王 艷 董雨寶

安徽省壽縣縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽壽縣 232200

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始關(guān)注住院時的安全護理問題。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時也是高發(fā)人群，對老年患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的影響[1]。為了分析和探討預(yù)防性護理在老年（呼吸系統(tǒng)）醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價值，本文主要隨機選擇（2012年4月—2014年2）月在本院進行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例老年內(nèi)科患者分別對其采用預(yù)防性護理措施和常規(guī)護理措施，比較兩組患者感染控制情況，以期為老年（內(nèi)科）的臨床護理提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇100例（2012年4月—2014年2月）在本院進行治療的（老年內(nèi)科患者）作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準（試行）中的診斷標準[2]。本組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡60～90歲，平均年齡（74.2±8.1）歲。本組患者中冠心病患者32例,腦梗塞患者42例，腦出血患者6例，糖尿病患者10例,上消化道出血患者10例。隨機將80例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

首先對醫(yī)院感染危險因素進行詳細分析，然后針對分析所得的高危因素，提出一些護理措施，其中對照組患者在入院后給予常規(guī)護理措施，具體護理措施為：首先應(yīng)保證患者居住的病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，同時還應(yīng)該注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的溫度。另外還應(yīng)該加強對患者的體溫、臨床癥狀以及呼吸狀況進行觀察監(jiān)測，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況，另外還應(yīng)該給予患者發(fā)放教育手冊，在走廊設(shè)置宣教畫廊，同時護理人員在護理中也應(yīng)該加強健康宣教，以促進患者早日康復(fù)。

觀察組組患者則給予預(yù)防性護理措施，具體措施有加強對患者的心理護理，加強病房環(huán)境的監(jiān)測，合理使用抗生素以及嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等。①建立風(fēng)險管理小組，實施高質(zhì)量的全程護理質(zhì)量監(jiān)控。由護士長帶頭成立管理小組，針對老年患者護理中存在的各類風(fēng)險加強學(xué)習(xí)與教育，明確風(fēng)險管理目標和程序，明確各個崗位權(quán)責(zé)，完善老年患者風(fēng)險管理相關(guān)制度規(guī)章建設(shè)，做好一般性和特殊性情況的區(qū)分處理。定期召開學(xué)習(xí)與反省會議，分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀，積極聽取護理人員和患者建議，積極改善。加強護理人員安全教育，提高護理人員的安全意識，使護士從被動接受管理變?yōu)橹鲃泳S護護理安全。對于護理人員風(fēng)險管理意識經(jīng)常進行培訓(xùn)，不斷強化，并定期進行考核，考察其掌握程度和在護理工作中踐行程度。通過積極落實和監(jiān)控風(fēng)險管理制度在日常工作中的實踐情況確保強化質(zhì)量管理和跟蹤，責(zé)任落實到人，對于護理過程中的高危環(huán)節(jié)加強安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極解決各種問題與矛盾，改進工作中的不足之處。②加強病情的監(jiān)測，臨床對于老年內(nèi)科患者在開展護理時，首先應(yīng)密切觀察老年患者的生命體征，嚴格控制老年患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，同時還應(yīng)該加強對老年患者生命體征實時監(jiān)測，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)或者由于患者生命體征不穩(wěn)定而危及患者生命。③加強患者心理護理，護理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者實際病情，多與患者進行交流，為患者提供所需的服務(wù)，對患者心理狀況進行分析指導(dǎo)，有針對性的給予患者實施心理護理，幫助患者克服心理恐懼，護理人員應(yīng)該熱情的接待病人，對患者進行語言安慰，保合理安排治療護理活動時間，主動關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常與病人交流，使患者早日獲得康復(fù)。④加強老年內(nèi)科患者病房環(huán)境的監(jiān)測，對患者治療病房進行定期性的物表與空氣細菌培養(yǎng)，對病房環(huán)境中所存在的潛在危險因素予以及時性發(fā)現(xiàn)，并及時進行細菌處理。確保患者病房溫度與濕度適宜，保持病房空氣暢通，定期對患者床頭桌椅和地板進行消佳凈的擦洗，地拖必須使普通病房和感染病房的地拖分開使用。⑤合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理的難點和重點都集中在抗菌藥物的合理使用方面?？咕幬镒鳛榕R床廣泛應(yīng)用的治療手段，對其進行有效管理有利于控制醫(yī)院感染。護士作為使用抗菌藥物的執(zhí)行者，應(yīng)自覺按照規(guī)定時間給藥，合理掌握使用藥物，觀察患者服用藥物后的反應(yīng)療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關(guān)的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。⑥嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行專業(yè)的呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢。預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要護理操作技術(shù)則是無菌技術(shù)，如果違反相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)源性感染的現(xiàn)象極大。尤其是氣管切開操作過程中，應(yīng)嚴格在無菌操作下進行，同時應(yīng)注意更換的氣管切開套管一定要確保無菌。另外由于患者肺部感染的危險性會隨之吸痰次數(shù)的增多而增加，所以在臨床護理中應(yīng)注意吸痰不應(yīng)該太頻繁，只有在呼吸道分泌物達到一定量確實應(yīng)該實施吸痰時才給予操作，指導(dǎo)老年患者正確、有效排痰;對無力咳痰患者給予吸痰;在規(guī)范操作程序的同時重視培訓(xùn)護士對醫(yī)院感染專業(yè)知識，讓護士主動參與到控制、預(yù)防醫(yī)院感染工作中來，發(fā)揮護士的自身作用。⑦指導(dǎo)生活護理,指導(dǎo)老年患者補充充足的熱量、營養(yǎng)及微量元素。根據(jù)患者的情況采取合適的體位。

