曾 洪王明圣

1.云南省軍區(qū)門診部，云南昆明 650051;2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院門診部，云南昆明 650032

隨著我國生活水平的不斷提升和生活方式的改變，居民血脂異常的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢，據(jù)報道我國約有1/3居民存在不同程度的血脂異常[1]。軍隊作為社會組織的特殊組成部分，在國防、搶險和其他領(lǐng)域發(fā)揮著巨大的作用，同時作為軍隊的組成要素—軍人受環(huán)境、飲食等因素的影響，高血脂等慢性疾病的患病率也不容忽視，尤其是老年退休軍人[2]。降脂類藥物可以有效降低動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，已成為門診主要的處方藥物[3]。門診就診量增加和日均次用藥費用的提升是各級醫(yī)院門診所共同面對的問題，軍區(qū)門診作為一線保障機構(gòu)，承載著軍職人員的診療工作，如何做好為軍服務(wù)，從制度和流程等方面提高患者滿意度，是目前學界所關(guān)注的問題[4-5]。本文通過對2012年—2013年某軍區(qū)門診部調(diào)節(jié)血脂類藥物的應(yīng)用情況進行分析，旨在為門診合理用藥提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院以及云南軍區(qū)門診部門診藥房記載的2012年1月1日—2013年12月31日降脂類藥物的用藥情況，具體包括：藥品的名稱（商品名和通用名）、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、單價金額、消耗總量、用藥金額、用藥時間和就診量等。

1.2 方法

采用Excel處理程序?qū)Ω黝愔笜诉M行分類、排序和統(tǒng)計處理，通過將各類降脂藥品的銷售金額進行有效排序，以獲取各類藥物的銷售記錄，結(jié)合臨床應(yīng)用情況進行分析，評價用藥合理性。

1.3 指標分析

分析指標包括：①藥品的限定日劑量 （Defined Daily Dose，DDD），該指標確定參照藥品說明書和《新編藥物學》中的相關(guān)說明[6]；② 藥物用藥頻度（Defined Daily Doses，DDDs），以 DDD 為基礎(chǔ)，計算各類降脂藥物的DDDs，具體方法：DDDs=藥品年消耗總量/該藥DDD值，該值越大代表該藥的使用頻度越高，該藥的選擇性越大[7]；③ 限定日均費用（Daily Drug Cost，DDC）:DDC=藥物的年銷售金額/該藥的DDDs，DDC越大代表患者的經(jīng)濟負擔越重；④藥物利用指數(shù)(Drug Utilization Index，DUI):是用來衡量藥物劑量應(yīng)用合理性的參數(shù)，DUI=藥物的DDDs/該藥的實際用藥天數(shù)，DUI≥1代表患者接受的藥物劑量已大于或等于限定日劑量，反之則代表藥量未達到限定日劑量標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 2012—2013年降脂類藥物應(yīng)用情況

2013年度較2012年降脂類藥物銷售總金額略有提升，但占心血管類藥物的總金額變化不大，均在6.9%～7.0%之間，見表1。

2.2 2012—2013年降脂藥物種類及相關(guān)情況

由表2可見，在各類降脂藥品費用中以他汀類占據(jù)主體，其次為貝特類藥物。2012年和2013年分別占90.4%和93.1%，比例略有提升，而其他種類藥物的金額構(gòu)成比相應(yīng)下降。

2.3 排名前5位的降脂藥物消耗情況

各類藥品中排名前5位的分別是立普妥、阿樂、托妥、舒降之和立平之，其中以立普妥消耗金額構(gòu)成比最高，且2013年較2012年略有增加，其他品種構(gòu)成比略有下降，但排序未變，見表3。5種藥品的DUI均介于0.9～1.0之間，且2012—2013年間變化不大，DDDs以立普妥最高，而立平之最低，均次費用則是立普妥最高，舒降之最低。見表4。

3 討論

高血脂是臨床常見的代謝綜合征類型，發(fā)病受多種因素影響。降脂類藥物在調(diào)節(jié)血脂方面已有多年的應(yīng)用歷史，且有較為穩(wěn)定的控制效果，可顯著降低動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

