孫明翰

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大石橋 115100

相關(guān)資料顯示,一般呼吸內(nèi)科疾病都存在一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%。不過,抗生素也存在或多或少的局限性,長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用[1]。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物,有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng),更有甚者會提高細(xì)菌的耐藥性。因此,怎樣科學(xué)、合理的利用抗生素也是目前臨床需要攻克的一個問題。文章將對2010年3月—2011年6月來我院進(jìn)行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單進(jìn)行調(diào)查,分析內(nèi)呼吸道感染患者抗生素的使用情況,從而為科學(xué)有效的臨床用藥給出依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計自2010年3月—2011年6月來我院進(jìn)行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單以及門診日志。對上述800患者的年齡、性別、病史、所使用抗生素的種類、用量以及用藥時間等進(jìn)行研究性分析。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查表，通過調(diào)查問卷方式調(diào)查上述800例患者的一般情況，其中包括診斷疾病、過敏史、用藥情況、抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用情況、抗生素用藥指征等，并對抗生素的用藥合理性評價等進(jìn)行分析?？股氐暮侠硇允褂迷u價：參照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部2004年10月9日聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》[2]，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究我們使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，相關(guān)參數(shù)表示均以（±s），通過配對t測檢，對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，使用χ2檢驗，例數(shù)以%表示。且P>0.05。

2 結(jié)果

上述800張?zhí)幏絾?，其中?38張?zhí)幏絾问褂眠^抗生素,抗生素的使用率超過了77.3%，抗生素的種類主要包括青霉素、頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)醋等,通過此次研究我們發(fā)現(xiàn)，抗生素的用藥率依次為頭抱、阿莫西林、阿奇霉素。在638張使用過抗生素的處方單中,有372張?zhí)幏絾为?dú)使用了抗生素,而兩種抗生素聯(lián)合使用的處方為128張,兩種以上抗生素聯(lián)合使用處方為100張。上述638張?zhí)幏絾巫又?，其?10例為男性,328例為女性,平均年齡為（59.7±1.4）歲。

合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現(xiàn)為下述幾點：①治療過程太長，對抗菌藥物的使用過于頻繁,在常規(guī)感染中有34.8（±0.9）%使用一種抗生素時間超過3星期。②給藥方法缺乏科學(xué)性，很多藥物只要服用1次就能夠達(dá)到其藥用性,不過在臨床卻多次反復(fù)服用,因此，可能造成病人對藥物產(chǎn)生依賴性。③聯(lián)合用藥在一定程度上可能出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)。見表1。

表1 不合理用藥情況

3 討論

通常呼吸內(nèi)科疾病患者都有一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%，超過文獻(xiàn)記載的84.2%，這可能與研究的患者數(shù)量有關(guān)。此次研究治療過程過長的患者所占比例為51.7%，與文獻(xiàn)記載的52.4%無顯著差異。而給藥缺乏科學(xué)性所占比例為35.3%，而文獻(xiàn)記載給藥缺乏科學(xué)性所占比例則為42.7%，這可能與文獻(xiàn)的試驗實踐有關(guān)。此次研究聯(lián)用藥物出現(xiàn)耐藥菌株及不良反應(yīng)的比例為13%，低于文獻(xiàn)記載的16.4%，這可能與實踐的案例有關(guān)。我們認(rèn)為，對于感染抗生素是非常有效的一種藥物，但是,抗生素也存在或多或少的局限性,長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物,有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng),更有甚者會提高細(xì)菌的耐藥性。臨床試驗證實，若不科學(xué)的濫用抗感染藥物,有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng),更有甚者會提高細(xì)菌的耐藥性[2]。通過此次研究顯示:一些免疫抑制病人、醫(yī)院內(nèi)感染病人與老年病人所受感染主要包括下述幾類菌種:綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動桿菌與厭氧菌等。對于以上感染種類,臨床通常會選擇青霉素類、頭抱菌素類以及耐酸青霉素類等藥物。

抗菌譜與第三代頭孢菌素藥理機(jī)制相似且用用較為廣泛，G-桿菌抗菌活性要強(qiáng)于G+球菌，與氧氟沙星以及環(huán)丙沙星進(jìn)行比較，新喹諾酮類抗生素藥物在保持原有對G-桿菌良好抗菌活性的同時，還對G+球菌抗菌活性增強(qiáng)[3]。對G+厭氧菌抗菌活性也有所提高，經(jīng)試驗證實，曲伐沙星較甲硝唑的G+厭氧菌抗菌活性要超出10倍以上，從而專家認(rèn)為是目前喹諾酮類對G+厭氧菌抗菌活性最強(qiáng);而且對其他呼吸科多見病原體的抗菌活性也有一定程度的提升[4]。

一般聯(lián)合用藥根據(jù)實際情況,細(xì)菌感染以使用一種抗生素進(jìn)行控制為佳,很多時候，無需予以聯(lián)合用藥。不過對那些原因不明病原菌的感染、病人有相關(guān)疾病導(dǎo)致心肺功能不全引發(fā)免疫功能低下或混合感染時,就要利用聯(lián)合用藥予以治療,提高療效,避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[5]。為了加強(qiáng)協(xié)同累加的效果,可以把靜止期殺菌劑與繁殖期殺菌劑融合到一起,然后聯(lián)合速效抑菌劑,因此讓聯(lián)合用藥得到科學(xué)的配伍。要引起我們注意的是,不是任何藥品都能夠進(jìn)行聯(lián)合使用,舉個例子，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑就無法進(jìn)行聯(lián)合使用,不過頭抱菌素類與青霉素類藥物進(jìn)行配伍,就可以對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到有效的抑制。因此要按照相關(guān)藥理性合理的選擇聯(lián)合用藥物,從而進(jìn)行最為科學(xué)的配伍。

通常給藥間隔階段與后效應(yīng)階段的時間以及藥物半衰期與相關(guān)的濃度依賴性等因子都有著較大的關(guān)聯(lián)[6]。我們所提到的抗生素后效應(yīng)，指的就是高濃度藥物滲透到機(jī)體中,藥物濃度會伴隨體內(nèi)的代謝而持續(xù)降低,也就是令藥物密度小于MI C,同時還會對細(xì)菌的成長起到長時間的抑制作用。通常情況下,第1、2、3代頭抱菌素與青霉素都不存在抗生素的后效應(yīng);而 G+球菌的很多抗菌類藥物都會存在一定程度的后效應(yīng);四代頭抱菌素與碳青酶烯類藥物則對G-桿菌有較弱的后效應(yīng)。經(jīng)實踐證實,對時間存在較強(qiáng)依賴性類抗生素的殺菌效果都會受到MIC時間的影響,所以臨床使用過程中要減少給藥的間隔周期,要確保24 h內(nèi)有（62±1.4）% 的時間血藥飽和度超過細(xì)菌的MIC。

目前，我們對抗生素的使用還存在不合理之處，在臨床治療中，我們要結(jié)合患者的實際病情予以用藥，從而提升其生活質(zhì)量。

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