吳 江

湖北省孝感市惠濟醫(yī)院口腔科,湖北孝感 432000

牙周炎是臨床口腔科常見感染性疾病，主要由微生物病菌引起，會對患者牙周支持組織造成炎性破壞，出現(xiàn)一系列牙齦出血、松動等現(xiàn)象，嚴重者甚至還會造成牙齒脫落，影響患者的正常生活[1]，所以，加強對牙周炎患者臨床診療研究有助于積極改善患者生活質(zhì)量，控制病情進展。為分析探討牙周炎患者采用兩種不同替硝銼用藥的臨床療效，本次特選取我院收治的86例牙周炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院自2012年12月—2013年12月以來收治的86例牙周炎患者的臨床資料進行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床診斷，符合牙周炎臨床篩選標準，排除肝腎功能不全者、藥物過敏者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常者、妊娠哺乳期女性與失訪患者，簽署研究同意書?；颊邊⑴c研究前半年內(nèi)未服用過抗生素、免疫抑制劑等藥物，三月內(nèi)未接受相關(guān)治療。臨床表現(xiàn)以明顯痛感、充血水腫、牙齒松動、牙齦出血、牙槽骨吸收、炎癥為主，咀嚼功能障礙，牙周袋均≥4 mm。按照治療方案分為對照組及觀察組，兩組各50例，對照組：男性患者31例，女性患者19例，年齡23～66歲，平均年齡（37.5±5.1）歲；觀察組：男性患者 29例，女性患者 21例，年齡22～60歲，平均年齡（41±19）歲。兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14020964）0.4～0.6g/次/3/d，一周為一個療程。觀察組：替硝唑（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20067907）1g/次/2/d，一周為一個療程。對比治療兩個療程后兩組治療效果和臨床不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

詳細詢問治療前后兩組患者的臨床癥狀，如：牙齒是否松動、牙齦是否出血等，同時記錄兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)（GI）及其牙周袋探診深度（PD）。

1.4 療效評定

結(jié)合患者臨床癥狀體征變化情況制定療效判定標準，以痊愈、顯效、有效、無效四個指標為主，以痊愈+顯效+有效為臨床治療總有效率。痊愈：牙齦炎癥、痛感、充血水腫、牙齒松動等情況消失，咀嚼功能恢復正常，牙周袋變淺，無溢膿癥狀；顯效：充血水腫癥狀消失，痛感、牙齒松動、牙齦炎癥等顯著減輕，咀嚼功能基本正常，牙周袋變淺但仍有溢膿現(xiàn)象；有效：牙齦炎癥、牙齒松動、疼痛、充血水腫等癥狀有所減輕，咀嚼功能恢復但伴有劇痛，牙周袋變淺但溢膿且有口臭；無效：不符合以上三種判斷標準且病情惡化牙齒脫落者。對比兩組患者牙齦出血指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（Pd）和菌斑指數(shù)（PLI），分別應(yīng)用 Loe和 Silness法和 Florida探針進行測定。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，臨床療效采用%表示，用 χ2檢驗，各項指標均采用（±s）表示，用 t檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者臨床總有效率為96.0%（48/50）明顯高于對照組患者76.0%（38/50）,兩組患者在臨床療效上具有差異統(tǒng)計學意義（χ2=23.521，P＜0.05），詳見下表 1 所示。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比情況[n(%)]

表2 兩組患者牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度和菌斑指數(shù)對比結(jié)果（±s）

表2 兩組患者牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度和菌斑指數(shù)對比結(jié)果（±s）

組別觀察組對照組t P值例數(shù)50 50 GI（分） Pd（mm） PLI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后3.26±0.69 3.38±0.74 2.03±0.37 2.73±0.44 4.93±0.82 4.89±0.91 3.39±0.64 3.73±0.77 4.95±0.68 5.03±0.67 3.42±0.65 4.22±0.73 0.822＞0.05 1.529＜0.05 0.706＞0.05 1.847＜0.05 0.900＞0.05 2.203＜0.05

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

治療前兩組患者在牙齦出血指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）和菌斑指數(shù)(PLI)對比方面無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者與治療前相比指標情況均有所改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未見不良反應(yīng)。見表2。

