丁金環(huán) 董曉萍路桂梅

1.吉林大學(xué)第四醫(yī)院體檢保健科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

周?chē)芗膊〉闹饕l(fā)病人群為老年患者，該疾病容易導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞以及淺靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生栓塞，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生了重要影響[1]，因此周?chē)芗膊〉闹委熍c護(hù)理也越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。傳統(tǒng)上采用的單純抗凝治療以及經(jīng)周?chē)o脈溶栓的非手術(shù)治療方式通常情況下并不能夠達(dá)到快速消栓的效果，且消栓之后血栓的再發(fā)率高，治療效果并不理想[2]。血管腔內(nèi)介入治療就是針對(duì)主、髂動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，同時(shí)針對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行下腔靜脈造影與濾器植入術(shù)[3]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探討老年周?chē)芗膊〗槿胫委煹呐R床護(hù)理方法，即患者的病情及手術(shù)特點(diǎn)，為患者提供針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，對(duì)我院收治的患者均采取精心的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，并取得良好的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將170例老年周?chē)芗膊』颊呓槿胫委煹呐R床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年11月來(lái)我院進(jìn)行介入治療的老年周?chē)芗膊』颊吖灿?70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各85例，所有患者均符合周?chē)芗膊〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男性患者有52例，女性患者有33例，年齡為61～83歲，平均年齡為75.6歲；其中介入治療主髂動(dòng)脈狹窄和閉塞有23例，治療股胴動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病有26例，治療深靜脈血栓有36例。對(duì)照組男性患者有51例，女性患者有34例，年齡為60～85歲，平均年齡為76.3歲；其中介入治療主髂動(dòng)脈狹窄和閉塞有22例，治療股胴動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病有29例，治療深靜脈血栓有34例。此外，兩組患者在年齡、性別、疾病分類(lèi)、病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組采用術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后臨床護(hù)理，對(duì)照組僅采用單純的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。周?chē)芗膊“l(fā)病大多比較突然，臨床上常常表現(xiàn)為患肢腫脹嚴(yán)重、疼痛難耐、活動(dòng)受限障礙等，又加之血管腔內(nèi)介入治療作為一項(xiàng)新技術(shù)，老年患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用昂貴及療效，容易表現(xiàn)出焦慮、憂郁、恐懼甚至絕望等不良心理狀態(tài)[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該熱情、主動(dòng)地與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)老年患者的訴說(shuō)，耐心回答患者提出的疑問(wèn)；同時(shí)，護(hù)理人員要積極向患者及家屬介紹周?chē)芗膊〉陌l(fā)病原因及血管腔內(nèi)介入治療的方式及臨床價(jià)值，以消除患者的內(nèi)心的緊張與焦慮；另外，還可以手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者在術(shù)前保持輕松、愉快的心理狀態(tài)。

②基礎(chǔ)護(hù)理。周?chē)芗膊』颊咝纬缮铎o脈血栓后，由于靜脈瓣膜的破壞或者靜脈阻塞，患者的小腿肌肉收縮不僅不能夠讓血液定向回流，還可能會(huì)導(dǎo)致其逆流，進(jìn)而使得患者局部的靜脈壓顯著升高，將會(huì)加重小腿下段的水腫現(xiàn)象[5]。且靜脈血栓多處于漂浮狀態(tài)，容易發(fā)生脫落，游離的血栓將可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。因此，術(shù)前對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理非常重要。護(hù)理人員要囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，并將下肢抬高20～25°左右，大約高出患者的心臟平面25～30cm，膝關(guān)節(jié)并且保持稍屈曲狀態(tài)，以促使患者機(jī)體血液回流，避免靜脈淤血的出現(xiàn)，以減疼痛及水腫癥狀[6]。護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者合理飲食，飲食宜清淡、忌辛辣、油膩，并多補(bǔ)充富含纖維素和蛋白質(zhì)、脂肪量低的食物，以在一定程度上增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)還要注意保持大便通暢，避免患者由于便秘大便時(shí)用力過(guò)猛而使腹壓增高，進(jìn)而影響下肢的血液回流。

③術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)之前要對(duì)老年周?chē)芗膊』颊咦龊媚c道、皮膚、留置導(dǎo)管等相關(guān)準(zhǔn)備。首先，手術(shù)之前要對(duì)老年患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，以避免手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后發(fā)生腹股溝區(qū)的污染，由于老年患者的臟器功能較差，多以在給予腸道瀉下藥物時(shí)，一定要把握好用藥劑量，防止機(jī)體水及電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)。其次要為患者做好皮膚準(zhǔn)備，即在腹股溝區(qū)域處進(jìn)行常規(guī)備皮，還有一部分患者需要在上肢肱動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，因此還需要在腋窩區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的備皮。由于患者在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)之后都需要采用抗凝藥物以及抗血小板藥物，所以要進(jìn)行常規(guī)留置尿管；而老年男性患者多患有前列腺增生，所以護(hù)理人員在導(dǎo)尿時(shí)要要緩慢、不可用力過(guò)大，避免導(dǎo)致尿道發(fā)生損傷而引起出血狀況。

