黃林君 李 飛 李曉琳 廖 輝

仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川仁壽 620500

纖維結(jié)腸鏡檢查存在一定的痛苦，進入腸腔產(chǎn)生的機械刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，大量乙酰膽堿釋放，加上患者的緊張、恐懼等，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、血流動力學劇烈波動等，嚴重者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥[1]。因此，無痛結(jié)腸鏡檢查已普遍應用于臨床，而合理、安全、有效的麻醉藥物配伍是保證檢查順利進行的關(guān)鍵。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短和蘇醒迅速等特征，廣泛應用于短小手術(shù)的麻醉，但是其對循環(huán)和呼吸均有明顯的抑制作用[2]。因此，聯(lián)合應用麻醉劑，減少丙泊酚的用量，彌補其缺點，具有重要的現(xiàn)實意義。2013年1月—2014年1月，本研究將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應用于結(jié)腸鏡檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組和排除標準

入組標準：①擇期行門診無痛結(jié)腸鏡檢查的患者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級Ⅰ～Ⅱ級；③無智能障礙，具有基本的讀寫能力；④對研究使用的藥品無過敏或濫用史；⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①存在結(jié)腸鏡檢查禁忌癥及麻醉禁忌癥；②有慢性疼痛史，長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；③不能合作及有精神異常；④嚴重肝腎功能障礙；⑤急性上呼吸道感染。

1.2 臨床資料

2013年1月—2014年1月，選擇符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡 20～73 歲，平均（56.34±7.01）歲。體重 40～86 kg，平均（58.37±9.15）kg。ASAⅠ級 26 例、Ⅱ級 14 例。對照組：男 21 例、女19 例，年齡 20～75 歲，平均（56.66±7.16）歲。體重 40～85 kg，平均（58.10±9.22）kg。ASAⅠ級 25 例、Ⅱ級 15 例。兩組患者在年齡、性別、體重及ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 麻醉方法

兩組患者均常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查常規(guī)準備。入室后建立上肢靜脈通路，行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度SPO2，面罩吸氧，氧流量3 L/min。備好急救藥品、氣管插管用具和麻醉機等搶救物品。觀察組采用舒芬太尼 0.08～0.10 μg/kg，用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 5 mL，3 min內(nèi)緩慢靜脈推注；對照組采用芬太 尼8～10 μg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL，3 min內(nèi)緩慢靜脈推注。5 min后，兩組患者均給予丙泊酚1～1.5 mg/kg，緩慢靜脈推注誘導，當患者入睡、睫毛反射消失后開始結(jié)腸鏡檢查。囑患者脫去褲子，穿上腸鏡檢查專用的開襠褲，側(cè)躺在檢查床臺上，全身放松，準備接受檢查；將帶攝像鏡頭的細管從肛門插入腸道，并在插入后不斷往里推進，同時觀察結(jié)腸內(nèi)部情況，根據(jù)情況取樣活檢；術(shù)后休息，3 d內(nèi)勿劇烈運動，觀察大便是否帶血等。檢查過程中兩組患者均采用丙泊酚麻醉維持，以2～5 mg/kg·h持續(xù)微量靜脈泵入（根據(jù)具體情況可適時調(diào)節(jié)給藥速度）。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束退出腸鏡時停止給藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者HR、RR、MAP及SPO2變化，誘導時間、進鏡時間、蘇醒時間及恢復時間，丙泊酚誘導用量和總用量。

1.5 麻醉效果評價

優(yōu)：表情安靜自若，檢查過程中無肢體活動；良：表情稍痛苦，檢查過程中肢體活動幅度小，但不影響操作；差：表情痛苦，檢查過程中肢體活動幅度大或軀體活動，操作無法進行，需追加丙泊酚[3]。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后生命體征變化比較

觀察組患者麻醉前、麻醉后、檢查中及檢查后HR、RR、MAP及SPO2平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組檢查中HR、MAP、SPO2與麻醉前、觀察組檢查中比較，均不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；RR 平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后生命體征變化比較

