譚啟蓉

青白江區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川成都 610300

在新生兒圍生期，窒息是一種常見的、至死致殘率較高的病癥。缺氧缺血性腦病(HIE)就是在新生兒圍生期缺氧所致的顱腦損傷，該疾病是導(dǎo)致新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因[1]。根據(jù)HIE的發(fā)病機制[2]，研究人員認(rèn)為，在窒息復(fù)蘇后盡快進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，能有效減輕器官損傷程度，提高治愈率，降低死亡率。在本文中，筆者研究磷酸肌酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對早期治療新生兒中重度窒息的治療效果，為兩藥聯(lián)用治療的可行性提供可靠依據(jù)。具體情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象取自于2012年5月—2013年8月，我院接診的76位重度窒息復(fù)蘇新生兒。76例新生兒胎齡范圍為38～43周,出生體重范圍為2480～4160 g。將76例患兒隨機均分對照組與觀察組，對照組38例患兒中，男患兒24例，女患兒14例；治療組38例患兒中，男患兒21例，女患兒17例。全體患兒自出生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，均未出現(xiàn)腦干癥狀。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義與，因此具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全體患兒均確診為中毒窒息，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出生后5min內(nèi)，Apgar評分低于3分或出生時臍動脈血pH值低于7.0。剔除因藥物因素誘發(fā)的新生兒心、腦疾病或先天畸形所致的重度窒息病例。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)對癥治療，患兒血pH值、血壓、血糖經(jīng)干預(yù)后，均恢復(fù)至正常水平。對照組患兒在此基礎(chǔ)上，使用腦活素、胞二磷膽堿（腦活素又叫腦蛋白水解物，靜脈注射：每次10 mL。開始時每日1次，隨后每周2～3次或每日1次滴注，連用8～10 d。胞二磷膽堿，靜脈滴注一日0.2～1 g，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。肌內(nèi)注射一日0.2 g，一次或分二次注射）進(jìn)行治療。觀察組患兒出生后3 h內(nèi)，注射250 mg/(kg·d)的磷酸肌酸鈉，每次30 min，另連用20 mg/d神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療，連用10～14 d。

1.4 檢測和評價指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒臨床體征恢復(fù)情況,定期對患兒進(jìn)行神經(jīng)行為評，密切關(guān)注患兒心臟、腸胃等器官是否出現(xiàn)異常情況，治療結(jié)束后，檢查患兒器官受損情況[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間比較

相較于對照組，觀察組患兒臨床體征恢復(fù)情況明顯更佳。詳情如表1所示。

表1 臨床癥狀恢復(fù)時間（±s，d）

表1 臨床癥狀恢復(fù)時間（±s，d）

組別 意識 肌張力 反射對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值5.8±1.7 4.6±1.4 2.314 0.013 5.1±1.8 3.2±1.6 2.835 0.0041 5.7±1.6 4.3±1.0 2.639 0.006

2.2 兩組各臟器損傷發(fā)生率比較

觀察組患兒心肌損傷、腸胃功能等臟器損傷發(fā)生率明顯比對照組更低。詳情如表2所示。

表2 兩組患兒各臟器損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療后不同時間行為神經(jīng)評分比較

兩組患者7d以及14dNBNA評分情況顯示，相較于對照組，觀察組患兒神經(jīng)行為評分值明顯高于對照組。詳情如表3所示。

表3 兩組患兒治療后7d、14d行為神經(jīng)評分比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提升，新生兒復(fù)蘇技術(shù)較從前得到了極大的改良，新生兒窒息復(fù)蘇成功率明顯上升，但HIE發(fā)生率依然居高不下。有效數(shù)據(jù)顯示，中毒窒息HIE新生兒后遺癥發(fā)生率高達(dá)45%，充分體現(xiàn)出早期干預(yù)重度窒息患兒的重要性。相較于輕度HIE患兒，重度HIE患兒才是救治的重點對象[7-9]。所以，臨床醫(yī)師，務(wù)必能能夠根據(jù)患兒的臨床體征，快速分辨出中重度HIE患兒，節(jié)省寶貴的救治時間，以確?；純旱陌踩?。據(jù)陳婧[3]等研究人員的實驗調(diào)查得知，發(fā)生窒息后，器官損傷發(fā)生率高達(dá)92.4%，多臟器損傷發(fā)生率為78.6%。新生兒窒息致死致殘率高，因此務(wù)必采取有效的醫(yī)療干預(yù)提高治愈率，降低死亡率[3-6]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患兒臨床體征恢復(fù)情況明顯更佳（意識、肌張力、反射，P均<0.05），患兒心肌損傷、腸胃功能等臟器損傷發(fā)生率更低(HIE、腸胃功能障礙、心功能障礙、胃功能障礙，P均<0.05)，且神經(jīng)行為評分值明顯高于對照組(7 d、14d，P均<0.05)。治療期間，患兒未出現(xiàn)任何不適癥狀，因此可判斷兩藥聯(lián)用無毒無副作用，十分安全，可放心使用。本次研究中，磷酸肌酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂的作用機制為：磷酸基酸鈉為臨床使用比較頻繁的藥物，它能向體內(nèi)細(xì)胞提供能源[10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為磷酸肌酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效改善新生兒重度窒息的病情，提高治愈率，降低致殘致死率，促進(jìn)新生兒的正常的成長發(fā)育。兩藥聯(lián)用無毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

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