張曉紅 陳 穎 朱丹茹

河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南開封 475000

超聲心動圖是檢查二葉式主動脈瓣畸形（BAVD）的最常見方法，也是首選方法，它可以有效分型主動脈瓣結(jié)構(gòu)，提示瓣口血流動力學(xué)及升主動脈的狀態(tài)。許多資料表明，BAVD患者通過胸超聲心動圖測定，可以診斷出主動脈瓣增厚、升主動脈增寬、鈣化、主動脈瓣關(guān)閉不全、四葉式及二葉式主動脈瓣等，但其中大部分患者診斷信息較為模糊，經(jīng)食管超聲心動圖診斷可以在此基礎(chǔ)上給予有效的確診[1]。為此，我院對88例BAVD患者在胸超聲心動圖檢查的基礎(chǔ)上給予食道超聲心動圖檢查，旨在探討食道超聲心動圖對BAVD診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年1月期間我院心內(nèi)科收治的主動脈瓣病變患者88例，所有患者均經(jīng)導(dǎo)管介入檢查、手術(shù)及食道超聲心動圖檢查確診。其中男50例，女35例，年齡18～76歲，平均年齡（45.2±3.4）歲；到院就診原因：胸悶不適50例，心電圖異常20例，心臟雜音10例，常規(guī)體檢8例；病種分類：風(fēng)濕性心臟病6例，先天性心臟病60例，高血壓10例，冠心病12例。

1.2 方法

本組患者均先行胸超聲心動圖（多普勒彩色超聲診斷儀，型號：HP2000，配置有2.5MHz探頭）檢查，后行食道超聲心動圖檢查。胸超聲心動圖：協(xié)患者取左側(cè)臥位，通過多普勒彩色超聲診斷儀于主動脈根部短軸、胸骨旁主動脈長軸及心尖五腔切切面對其主動脈瓣膜變化、升主動脈內(nèi)徑、主動脈瓣血流狀態(tài)進(jìn)行檢查。食道超聲心電圖：囑患者禁食6h，檢查前向其咽部噴灑1%～2%利多卡因2次，使咽部表面出現(xiàn)麻醉感。協(xié)患者取左側(cè)臥位，略前傾食管探頭前端并插入患者咽部，指導(dǎo)其配合吞咽，探頭有效送至食管后，調(diào)整聲束方向，之后可進(jìn)行食道超聲多平面檢查，并測定上述觀察指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)

通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法方對各類主動脈病變的檢查結(jié)果

88例患者中，經(jīng)胸超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈瓣增厚、升主動脈增寬、鈣化，主動脈瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄，但多數(shù)患者無法確定心臟病屬于獲得性還是先天性；經(jīng)食道超聲可以明確診斷，同時發(fā)現(xiàn)先天性BAVD最為多發(fā)，其檢出率為100%，明顯高于胸超聲心動圖檢查的21.05%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=118.35，P<0.01）。見表 1。

表1 兩種方法方對各類主動脈病變的檢查結(jié)果分析

2.2 瓣膜變化

主動脈瓣二葉式于關(guān)閉時可見縫隙，四葉式者，通過超聲可見四個瓣大小不等，于收縮期時瓣葉呈“方盒狀”舒張期時關(guān)閉不全，且關(guān)閉線提示為不規(guī)則的十字狀。相較于胸超聲心動圖，食管超聲心動圖可以有效提示主動脈瓣葉的數(shù)量、大小、活動度、厚度及主動脈瓣環(huán)的直徑與結(jié)構(gòu)。本文38例BAVD患者的影像特征表現(xiàn)為兩葉呈“－”形前后關(guān)閉者28例，呈“—”形左右關(guān)閉者8例，呈“/”斜型關(guān)閉2例，主動脈瓣尖出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)并伴有團(tuán)狀或點(diǎn)狀鈣化。38例BAVD患者中12例合并主動脈瓣關(guān)閉不合，30例合并主動脈瓣狹窄。

