戚艷紅李 雷

1.濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000；2.濟(jì)南市婦幼保健院，山東濟(jì)南 250000

臨床將胎齡未滿37周即出生的存活嬰兒稱為早產(chǎn)兒，其在器官均未發(fā)育成熟情況下脫離母體，較易出現(xiàn)各種智能低下、營養(yǎng)不良及生存能力不足等問題。臨床針對(duì)此類新生兒多采用早期氨基酸營養(yǎng)支持，改善新生兒的生存質(zhì)量以提高其存活率[1]。本文主要對(duì)2012年12月—2013年12月本院收治的108例行靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)用不同初始劑量氨基酸的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年12月—2013年12月本院收治的108例行靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，按照雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照A組、對(duì)照B組及研究組三組，每組36例；研究組男女比例19:17，胎齡30～32周，平均胎齡（30.32±1.21）周，體重 1.45～1.80 kg，平均體重為（1.51±0.22）kg；對(duì)照 A 組男女比例 18:18，胎齡 30～32 周，平均胎齡（30.27±1.28）周，體重 1.46～1.80 kg，平均體重為（1.48±0.26）kg；對(duì)照B組男女比例16:20，胎齡30～32周，平均胎齡（30.36±1.31）周，體重 1.44～1.80 kg，平均體重為（1.47±0.21）kg，新生兒均為出生后24h內(nèi)入院治療。三組新生兒在性別、胎齡及體重等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):新生兒胎齡均≤32周；新生兒出生時(shí)體重均≤1.80kg；生命體征穩(wěn)定[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；先天性消化道疾??；相關(guān)遺傳類代謝性疾病；肺部嚴(yán)重疾病患兒。

1.3 方法

研究組患兒出生后24h內(nèi)即予以2.0g/(kg·d)氨基酸劑量，第2 天劑量增加 1.0 g/(kg·d)，第 3 天增加 0.5g/(kg·d)～3.5 g/(kg·d)；對(duì)照A組患兒予以0.5g/(kg·d)氨基酸劑量，第2天開始使用劑量按照 0.5g/(kg·d)逐日遞增至 3.5g/(kg·d)；對(duì)照 B 組予以 1.0g/(kg·d)氨基酸劑量，增加劑量及最大劑量同對(duì)照A組。三組患兒從第3天開始在予以20%中長鏈脂肪乳劑，初始劑量為0.5g/(kg·d)，逐日增加 0.5g/(kg·d)至最大劑量 3.0 g/(kg·d)。

1.4 觀察指標(biāo)

在新生兒出生后對(duì)血清進(jìn)行離心處理后分析其安全性指標(biāo)情況，包括腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內(nèi)總膽紅素；觀察新生兒的血清前白蛋白濃度，分析新生兒予以靜脈營養(yǎng)后的體重變化情況及住院天數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng) P＜0.05 時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒體重變化及住院天數(shù)情況

對(duì)照A組及對(duì)照B組患兒體重增長情況明顯低于研究組，對(duì)照A組及對(duì)照B組患兒住院時(shí)間明顯長于研究組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 三組新生兒體重變化及住院天數(shù)情況（±s，n=36）

表1 三組新生兒體重變化及住院天數(shù)情況（±s，n=36）

注:對(duì)照A組與對(duì)照B組比較，*P＜0.05；對(duì)照A組與研究組比較，#P＜0.05；對(duì)照B組與研究組比較，▲P＜0.05。

組別 日平均增長g/(kg·d)最大體重下降值（g）最大體重下降比（%） 住院天數(shù)（d）對(duì)照A組對(duì)照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)14.81±6.62 15.92±5.47 18.78±9.71＞0.05(0.7755)＜0.05(2.0269)＜0.05(1.5397)84.32±46.28 82.43±37.94 65.69±30.91＞0.05(0.5905)＜0.05(2.0085)＜0.05(2.0524)4.31±2.65 4.23±2.08 3.23±1.67＞0.05(0.1425)＜0.05(2.0688)＜0.05(2.2493)13.38±0.32 13.23±0.41 10.11±0.21＞0.05(1.7304)＜0.05(51.2602)＜0.05(40.6381)

2.2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況

第1天前白蛋白含量差異不明顯，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒第7、14天前白蛋白含量均高于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照A組與對(duì)照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表 2。

表2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況（±s，n=36）

表2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況（±s，n=36）

注:對(duì)照A組與對(duì)照B組比較，*P＜0.05；對(duì)照A組與研究組比較，#P＜0.05；對(duì)照B組與研究組比較，▲P＜0.05。

組別1d前白蛋白（mg/L）7d前白蛋白（mg/L）14d前白蛋白（mg/L）對(duì)照A組對(duì)照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)106.36±14.78 104.54±15.64 103.78±14.37＞0.05(0.5075)＞0.05(0.7509)＞0.05(0.2147)110.54±14.08 110.72±15.28 123.26±20.13＞0.05(0.0508)＜0.05(2.9939)＜0.05(2.9772)121.64±13.69 127.89±24.54 147.62±18.32＞0.05(1.3345)＜0.05(6.8159)＜0.05(3.8636)

