李 智

十一化建醫(yī)院，河南開封 475002

兒科臨床上，兒童厭食癥極為常見，兒童厭食癥對兒童的成長有很大危害，兒童厭食癥長期得不到治療，將延緩兒童的生長發(fā)育速度，降低他們的免疫功能，并致使其生病或造成感染，削弱其對環(huán)境的抵抗力。與此同時(shí)，兒童厭食癥偏重，還會(huì)影響兒童的身心健康。近年的研究證實(shí)，本病有日漸增多的趨勢。小兒如果長期厭食，很可能引起營養(yǎng)不良、佝僂病甚至貧血等問題，其免疫力也會(huì)大大降低，呼吸道很容易受到嚴(yán)重感染，兒童在這樣的情況下很難發(fā)育正?！，F(xiàn)階段，西醫(yī)對厭食癥的治療，大多是通過補(bǔ)充鋅劑等方法進(jìn)行，而中醫(yī)藥治療該病的年限較長，效果也較為良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取了從2011—2012年11月期間入院治療的厭食癥兒童100例進(jìn)行臨床分析。其中，男童共計(jì)56例，女童共計(jì)44例，0～8歲兒童有 7例，1～7歲兒童共有 57例，7～12歲共有 36例，兒童的平均年齡為(5.39±0.15)歲,所有患者的臨床癥狀，與兒科門診判斷兒童厭食癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基本相符?；颊邊捠朝煶蹋鹤疃痰幕疾v程為2周，最長則有5年。其中，治療組：2周～6個(gè)月病程的有7例，7個(gè)月～1年的患者共有10例，13個(gè)月～2年共有10例患者；硫酸鋅組：25個(gè)月～3年共4例，7～12個(gè)月的患者共23例；中藥組：超過5年患病歷程的共有2例，患病時(shí)間在1年內(nèi)的共有20例；對照組：2周～6個(gè)月共有8例，7個(gè)月～1年10例，患病時(shí)間在2～3年間的共有3例。

1.2 基本藥物介紹

嗎丁啉和硫酸鋅治療分析。

嗎丁啉（domperidone）屬于一種新型胃動(dòng)力藥，同時(shí)也是不容易滲透到中樞系統(tǒng)的一種多巴胺拮抗劑。它能有效提高食管下部括約肌張力，幫助胃排空。在治療多種原因所引起的慢性消化不良、嘔吐及惡心等癥狀時(shí)，嗎丁啉有著很好的效果。筆者依據(jù)嗎丁啉有助于胃排空的功能，料想其可消除食滯推動(dòng)胃排空，從而進(jìn)一步提高食欲。營養(yǎng)學(xué)上也表示，缺鋅最易覺察的癥狀是患者沒什么味覺或發(fā)生厭食行為。厭食反過來又能使鋅缺乏更為嚴(yán)重，兩者可謂是因果關(guān)系，因此有必要及時(shí)糾正。而現(xiàn)行有專家也認(rèn)為，鋅是人體機(jī)體中非常重要的一大元素，僅次于鐵。鋅是機(jī)體中兩百多種酶必不可少的組分，幾乎每一次生化作用都離不開它。缺鋅時(shí)唾液中磷酸酶含量減少，味蕾功能減退，唾液中味覺素含鋅量減少，同時(shí)口腔黏膜上皮增生和角化不全，可阻塞味蕾小孔，使食物難于接觸味蕾，故而不能引起味覺[6]，缺鋅還可使羧基肽酶A的活力降低，導(dǎo)致消化功能減低。鋅硒寶作為一種富含鋅、硒、碘等微量元素的活性蛋白質(zhì)，人機(jī)體很容易吸收?？诜\硒寶或其他溶液有助于調(diào)節(jié)和補(bǔ)充患兒體內(nèi)的鋅元素含量，增強(qiáng)其口腔唾液中的磷酸酶含量以及味覺素含鋅量，消除味蕾和食物間存在的障礙，使患者食欲能得到逐步增強(qiáng)，它不僅能提高機(jī)體的感染抗御能力，同時(shí)還有助于恢復(fù)機(jī)體的消化功能。

1.3 治療方法

我院根據(jù)治療服用藥物的不同，通過隨機(jī)分組的方式，將所有患者分為嗎叮啉組：共計(jì)27例，其中男患者15例，女患者12例，患者平均年齡為（5.25±0.21）歲、硫酸鋅組：共計(jì) 30例，其中男患者為17例，女患者為13例，患者平均年齡為（5.21±0.33）歲；中藥組：共計(jì)22例，其中男患者為10例，女患者為12例，患者平均年齡為（5.11±0.45）歲及對照組：共計(jì)21例，其中男患者12例，女患者9例，患者平均年齡為（4.55±0.31）歲四個(gè)組別。四組患者在臨床癥狀（厭食、不吃飯、缺鋅）、年齡（5.39±0.15)歲、發(fā)病時(shí)間以及病程（2～4個(gè)月）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