④預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理。手術(shù)之前，護(hù)理人員要為患者做常規(guī)的過(guò)敏試驗(yàn)，以便對(duì)老年患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前兩個(gè)小時(shí)左右，還要遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)液800 mL左右，以防止造影劑腎病的發(fā)生。如果老年患者經(jīng)術(shù)前診斷發(fā)現(xiàn)病變涉及到主、髂動(dòng)脈情況時(shí)還要進(jìn)行備血，且下肢動(dòng)脈以及主髂動(dòng)脈血管腔內(nèi)介入術(shù)之前3 d左右，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者口服抗血小板藥物阿司匹林。同時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)老年周?chē)芗膊』颊呤欠裼邢詽儾∈罚瑒t不能夠采用阿莫西林藥物，否則將會(huì)增加消化道出血的危險(xiǎn)性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①靜脈通路開(kāi)放和造影準(zhǔn)備。對(duì)于老年周?chē)芑颊咴谶M(jìn)行血管腔內(nèi)介入手術(shù)治療時(shí)候，通常需要根據(jù)手術(shù)的需要在上肢動(dòng)脈和靜脈穿刺，一般情況下，靜脈輸液多選擇右上肢。與Y型留置針相比，L型留置針具有套管比較長(zhǎng)、不易脫出的優(yōu)點(diǎn)，因此根據(jù)患者手術(shù)方式的選擇不同及病情需要，多選用20～16GL型留置針進(jìn)行靜脈穿刺。介入手術(shù)之前要先進(jìn)行造影準(zhǔn)備，為了最大程度的保障患者在手術(shù)過(guò)程中的安全和手術(shù)順利的進(jìn)行，護(hù)理人員要對(duì)老年患者的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、備皮情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)以及術(shù)前血管造影影像資料等信息核查，確保其準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)要確認(rèn)留置尿管的通暢，術(shù)前將尿袋內(nèi)的尿液放凈，以保證術(shù)中尿量記錄的準(zhǔn)確性。

②嚴(yán)格規(guī)程操作。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，首先護(hù)理人員就應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)介入手術(shù)材料如導(dǎo)絲、導(dǎo)管長(zhǎng)度的特點(diǎn)，再進(jìn)行常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)的皮膚后鋪好無(wú)菌單，注意將無(wú)菌單覆蓋在老年患者的手術(shù)床床面上，同時(shí)準(zhǔn)備好合適大小的無(wú)菌器械臺(tái)及滅菌過(guò)的不銹鋼盤(pán)以盛放肝素鹽水，以保證在手術(shù)操作及沖洗導(dǎo)絲、導(dǎo)管的過(guò)程中不過(guò)越出無(wú)菌操作區(qū)而造成污染情況發(fā)生。手術(shù)之前，護(hù)理人員還應(yīng)該先根據(jù)患者手術(shù)特點(diǎn)，合理放置各個(gè)器械，首先要確定好顯示器的位置，再將其他的儀器設(shè)備調(diào)至到合適位置。此外，還必須保證在為患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)測(cè)之后，移動(dòng)多功能透視床時(shí)監(jiān)護(hù)儀的線路不會(huì)由于手術(shù)床體移動(dòng)受到過(guò)度牽拉而影響正常監(jiān)測(cè)。

③術(shù)中監(jiān)測(cè)。老年周?chē)芗膊』颊叩难芮粌?nèi)介入手術(shù)應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中存在有意識(shí)，因此可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，所以手術(shù)過(guò)程中要盡可能地減少手術(shù)室的環(huán)境對(duì)患者的不良刺激。在手術(shù)之前，護(hù)理人員還可以簡(jiǎn)單向患者講解監(jiān)護(hù)儀器的作用和重要意義，讓老年患者得到一定心理安慰，減少內(nèi)心的恐懼不安。在手術(shù)過(guò)程中，老年患者可能會(huì)由于鎮(zhèn)痛效果不完善或者是過(guò)度緊張等其他刺激因素而使應(yīng)激反應(yīng)加重和血壓劇升，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該迅速與麻醉醫(yī)生配合采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。降壓藥物可以用微量泵輸入，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者在用藥之后的血壓變化情況，并提前做好異常情況出現(xiàn)的準(zhǔn)備。另外，局部麻醉還需要用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但卻容易導(dǎo)致呼吸抑制情況的出現(xiàn)，因此對(duì)老年患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥時(shí)一定要把握好用量。手術(shù)過(guò)程中，老年患者的球囊擴(kuò)張容易刺激到頸動(dòng)脈竇進(jìn)而引起血壓及心率下降，這也是頸動(dòng)脈狹窄血管介入治療的最常見(jiàn)狀況，因此手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)備好心血管疾病藥物，認(rèn)真做好血壓、血氧、心率等指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)，如有異常要及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)做好處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。老年周?chē)芗膊』颊咴谑中g(shù)完成回到病房之后，要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)。在術(shù)后12 h之內(nèi)，要半個(gè)小時(shí)測(cè)定一次心率、血壓、脈搏及呼吸等，直至各個(gè)指標(biāo)趨于平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)肺栓塞及對(duì)比劑反應(yīng)的發(fā)生，每6h要測(cè)定一下患者患肢與健肢平面的周?chē)L(zhǎng)度，積極做好肢體腫脹的消退情況。并且也要認(rèn)真觀察患者的皮膚色澤、體溫、動(dòng)脈搏動(dòng)與淺動(dòng)脈怒張情況，若皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、腫脹逐步消退、疼痛癥狀減輕則表明手術(shù)治療有效。而在用藥過(guò)程中，要認(rèn)真觀察有無(wú)出血、皮膚瘀點(diǎn)等情況，是否有意識(shí)障礙、頭痛、肢體麻木等顱內(nèi)出血跡象，以及是否有胸悶氣短、胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。若出現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告以停藥或者調(diào)整抗凝藥物，同時(shí)要每天進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)及出血凝血時(shí)間的抽查，以判斷出出血原因；若有肺栓塞的癥狀出現(xiàn)，要立即讓患者吸氧、處于平臥體位，不能夠進(jìn)行深呼吸。