2.3 血流變化

BAVD鈣化與增厚超聲表現(xiàn)為瓣尖及瓣膜的體部厚度增加，不規(guī)則或規(guī)則回聲增強(qiáng)，有狹窄者，瓣口開放受限，瓣體活動僵硬，多普勒超聲能夠檢測出高速血流?？梢姡槍χ鲃用}瓣畸形的特征，超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

3 討論

二葉式主動脈瓣畸形（BAVD）是先天性心臟病的常見類型之一，其發(fā)生率約在2%左右，臨床中易與其他主動脈瓣病變相混淆，造成漏診或誤診出現(xiàn)。BAVD不僅可出現(xiàn)關(guān)閉不全、主動脈狹窄、感染型心內(nèi)膜炎等疾病，甚至可造成升動脈瘤樣擴(kuò)張，并發(fā)主動脈夾層，嚴(yán)重影響了人們的身體健康及生活質(zhì)量。早期診斷對于BAVD患者的治療及預(yù)后具有十分重要的臨床意義。超聲心電圖是目前診斷BAVD的最常用方法，具有高度特異性及敏感性等優(yōu)勢，例如：它可以通過主動脈短軸切面有效提示主動脈瓣葉數(shù)量，這對診斷BAVD具有重要的作用。但是，當(dāng)二葉瓣出現(xiàn)明顯的鈣化、增粗、合并炎癥或合并未分化界嵴時，通常無法明確診斷，易誤診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病、退行性瓣膜病等其他病變。有資料研究顯示，107例主動脈瓣病變者，經(jīng)胸超聲心動圖測定，僅有51例患者可以明確診斷[2]。另有資料報道，122例二葉式主動脈瓣畸形者，通過胸部超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確率為49.18%，而通過食道超聲心動圖檢查，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%[3]。本文研究顯示，88例主動脈瓣病變者中，經(jīng)胸超聲心動圖檢查后，僅有46例患者明確診斷，而其他患者仍無法確診，這與上述研究結(jié)果相一致。然而通過食道超聲心動圖檢查時可以有效提示出主動脈瓣增厚狀態(tài)、葉數(shù)、鈣化程度，以及主動脈關(guān)閉不全、狹窄等情況，區(qū)分及明確獲得性與先天性疾病診斷。

本文研究顯示，BAVD呈左右縱裂、前后橫開裂、斜裂三種形式。超聲可分辨出主動脈瓣有兩處瓣葉貼附于主動脈壁，通常情況下表現(xiàn)為左右型及前后型，開放時從三角形轉(zhuǎn)化為魚口狀，而在關(guān)閉是從“Y”形變化為“－”形。雖然經(jīng)胸超聲心動圖可以有效反映上述狀態(tài)，但其具有較高的假陰性及假陽性，而經(jīng)食管超聲心動圖不受患者肺氣、肥胖的干擾，且聲路短、分辨率高，大大提高了BAVD的檢出率。本文38例BAVD患者中，8例患者經(jīng)胸超聲心動圖確診，檢出率為21.05%，而經(jīng)食管超聲心動圖檢查的檢出率高達(dá)100%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時研究發(fā)現(xiàn)，88例患者中具有8種類型的獲得性及先天性主動脈病變。臨床可根據(jù)主動脈病變的具體病因，選擇不同的治療方法，所以明確主動脈瓣畸形的病因，對于進(jìn)一步治療具有重要的臨床意義。同時，經(jīng)食道超聲心動圖診斷BAVD的效果明顯優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動圖，應(yīng)用價值顯著，為臨床確診及進(jìn)一步治療提供了有效、直觀的依據(jù)。

[1]楊燕淑,李云安,劉燕，等.超聲心動圖診斷二葉式主動脈瓣畸形的價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4)：652.

[2]李葉丹,任衛(wèi)東,馬春燕，等.實(shí)時三維超聲心動圖診斷二葉主動脈瓣畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1)：111-112.

[3]李俊芳,梅紅,金福花.超聲診斷先天性主動脈瓣二葉化畸形一例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6)：253.