嗎叮啉組：服用藥物為嗎叮啉；用藥療程：每日3次，每次服用0.3 mg/kg，每3周為 1個(gè)療程；隨診時(shí)間為 12個(gè)月；硫酸鋅組：服用硫酸鋅糖漿 0.5%，每日 3次，每次 0.5～l mL(kg·d)，每 3周為1個(gè)療程，隨診時(shí)間也是12個(gè)月；中藥組：藥物組成部分如下：白術(shù)、山楂與神曲，分別為 10 g（份數(shù)為 7份）；內(nèi)金 15 g，甘草、茯苓和木香分別為5g（份數(shù)為1份）本院制劑室濃縮提煉，加工而成，每包重約10 g，上述藥物每天服用三次，每3周為1個(gè)療程，服用3周時(shí)間即可停藥，隨診時(shí)間為12個(gè)月；對照組：服用藥物名稱：多酶片；用藥療程：以病患年齡為基準(zhǔn)，服用l～3片，每日3次，每3周為1個(gè)療程；隨診時(shí)間為12個(gè)月。治療期間，兒童的飲食習(xí)慣應(yīng)及時(shí)得到調(diào)整，避免甜食、小食品及零食等，每天三餐都應(yīng)吃飯，且可正常食用水果。

1.4 判斷療程的依據(jù)

不同藥物的療程的判斷依據(jù)，均遵循兒科門診兒童厭食癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。病患療程判斷可分為治愈、有效及無效這三個(gè)級別。①治愈：患者所有的臨床癥狀（如厭食、胃動(dòng)過緩、微量元素如鋅減少）均已消失，其食量顯著上升，1個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)反復(fù)癥狀，1年后的隨訪中，患者體重增加大于2 kg，身高增加近5 cm。②有效：患者原有的臨床癥狀得到了逐步改善，其食欲逐步提升，1月內(nèi)有少數(shù)反復(fù)癥狀，患者身心發(fā)育與正常水平接近.1年后隨訪中，患者體重上升高于2 kg，身高增加約5 cm。③無效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，患者有部分臨床癥狀仍在出現(xiàn)，隨訪仍未得到改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果與分析

2.1 治療結(jié)果

在入我院治療的患者，嗎叮啉組（79.3%)、硫酸鋅組(83.7%)、中藥組(87%)和對照組(45.6%)四個(gè)組別的治愈率均不相同。治療組與對照組結(jié)果比較，其差異性具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),參見下表1。

表1 比較四組臨床效果

上表中，嗎丁啉組共有27例患者，其中治愈的患者有19例，在總患者總數(shù)中約占74.4%，有效治療的人數(shù)共計(jì)25例，在總?cè)藬?shù)中占比約為92.3%，治療無效的人數(shù)有2例，占該組人數(shù)的7.5%，嗎丁啉組的治愈率高達(dá)87%；硫酸鋅組共有30例患者，其中治愈的患者共計(jì)22例，在患者總?cè)藬?shù)中占比約為72.4%，治療有效的人數(shù)共計(jì)25例，在該組總?cè)藬?shù)中占比約為87.1%，治療無效的人數(shù)比嗎丁啉組稍高，為5例，占患者人數(shù)的16.3%，硫酸鋅組的總有效率約為83.7%；中藥組共有22例患者，其中治愈的人數(shù)為8例，在該組總?cè)藬?shù)中占比約為36.3%，治療有效的人數(shù)為10例，在總?cè)藬?shù)中占比為45%，治療無效的人數(shù)有1例，占比約為4.4%，中藥組的總有效率為87%，比嗎丁啉組和硫酸鋅組稍高；對照組共有21例患者，其中治愈的有12例，在該組患者總?cè)藬?shù)中占比約為57.5%，治療有效的人數(shù)為17例，在總?cè)藬?shù)中占比約為64.7%，治療無效的人數(shù)約為4例，對照組的總有效率為45.6%。

2.2 患者治療后的食欲、食量及毒副作用變化

2.2.1 食欲變化 治療組：65.5%病例在1周內(nèi)食欲有明顯提升，37.9%在2周食欲有明顯好轉(zhuǎn)。其中，食欲恢復(fù)到正常者占比約為53.3%，恢復(fù)到中等者占比為36.2%。治療前后對比，具有顯著性差異（P＜0.05），具體結(jié)果可參照下表 2。