②溶栓及靜脈輸液的護(hù)理。對(duì)于進(jìn)行血管腔內(nèi)介入溶栓術(shù)的患者，術(shù)后要使用大量的抗凝藥物及溶栓藥物，用藥后嚴(yán)密觀察生命體征變化情況及凝血功能的變化，并注意觀察患者機(jī)體有無(wú)局部出血甚至全身出血的傾向。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，給予準(zhǔn)確劑量藥物。每3 d進(jìn)行一次凝血酶原的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有皮下出血、血尿及黑便，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。溶栓治療時(shí)，由于血栓容易脫落，一定要注意避免栓塞的發(fā)生。老年周?chē)芑颊咴诮槿胧中g(shù)之后，其患肢需要靜脈輸注藥物，為了使得藥物能夠到達(dá)血栓部位并發(fā)揮療效，通常需要增加局部的藥物。周?chē)芑颊叩幕贾兴[的癥狀，靜脈顯露不太清晰，有時(shí)護(hù)理人員需要多次靜脈穿刺，不僅容易引發(fā)感染，還可能會(huì)引起患者及家屬的不滿意，所以作為護(hù)理人員一定要不斷提高自己的操作技能，以保證靜脈穿刺的成功率和提高患者及家屬的滿意度。

③恢復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)。老年周?chē)芗膊』颊咴谛g(shù)后患肢水腫逐漸減輕后，便可以根據(jù)其狀況進(jìn)行功能鍛煉，可以在床上進(jìn)行活動(dòng)或下床適當(dāng)活動(dòng)，以加快機(jī)體靜脈血的回流，防止新血栓的形成?；顒?dòng)量和力度要適宜，不可過(guò)度，也要避免久站，且在休息時(shí)要抬高患肢?；颊叱鲈簳r(shí)告知患者抗凝藥的作用及副作用，因此劑量要準(zhǔn)確，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)護(hù)理，手術(shù)順利進(jìn)行，患者患肢靜脈回流正常，術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：經(jīng)護(hù)理，手術(shù)順利進(jìn)行，患者患肢靜脈回流基本正常，出現(xiàn)急性血栓等并發(fā)癥，但護(hù)理后好轉(zhuǎn)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患肢靜脈回流不夠通暢或出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，觀察分析治療組和對(duì)照組兩種治療方案所得數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 11.0軟件來(lái)完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得到P<0.05，即經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得卡方值為5.53，得P<0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理效果比較表

3 討論

血管腔內(nèi)介入術(shù)目前是周?chē)芗膊〉闹饕委煼绞?。周?chē)芗膊』颊叨酁槔夏耆巳海３０橛卸喾N嚴(yán)重疾病，且各臟器功能較差，血管狹窄和閉塞程度較為嚴(yán)重，常常累積到中小動(dòng)脈，進(jìn)而造成了更加嚴(yán)重的凝血狀態(tài)、血栓形成傾向及炎癥，這些都給該疾病手術(shù)治療與護(hù)理帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。在本次研究中，護(hù)理人員首先要對(duì)患者的病情與手術(shù)方式特點(diǎn)非常熟悉，充分準(zhǔn)備后才能夠有針對(duì)性的進(jìn)行觀察與護(hù)理；觀察組在對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還加強(qiáng)了術(shù)中護(hù)理策略，主要包括靜脈通路開(kāi)放和造影準(zhǔn)備、嚴(yán)格規(guī)程操作以及術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)等，相應(yīng)地觀察組護(hù)理總有效率為90.59%，明顯高于對(duì)照組71.77%，可見(jiàn)術(shù)中護(hù)理對(duì)提高手術(shù)有效率至關(guān)重要。從護(hù)理過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)老年患者由于激發(fā)應(yīng)變差，也為術(shù)中監(jiān)測(cè)提出了更高的要求，綜上所述，針對(duì)老年周?chē)芗膊〖敖槿胧中g(shù)治療的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，尤其加強(qiáng)術(shù)中臨床護(hù)理，能夠明顯提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)老年患者的康復(fù)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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