2.2 兩組患者麻醉基本情況比較

觀察組蘇醒時間及恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者麻醉誘導時間和進鏡時間相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉基本情況比較(min)

2.3 兩組患者丙泊酚用量比較

觀察組患者丙泊酚應用總量（1.62±0.53）g，對照組患者丙泊酚應用總量（2.14±0.69）g，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.13，P＜0.05）。

2.4 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)37例、良3例；對照組麻醉效果優(yōu)29例、良10例和差1例；觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.90，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡對腸道疾病早期診療的地位已得到認可，而患者在清醒狀態(tài)下檢查，因腸腔充氣、牽拉反應導致患者腹部疼痛甚至劇烈疼痛，甚至帶來嚴重并發(fā)癥。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛內(nèi)鏡技術(shù)應用而生，即應用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，抑制受檢者中樞，提高痛閾，使其在舒適、無痛的淺睡眠狀態(tài)下完成內(nèi)鏡診療，蘇醒后無痛苦[4]。丙泊酚麻醉過程中對患者循環(huán)、呼吸均有明顯的抑制作用，如導致血壓下降、心律減慢等，其主要原因可能是丙泊酚能降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神經(jīng)反射，并且其效應與劑量密切相關(guān)。為克服丙泊酚這一缺陷，臨床常與其他麻醉藥物聯(lián)合應用，從而減少丙泊酚的臨床用量，提高安全性。

本研究將舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應用于結(jié)腸鏡檢查中，結(jié)果顯示應用舒芬太尼的患者麻醉前、麻醉后、檢查中及檢查后HR、RR、MAP及SPO2平穩(wěn)、無明顯波動，而應用芬太尼的患者檢查中HR、MAP、SPO2均不同程度下降，表明芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學仍存在一定的影響。賀雅琳[8]等報道，舒芬太尼復合丙泊酚應用于無痛腸鏡檢查，結(jié)腸鏡進入結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲及回盲部時患者MAP波動不大，本研究與之相似，進一步證實舒芬太尼組在血動學穩(wěn)定等方面優(yōu)于芬太尼組。本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以顯著縮短患者蘇醒時間及恢復時間，不延長麻醉誘導時間和進鏡時間，并且顯著降低丙泊酚應用總量，從而提高麻醉的安全性和麻醉效果，如觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，與高國峰[9]等報道相似。本研究結(jié)果進一步證實，舒芬太尼合用丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)勢互補，更好地發(fā)揮藥物治療作用，血流動力學穩(wěn)定，從而降低不良反應，保證了手術(shù)操作的安全。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應用于結(jié)腸鏡檢查，能顯著減少丙泊酚的用藥劑量，減輕其降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神經(jīng)反射的效應，對血流動力學及呼吸影響小，麻醉效果確切，降低麻醉風險，安全可靠，值得臨床推廣應用。本研究不足之處是樣本中高齡患者較少，需要今后對這部分患者擴大樣本量，評價其安全性；同時，技術(shù)要求高，需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師負責監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)的各項指標等，檢查相對繁瑣，用時較長。

[1]成熙蕓,尤新民,程志軍,等.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在高齡患者無痛腸鏡中的應用[J].上海醫(yī)學,2013,36(4):323-326.

[2]Franceschini MA,Radhakrishnan H,Thakur K,et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling[J].Neuroimage,2010,51(4):1367-1377.

[3]殷國平,張維峰,廖建梅,等.右美托咪定復合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)中的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):986-988.

[5]謝國柱,王榮寧,卞麗玉,等.丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學關(guān)系[J].臨床麻醉學雜志,2010,12(26):840-842.

[7]林光燕,莊小強.不同聯(lián)合用藥在老年患者無痛胃鏡檢查中的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1):25-27.

[9]高國峰,王海濤,郭長升.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡治療的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(2):140-141.

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