1.3 觀察指標

在護理結(jié)束后對兩組患者的感染率、護理質(zhì)量、護理質(zhì)量滿意度等指標進行比較。滿意度評價則以我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準為依據(jù)[3]，制定統(tǒng)一的護理工作的滿意度考察標準，調(diào)查患者對護理工作的滿意度。護理質(zhì)量評價主要主要采用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量評價表進行調(diào)查分析，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，所有計量資料用均t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床護理效果結(jié)果見下表，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的感染率為4.0%，對照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為96.0%，對照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外觀察組的護理質(zhì)量明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較分析

3 結(jié)語

呼吸道感染是臨床老年感染性疾病中最為常見的一種，有關(guān)人員研究表明[4]，由于老年人身體機能的退化，老年人呼吸系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生變化，如氣管粘膜纖毛運動減少，鼻粘膜萎縮以及支氣管腔狹窄氣管壁、肺壁彈性下降等導(dǎo)致其抵抗能力差且具有較多的基礎(chǔ)疾病，這就造成了他們更容易發(fā)生醫(yī)院感染。在近年來的調(diào)查結(jié)果顯示[5]，老年人呼吸道疾病的發(fā)病率在不斷的升高，而又由于抗菌藥物的不合理使用還有細菌耐受進展等現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致老年呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率不斷升高。

通過進行分析發(fā)現(xiàn)，影響老年呼吸系統(tǒng)感染的因素主要有以下幾點：①由于老年患者年齡較大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及體制虛弱并且伴有多種疾病并存，所以老年患者很容易受到細菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易產(chǎn)生焦慮和害怕的心理，對醫(yī)護人員的治療和護理等操作不配合，這樣就會直接影響預(yù)防的效果[6]。③由于醫(yī)護人員院感觀念不強，所以導(dǎo)致病房環(huán)境管理不到位，另一方面由于家屬較多，所以陪護較多，所以導(dǎo)致空氣污染嚴重，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。另外有關(guān)人員研究表明[7]，老年呼吸內(nèi)科常見護理風(fēng)險主要來源于兩大方面，分別是環(huán)境因素和人員因素。環(huán)境因素包括如治療環(huán)境及設(shè)備因素,比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會帶來護理風(fēng)險，增加交叉感染的幾率。對護理人員的臨床經(jīng)驗、危機處理能力和透析監(jiān)測警報識別能力要求較高，護理人員專業(yè)能力與素質(zhì)欠佳都會影響工作質(zhì)量，缺乏對患者病情變化的預(yù)見性和對醫(yī)療信息情報綜合處理分析的觀察總結(jié)能力都會影響治療中預(yù)防和補救措施的實施。因此預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施勢在必行。張金娥等學(xué)者研究表明，患者的年齡、氣管插管、留置導(dǎo)尿管以及機械通氣和住院時間等因素都是造成老年內(nèi)科患者發(fā)生感染的高危因素（P均＜0.05）。而臨床通過對老年患者實施預(yù)防性護理后，患者的護理質(zhì)量評分和護理質(zhì)量滿意度以及醫(yī)院感染控制情況均明顯高于實施前,預(yù)防性護理實施前后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，影響老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素主要與老年患者的年齡、心理狀態(tài)、院感觀念不強，陪護人員多等因素造成的，因此我科在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防性護理，具體主要以下幾點：加強病房環(huán)境的監(jiān)測，加強患者心理護理，合理使用抗生素以及嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使護理人員掌握預(yù)防感染的技能和知識，阻斷傳染途徑，提高醫(yī)護人員的感染控制意識，這樣才能有效預(yù)防控制感染的發(fā)生，保證患者護理安全，促進患者早日康復(fù)。在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度與護理質(zhì)量效果均明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系統(tǒng)發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，所以臨床在開展預(yù)防性護理中應(yīng)從多方面多個角度綜合進行預(yù)防，以有效降低感染發(fā)生率。

總的來說，在老年內(nèi)科的護理中采取預(yù)防性護理措施能夠有效控制患者呼吸系統(tǒng)感染的危險因素，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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