韓 冰

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧沈陽 110020

急性水腫型胰腺炎是目前消化內(nèi)科臨床中比較常見的一種急腹癥，該病患者的臨床發(fā)病率近年來在臨床上呈現(xiàn)逐漸增高的發(fā)展趨勢，且并發(fā)癥和病死率也非常高[1]。臨床大多數(shù)醫(yī)生主張對該類疾病實施非手術(shù)治療。本次研究對患有急性水腫型胰腺炎疾病的患者應(yīng)用奧曲肽治療的效果進行研究，以期為日后急性水腫型胰腺炎疾病臨床治療提供參考意見?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年11月我院收治的患有急性水腫型胰腺炎疾病的患者74例，隨機分為對照組37例和治療組37例。對照組中男21例，女16例；患者年齡20～79歲，平均年齡（42.5±1.8）歲；胰腺炎病史 1～8年，平均病史（3.2±0.4）年；治療組中男19例，女性患者18例；患者年齡21～75歲，平均年齡（42.1±1.8）歲；胰腺炎病史1～7年，平均病史（3.1±0.5）年。兩組患者在上述自然指標(biāo)對比中無統(tǒng)計學(xué)意義，均保持同質(zhì)性，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者有明顯惡心、嘔吐、腹痛等胰腺炎癥狀表現(xiàn)；②血液淀粉酶水平超過500U/L；③病情經(jīng)診斷后被確診為急性水腫型胰腺炎；④胰腺炎病史在10年以內(nèi)；⑤本次胰腺炎發(fā)病時間在24 h以內(nèi)；⑥患者年齡在20～80歲之間；⑦患者自愿選擇藥物治療；⑧患者自愿加入本次研究；⑨排除合并患有其他消化系統(tǒng)和外科疾病的可能[2]。

1.3 病例排除方法

①患者沒有明顯惡心、嘔吐、腹痛等胰腺炎癥狀表現(xiàn)；②血液淀粉酶水平在500U/L以下；③病情經(jīng)診斷后沒有被確診為急性水腫型胰腺炎；④胰腺炎病史在10年以上；⑤本次胰腺炎發(fā)病時間在24 h以上；⑥患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；⑦ 患者不愿選擇藥物治療；⑧患者不愿加入本次研究；⑨合并患有其他消化系統(tǒng)和外科疾病[3]。

1.4 方法

對照組：實施包括胃腸減壓、禁食、禁水、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等措施在內(nèi)的常規(guī)治療，應(yīng)用藥物主要包括抗生素、質(zhì)子泵抑酸等。治療組：在對照組的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，靜脈注射奧曲肽，每次1.2mg，每天一次，靜脈泵入速度控制在50μg/h，計劃治療一個星期[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的腹痛癥狀表現(xiàn)消失時間、治療前后C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平的改善幅度、C反應(yīng)蛋白水平復(fù)常時間、藥物不良反應(yīng)例數(shù)、臨床治療計劃實施總時間、急性水腫型胰腺炎病情治療效果、停藥一段時間后胰腺炎病情再次復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法

臨床治愈：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀徹底消失，C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平均已恢復(fù)正常，停藥后半年病情沒有再次復(fù)發(fā)；有效：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平與用藥前比較有顯著改善，停藥后半年病情沒有再次復(fù)發(fā)；無效：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀未減輕，C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平仍然存在明顯異常，或停藥后半年病情再次復(fù)發(fā)[5]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示（±s），以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平的改善幅度

對照組患者應(yīng)用常規(guī)胰腺炎治療方案治療前后血液淀粉酶和C反應(yīng)蛋白水平組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），治療組患者應(yīng)用奧曲肽治療方案治療前后血液淀粉酶和C反應(yīng)蛋白水平組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。治療方案實施前兩組患者血液淀粉酶和C反應(yīng)蛋白水平組間數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P>0.05），治療后數(shù)據(jù)比較組間差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白和血液淀粉酶水平的改善幅度比較

2.2 急性水腫型胰腺炎病情治療效果

詳見表2。

表2 兩組患者急性水腫型胰腺炎病情治療效果比較[n(%)]