2.3 三組新生兒安全性指標(biāo)情況

三組新生兒第14天時(shí)腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內(nèi)總膽紅素差異不明顯，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組新生兒安全性指標(biāo)情況（±s，n=36）

表3 三組新生兒安全性指標(biāo)情況（±s，n=36）

注:對(duì)照A組與對(duì)照B組比較，*P＞0.05；對(duì)照A組與研究組比較，#P＞0.05；對(duì)照B組與研究組比較，▲P＞0.05。

組別BE(mmol/L)Cr(μmol/L) 總膽紅素(mmol/L)對(duì)照A組對(duì)照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)-1.21±2.12-1.24±1.80-1.29±1.96＞0.05(0.0647)＞0.05(0.1663)＞0.05(0.1127)47.32±2.75 46.91±2.31 47.34±3.27＞0.05(0.6850)＞0.05(0.0281)＞0.05(0.6444)84.05±7.27 83.46±6.34 85.31±7.01＞0.05(0.3670)＞0.05(0.7486)＞0.05(1.1744)

3 討論

由于患兒胃腸功能發(fā)育不完全而影響其胃腸外喂養(yǎng)情況，在臨床治療中多采用靜脈營養(yǎng)支持，合理及時(shí)的營養(yǎng)支持方式能夠有效改善患兒的體質(zhì)量[4-5]。本研究對(duì)患兒早期營養(yǎng)支持過程中使用不同劑量的氨基酸，針對(duì)患兒在住院期間的相關(guān)反應(yīng)情況進(jìn)行分析處理。經(jīng)研究資料顯示對(duì)照A組及對(duì)照B組患兒體重增長情況明顯低于研究組，且患兒出現(xiàn)體質(zhì)量下降值情況相對(duì)于研究組患兒而言更大。研究結(jié)果提示患兒在早期使用大劑量的氨基酸作為胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果明顯，患兒在出生早期加強(qiáng)營養(yǎng)支持以促進(jìn)腦部及身體各機(jī)能的正常發(fā)育，改善患兒出生時(shí)的體質(zhì)量過低情況。對(duì)照A組及對(duì)照B組患兒住院時(shí)間明顯長于研究組，且對(duì)照A組與對(duì)照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），說明患兒在早期營養(yǎng)支持期間接受大劑量氨基酸的效果明顯，加快患兒的生長速度的同時(shí)減少患兒住院時(shí)間，有效改善患兒及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)還可以進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系。

早期針對(duì)早產(chǎn)兒行營養(yǎng)支持的方案中單純使用葡萄糖，較易影響患兒的機(jī)體因營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)各種代謝系統(tǒng)紊亂情況，研究中加用不同劑量的氨基酸以補(bǔ)充患兒在治療過程中的營養(yǎng)需求[6]。早期根據(jù)患兒的體質(zhì)量變化情況較難直接反應(yīng)患兒的機(jī)體功能改善情況，且易出現(xiàn)誤差影響治療效果評(píng)價(jià)。本研究分析并記錄患兒的白蛋白含量評(píng)價(jià)患兒的營養(yǎng)支持情況，經(jīng)研究資料顯示研究組新生兒第7、14天前白蛋白含量均高于其他兩組，且對(duì)照A組與對(duì)照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05）。研究結(jié)果提示患兒的白蛋白含量直接顯示了患兒的肝臟功能情況，前白蛋白的迅速回升直接反應(yīng)患兒的營養(yǎng)攝入狀況。研究組患兒的回升情況明顯優(yōu)于其他兩組患兒。前白蛋白作為營養(yǎng)狀況改善的指標(biāo)反應(yīng)，結(jié)合研究結(jié)果表明，患兒早期靜脈營養(yǎng)支持中加用大劑量氨基酸能夠有效促進(jìn)體內(nèi)白蛋白合成，加快早產(chǎn)兒的早期成長靠近正常新生兒的生化指標(biāo)。

臨床相關(guān)資料顯示，針對(duì)新生兒注入過大劑量氨基酸是會(huì)引起患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如膽汁淤積、代謝性酸中毒及膽紅素腦病等。研究中針對(duì)患兒的安全性指標(biāo)行相關(guān)分析，三組新生兒第14天時(shí)腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內(nèi)總膽紅素差異不明顯，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此研究結(jié)果與丁雪晶等人在早期輸注不同劑量氨基酸對(duì)早產(chǎn)兒血清前白蛋白的影響中的研究結(jié)果相類似[7]，說明本研究中的大劑量氨基酸方案在患兒靜脈營養(yǎng)支持中具有安全可靠性，未引起患兒出現(xiàn)各種的不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。根據(jù)患兒的體質(zhì)量及實(shí)際臨床表現(xiàn)的氨基酸具體使用劑量，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并改進(jìn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用大劑量氨基酸可有效改善其生長發(fā)育情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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