表2 2012年—2013年不同種類降脂藥物金額及構(gòu)成比分析

表3 2012年—2013年排名前5位的降脂藥物規(guī)格、金額及構(gòu)成比

表4 2012年—2013年排名前5位的降脂藥物DDDs、DDC和DUI情況

近年來，隨著國內(nèi)高血脂就診率的提高，降脂類藥物消耗也呈現(xiàn)升高的趨勢。廖巍等[8]通過對醫(yī)院降脂類藥物各年度消耗對比研究表明，降脂類藥物銷售金額有迅速上升的趨勢，國內(nèi)其他相關(guān)報道也有類似的結(jié)論[6-7]。一方面是降脂類藥物門診量的大幅增加，另一方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同面臨著日均次用藥費用提升過快，醫(yī)保壓力巨大，且臨床降脂類藥物種類繁多。降脂類藥物消費總量是否合理，哪類藥物更為經(jīng)濟有效是學界普遍關(guān)注的問題。對醫(yī)藥或門診藥品應(yīng)用情況進行分析，是國內(nèi)常用的藥物合理性分析方法。本文對2012—2013年門診降脂類藥物消費情況進行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)2013年降脂類藥物總金額雖然略有升高，但占心血管類藥物費用的比例尚未發(fā)生顯著變化，且比例不高，提示總費用的升高尚處于合理階段。另一方面，按各類別分析表明，他汀類藥物仍是門診應(yīng)用的主體，且應(yīng)用比例有升高的趨勢，這也與目前國內(nèi)降脂類藥物應(yīng)用趨勢大致相同。他汀類藥物是通過競爭性抑制膽固醇合成酶中重要的限速酶，降低細胞內(nèi)膽固醇合成[1]，達到調(diào)節(jié)血脂的目的。與其他降脂藥物相比，該類藥物適用范圍廣，且不良反應(yīng)輕微，因而廣泛受到醫(yī)生和患者的親睞。本門診消耗前5位的降脂藥物中有4種屬于他汀類，占金額比可達85%以上，這與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)論基本一致[8]。

按通用名分類分析表明，阿托伐他汀鈣是門診消耗量最大，其中2012年和2013年分別占總金額的74.1%（立普妥：56.8%、阿樂：14.1%）和 73.3%（立普妥：59.4%、阿樂：13.9%），其次為瑞舒伐他汀鈣。按商品名分類，立普妥消耗量最大，且消耗量略有升高。這與劉小平等[6]結(jié)論基本一致，其認為這與阿托伐他汀鈣半衰期長，起效快有關(guān)，臨床醫(yī)生傾向于該藥作為首選方案。此外，雖然阿托伐他汀鈣的DDC普遍較高，患者的經(jīng)濟壓力略高，但其DUI仍處于0.9～1.0之間，提示該類藥品患者接受的藥物劑量與限定日劑量基本相符，處于合理范圍。其他種類藥品的DDC均較低，同時其DUI在各年度變化基本不大，均處于合理范圍之內(nèi)。

總之，從現(xiàn)有結(jié)果分析，本門診部調(diào)節(jié)血脂類藥物應(yīng)用經(jīng)濟、合理，其中以他汀類藥物為消耗主體，且呈增加趨勢，符合市場應(yīng)用趨勢。

[1]李春偉.他汀類降脂藥的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，16(2)：122-123.

[2]趙建武，嚴鵬飛，許峰，等.軍隊不同年齡組男性干部血脂、血壓、血糖檢測結(jié)果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：438-440.

[3]盧熠，田松.2010年我院降血脂藥藥物利用分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（7）：127-129.

[4]李庚富，陳杰，訾艷麗，等.軍隊干休所循證用藥與合理使用門診費的措施和體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011,21(6)：661-662.

[5]司馬欣元，李燕，李大偉.某綜合性醫(yī)院軍隊門診患者用藥現(xiàn)狀與管理對策[J].解放軍藥學學報，2012，28(5)：466-468.

[6]劉小平，夏軍，張琳.2011-2012年某院降脂藥物用藥分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26(3)：468-470.

[7]孫義峰，宮曙光.某軍隊療養(yǎng)院2006-2008年抗高血壓藥用藥分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(5)：464-467.

[8]廖巍，郭玉明.某院2010-2012年門診調(diào)脂藥物的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，34（11）：136-139.