2.3 腹痛癥狀表現(xiàn)消失時間、C反應(yīng)蛋白水平復(fù)常時間、臨床治療計劃實施總時間

對照組患者應(yīng)用常規(guī)胰腺炎療法治療后 （5.69±1.03）d腹痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，治療后（7.14±1.35）d，C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常，臨床治療計劃共計實施（9.76±2.43）d；治療組患者應(yīng)用奧曲肽治療后（3.01±0.46）d腹痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，治療后（5.08±0.97）d，C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常，臨床治療計劃共計實施（7.13±1.40）d。三項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)

在治療期間，對照組患者共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為24.3%，治療組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.7%，χ2為5.0323，該項指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.5 停藥后胰腺炎復(fù)發(fā)率

對照組患者治療方案實施結(jié)束后半年內(nèi)有10例患者的胰腺炎病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.0%；治療組患者治療方案實施結(jié)束后半年內(nèi)有2例患者的胰腺炎病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.4%，χ2為4.8342，該項指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國急性水腫型胰腺炎患者的數(shù)量逐漸增多，通常情況下，急性水腫型胰腺炎發(fā)病時會變現(xiàn)出惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等各種不良反應(yīng)，此時，臨床應(yīng)給予積極有效的治療，否則會影響到患者生活狀態(tài)及預(yù)后情況。

本文對2012年1月—2013年11月收治的74例急性水腫型胰腺炎疾病患者分組給予常規(guī)治療和奧曲肽治療。相關(guān)文獻資料指出，對急性水腫型胰腺炎患者給予胃腸減壓、禁食、禁水、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等措施在內(nèi)的常規(guī)治療在一定程度上能改善患者臨床，促進患者恢復(fù)，但該方法復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床效果令人不甚滿意，本文研究結(jié)果與此一致。本研究中，對急性水腫型患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，取得了一定的成效。奧曲肽是通過人工合成途徑得到的一種生長抑素類藥物,可對多種激素的釋放過程起到有效的抑制作用,其主要作用方式是通過其較高的親和性的特異球蛋白介導(dǎo)的膜受體進行調(diào)解[6]。含有5個不同的受體亞型,在細胞膜上的分布非常廣泛,使不同的生理作用都能夠得到有效的發(fā)揮。采用該藥物對急性胰腺炎進行治療的主要機制是對胰腺的分泌過程產(chǎn)生抑制,對胰腺泡細胞進行有效保護，對網(wǎng)狀系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激作用，使內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率降低，對血小板活化因子進行有效抑制，對胰腺的迅速修復(fù)具有積極的促進作用[7]。奧曲肽可以對胰酶的合成與釋放過程產(chǎn)生明顯的抑制作用,使帶正電的大分子與細胞表面負電荷相互作用明顯能力明顯降低,使細胞聚集現(xiàn)象得到有效控制,對白細胞活化及氧自由基生成過程進行抑制。奧曲肽的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)中含有兩個琉基,可直接對氧自由基進行滅火,使氧自由基對膜流動性的損害程度降低,對增加細胞的變形性具有積極的促進作用，從而對急性水腫型胰腺炎起到明顯的改善癥狀。本次研究中常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療的治療組患者的急性水腫型胰腺炎疾病治療總有效率達到91.9%，明顯高于單純應(yīng)用常規(guī)方案治療的對照組患者的70.2%，這一數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），進一步說明奧曲肽在該類疾病治療過程中，可以與常規(guī)方案發(fā)揮協(xié)同作用，進而提高治療效果。且治療組患者腹痛癥狀表現(xiàn)消失時間、C反應(yīng)蛋白水平復(fù)常時間、臨床治療計劃實施總時間均明顯短于對照組患者，更加確切的說明了該藥物在該疾病治療過程中的優(yōu)勢。

綜上所述，奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎臨床效果明顯，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[3]李世媛，鄒朝漢.奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，15(17):158-159.

[4]陳國慶，陳永忠.奧曲肽聯(lián)合清胰湯治療急性重癥胰腺炎[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11):151-152.

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