3 討論

牙周炎是常見口腔科感染類疾病，其發(fā)生主要是由于厭氧菌感染、菌斑及局部刺激等，尤其是菌斑和細菌是導致病情進展和加重的重要因素，會影響患者咀嚼功能，導致牙齦出血、牙齒松動甚至脫落。已有學者[2]研究出牙周疾病存在“特異細菌群”，并由八種壓氧菌急兩種兼性厭氧菌所組成，主要包括螺旋體、中間型擬桿菌、直形沃廉菌及牙齦擬桿菌等，其中牙齦擬桿菌是牙周炎發(fā)作的主要病菌，主要是通過纖毛及所產(chǎn)生的膠原酶、內(nèi)毒素等造成的。因此，治療的關(guān)鍵在于改善患者的口腔環(huán)境，抑制菌群感染[3]。傳統(tǒng)療法多采用機械清除菌斑或緩釋劑等改善癥狀，但是治療效果并不徹底。隨著近年來臨床藥學和實踐的積極進展，采用局部藥物療法已經(jīng)成為常態(tài)，緩釋體系下治療時藥物用量小、次數(shù)少、藥效也有保障，不僅降低了藥物副作用發(fā)生可能性，且對臨床治療干擾小，因而得到大力應(yīng)用推廣，目前主要以替硝唑、甲硝唑、洗必泰和四環(huán)素類藥物為主[4]。其中替硝唑治療牙周炎的臨床療效已得到眾多學者的證實。嚴輝學者[5]在文獻中報道：選取96例牙周炎患者的臨床資料，并隨機將其分為對照組及觀察組，各48例，對照組給與甲硝唑，觀察組采用替硝唑治療，治療后兩組患者菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度及齦溝出血狀況與治療前相比均有所改善，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的菌斑指數(shù)、齦溝出血狀況及牙周袋探診深度改善情況改善狀況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

甲硝唑是常用抗厭氧菌藥物，其主要成分為腸霉菌素和偶氮霉素，能夠有效抑制菌生成、具有較好的殺菌效果[6]。長期以來，主要采用全身用藥，盡管能夠有效改善患者牙齦出血及牙周指數(shù)，但是對肝腎功能有一定損害，且能夠引起頭暈急血小板減少、胃腸道反應(yīng)等不良癥狀，因此，患者難以忍受其治療，并通過胎盤屏障等將其排出體外，直接影響了甲硝銼治療效果[7]。與甲硝唑相比，替硝唑是新一代治療藥物，屬于新一代硝基咪唑類衍生物，對多種牙周病致病菌（厭氧菌、消化鏈球菌、梭形桿菌、產(chǎn)黑色素累桿菌、二氧化碳噬纖維菌等）作用顯著[8]，且藥物濃度高、組織滲透性好、見效快、副作用小，治療效果更為優(yōu)越，對牙周炎患者而言能夠快速控制病情，改善各類癥狀與體征，盡早康復[9]。本次治療中對比替硝唑和甲硝唑效果，應(yīng)用替硝唑組患者明顯在治療總有效率高達96.0%（48/50）明顯高于對照組患者76.0%（38/50）,且牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度和菌斑指數(shù)多個指標上優(yōu)于對照組，且安全高效，無明顯毒副作用，對于提升患者生活質(zhì)量有積極意義，值得大力應(yīng)用推廣。

[1]鄭增偉.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(12):2211-2213.

[2]孫靈強,楊永青,孫利云.兩種藥物治療牙周炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志(上半月),2011，40(1):74-75.

[3]劉宇,隋強,姚萬俊，等.甲硝唑和替硝唑緩釋藥膜對慢性牙周炎的療效[J].解放軍藥學學報,2011,27(2):161-163.

[4]李吉海,李春暉,曹正國，等.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(4):276-279.

[5]嚴輝.兩種藥物治療牙周炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(23):76-77.

[6]張洪濤,葉濤.局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎和冠周炎的療效分析[J].實用藥物與臨床,2012,15(8):519-520.

[7]徐曉霞,李立峰.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(2):88-90,94.

[8]丁來美,許淑梅.替硝唑牙周封閉治療牙周炎80例觀察[J].健康之路,2013,12(11):221-222.

[9]夏超.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性評價[J].海峽藥學,2013,25(3):113-114.