉首要目標位調理脾胃，若腹瀉不是由于脾虛引發(fā)，也可加入即為健脾藥物以取得扶脾的治療效果，從而使患兒病情獲得改善，茯苓、白術、太子參具有健脾祛濕的功效，葛根具有生津止渴、升陽止瀉的功效，木香能夠對中焦氣機進行有效調理，藿香能夠發(fā)揮芳香化濕的作用，諸藥合用能夠產(chǎn)生止瀉化濕、益氣健脾的療效。西藥治療能夠使脫水現(xiàn)象獲得有效糾正，并對患兒消化道粘膜發(fā)揮有效的保護作用，中西合用臨床療效非常顯著。

本次研究中，治療組治療總有效率為98%，且不良反應發(fā)生率為8%；對照組治療總有效率為82%，且不良反應發(fā)生率為22%，患兒臨床治療效果以及不良反應發(fā)生率兩組之間差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對急性腹瀉患兒進行中西醫(yī)結合治療臨床療效更加顯著，降低患兒的不良反應發(fā)生率，緩解和減輕患兒的痛苦，有利于優(yōu)化和改善患兒的身體素質和生活質量，促進患兒的生長發(fā)育，值得被推廣和應用到臨床治療中去。

[1]黃偉雄.中醫(yī)綜合治療小兒腹瀉84例臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(7):261-263.

[2]劉素芝.清腸止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)治療小兒急性腹瀉的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11（6):151-152.

[3]黎華英.中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉156例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(30):174-175.

[4]朱艷屏.中醫(yī)治療小兒腹瀉113例臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011，24(9):63-64.

[5]朱旭鳳.運脾化濕方結合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，6(12):133-134.

[6]郭政立.思密達治療小兒腹瀉75例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，19(21):149-150.