表2 治療前后四組患者的食欲對比分析

2.3 食量變化

治療前全部病例食量降到正常的l/4～3/4，通過嗎丁啉鋅硒寶治療后，恢復(fù)正常者占41.2%，恢復(fù)了3/4者占比為35.5%，未改善者占比為2.3%。治療前后對比，具有顯著性差異（P＜0.05）。治療后嗎丁淋組與硫酸組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 毒副作用

本組研究對厭食癥患者的頭昏、腹瀉及惡心、腹痛等毒副作用進(jìn)行了重點(diǎn)觀察，結(jié)果表明，治療后未出現(xiàn)任何和用藥相關(guān)聯(lián)的毒副作用。

3 討論

3.1 厭食癥原因

3.1.1 不良飲食習(xí)慣 大部分厭食癥患兒的患病，都喝其不良飲食習(xí)慣直接掛鉤。①應(yīng)認(rèn)真觀察患兒平時(shí)有沒有貪吃零食的習(xí)慣，餐前有沒有喝過多飲料，進(jìn)食前注意力是否集中等。該類不良習(xí)慣，會(huì)擾亂患兒的胃酸和消化酶分泌狀況，導(dǎo)致其食欲下降。②有些患兒厭食，是由于其家長一直壓迫其進(jìn)食所引起。該類家長通常對兒童個(gè)體間的進(jìn)食量與體重上升的關(guān)系了解不清楚，不懂得經(jīng)常讓兒童換換口味，而是一直讓他們食用某種特定食物。在“高壓政策”下，兒童厭食現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)對其情緒造成很大影響，使其產(chǎn)生條件反射性拒食，并演變?yōu)槌蓞捠嘲Y。

3.1.2 疾病的影響 各種急、慢性疾病的存在也會(huì)使兒童形成厭食癥，這與發(fā)熱和病原體毒素有很大影響。大我們常見的疾病，如病毒性肝炎、腸道寄生蟲及脾胃功能失調(diào)等，均可能導(dǎo)致兒童厭食。身體各個(gè)系統(tǒng)或器官出了毛病，特別是消化系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)載大時(shí)，還會(huì)影響和削弱其消化機(jī)能。因此，兒童厭食應(yīng)盡快找醫(yī)生進(jìn)行診治，切勿自行用藥，以便錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，加重兒童的病情。

3.1.3 身體微量元素過少 具體表現(xiàn)為：患兒身體缺鐵或鋅，尤其是兒童身體缺鋅，很容易出現(xiàn)厭食癥，這是因?yàn)槿变\不利于核酸與蛋白的合成，從而使唾液中增加了粘膜，減少了磷酸酶，削弱味蕾的功能，從而導(dǎo)致兒童厭食。

3.2 治療應(yīng)注意事項(xiàng)

要認(rèn)真分析厭食癥和假性厭食之間的區(qū)別。假性厭食并非真正意義上的厭食，而往往是因?yàn)榧议L對孩子的飲食及適量過于重視，但卻不能很好的把握孩子的食量標(biāo)準(zhǔn)，盲目的認(rèn)為孩子吃的太少。此處有2個(gè)問題應(yīng)引起重視：首先，不同的孩子，他們的胃口通常也不相同，有些孩子機(jī)體的食物吸收利用率較高，有些孩子食物吸收利用率偏低，這就意味著，在吃同樣營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)量的食物下，有些孩子營養(yǎng)能適應(yīng)其自身成長需求，有些孩子則表現(xiàn)出很大不足。因此，孩子吃多吃少，不可相互攀比，每個(gè)孩子都有他們各自的食量，只要孩子身高和體重能保持正常，便不可認(rèn)為是所謂的厭食。其次，不少孩子喜歡吃零食，等到正餐時(shí)，吃飯的分量就比較少，這種飲食狀態(tài)對孩子的孩子身高及體重，也有一定增長，但我們不能就此判定他們患有厭食癥。

3.3 小結(jié)

兒童厭食癥是醫(yī)院兒科較為常見的一種癥狀之一，其產(chǎn)生原因有多種，并能引起病理性異常。本次研究還表明，兒童進(jìn)食過程相對較為復(fù)雜，其進(jìn)食行為受身心、家庭及社會(huì)等多種因素的約束。對兒童厭食癥者，應(yīng)堅(jiān)持以防治結(jié)合與中西醫(yī)并重的基本原則。現(xiàn)階段，診斷還局限為臨床診斷，應(yīng)積極推廣基礎(chǔ)研究，充分運(yùn)用我國遺傳、藥理及生化等學(xué)科理論及知識來對兒童厭食的形成機(jī)理展開研究，探索出新的兒科臨床治療模式，從而逐步改善兒童的身心素質(zhì)及健康水平。

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