王念平

安徽省靈璧縣中醫(yī)院麻醉科，安徽靈璧 234200

麻醉和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)是圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。老年患者由于其機(jī)體的代謝以及代償功能相較成年人減弱，且部分老年患者本身合并高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病，使得該群體圍術(shù)期發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率大大增加，甚至麻醉過(guò)程中亦可能出現(xiàn)心血管應(yīng)激性反應(yīng)，使得患者和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。如何降低這一特殊群體圍術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得我們研究探索。在本人長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年患者以及有心血管病史血栓史的患者圍術(shù)期麻醉前配合服用速效救心丸，可一定程度降低其心血管并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月—2013年9月收治的28例行非心臟手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，男16例，女12例，年齡為55～80歲，平均年齡（63.4±2.9）歲。研究對(duì)象合并高血壓19例，冠心病6例，2型糖尿病7例。研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組14例，男8例，女 6例；年齡 55～79歲，平均（64.9±3.5）歲；合并高血壓 9例，冠心病3例，2型糖尿病4例。對(duì)照組14例，男8例，女 6例；年齡 56～80歲，平均（63.8±2.6）歲；合并高血壓 10例，冠心病 3例，2型糖尿病3例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)心電圖，血壓、血糖檢查。合并高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前需確保血壓、血糖處于正常范圍方可進(jìn)行手術(shù)?；颊咝g(shù)前0.5 d禁水、禁食。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前1 h給予舌下含服速效救心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020025），每人每次6粒，手術(shù)完成后繼續(xù)服用，3次/d，每次6粒，服用3 d。對(duì)照組服用等量安慰劑。行常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)入手術(shù)室給予手術(shù)治療。術(shù)后3 d內(nèi)給予患者心電、血壓監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，增強(qiáng)心肺功能，控制血壓、血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

心血管并發(fā)癥常見于術(shù)后3 d內(nèi)。對(duì)患者術(shù)后3 d內(nèi)心電、血壓、血糖等予以監(jiān)測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心律失常3例，其中房性心動(dòng)過(guò)速2例，心顫1例，術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組心律失常7例，房性心動(dòng)過(guò)速5例心顫2例，術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。出現(xiàn)心血管并發(fā)癥患者經(jīng)積極對(duì)癥治療（吸氧、應(yīng)用β受體阻滯劑等）后均康復(fù)。兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心血管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、失血、低氧以及體液水電解質(zhì)平衡的破壞和酸堿失衡等對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，是誘發(fā)患者圍術(shù)期出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的主要因素[2-3]。老年患者機(jī)體功能不同程度的減退、代謝能力降低、藥物代謝緩慢、耐受能力減弱，以及合并心血管疾病比例較高等諸多特殊因素，使得這一群體成為非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管并發(fā)癥高危人群。

速效救心丸作為治療冠心病、心絞痛的備急用藥，功用行氣活血、祛瘀止痛，療效顯著，起效迅速。該藥上市已達(dá)二十余年，臨床應(yīng)用廣泛，深得廣大患者信賴?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，速效救心丸能夠有效改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，降血壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張血管平滑肌、降低血粘度進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷等作用[4]。臨床研究顯示，速效救心丸還具有抗心律失常、降血糖的作用[5]。

針對(duì)老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病以及圍術(shù)期易發(fā)心律失常、心功能不全的特點(diǎn)，筆者創(chuàng)造性的在麻醉前后給予患者以舌下含服速效救心丸。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分醫(yī)生使用復(fù)方丹參片等以期改善血液流變學(xué)特性，降低血液粘稠度；針對(duì)合并高血壓、冠心病的患者則在術(shù)中和術(shù)后靜滴硝酸甘油等降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率[6]。但以上措施僅為少數(shù)醫(yī)生所采用，且并無(wú)具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析予以佐證。綜合文獻(xiàn)分析，筆者認(rèn)為速效救心丸能夠多途徑、多靶點(diǎn)作用于人體心血管系統(tǒng)，其在防治冠心病方面療效優(yōu)于復(fù)方丹參片，同時(shí)又具有硝酸甘油擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧的作用，且長(zhǎng)于改善各類心律失常疾病。因此針對(duì)老年患者圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)給予速效救心丸，是較為科學(xué)合理的。

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，給予速效救心丸的患者群圍術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，效果值得肯定，可在臨床上加以推廣。

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