王銳孟偉

昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個舊 661000

考試成績不僅能夠清除反應(yīng)學(xué)生對課本知識的了解情況，還有利于了解課堂教學(xué)中存在的問題，對提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。由此可見，考試試卷在課堂學(xué)生中具有較高的應(yīng)用價值。同時，它也是也是課程考試統(tǒng)計分析工作的重要組成部分，可以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中“教”與“學(xué)”方面存在的問題,有利于教師根據(jù)教育現(xiàn)狀調(diào)整教育方法，能夠提高課堂的教學(xué)質(zhì)量[1]。因此，我們對昆明醫(yī)科大學(xué)2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實驗診斷學(xué)考試試卷進(jìn)行質(zhì)量分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用侯治富主編,高等教育出版社出版的 《實驗診斷學(xué)》（供臨床基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理檢驗口腔藥學(xué)等專業(yè)用全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材)為教材，先后有6名教師參加了理論課和實驗課教學(xué),受試者為昆明醫(yī)科大學(xué) 2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,考試時間為2013—2014學(xué)年第一學(xué)期。

1.2 試題組成

本次考試為閉卷考試，試題滿分100分，總題目63道，各題型分布見表1。

表1 2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗診斷學(xué)考試試卷題型及分值分布[n（%）]

1.3 評分方法

試卷評判根據(jù)考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評卷標(biāo)準(zhǔn)對答案進(jìn)行評價，為保證評分的公正性，主觀題由同一閱卷，并各處相應(yīng)的成績。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析文中數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績分布

本次考核的總成績?yōu)?00分，其中2例為 50～59分，占1.75%，42例 60～69分，占 36.84%，45例 70～79分，占 39.42%，25例為80～89分，占21.93%，其中50～59分與80～89分之間的比例存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗診斷學(xué)考試成績各分?jǐn)?shù)段頻數(shù)分布

2.2 試卷質(zhì)量分析

試卷質(zhì)量分析以試題的難度、區(qū)分度和信度作為主要評價指標(biāo)[2]。

2.2.1 試卷難度 難度（P）就是指題目的難易程度,或者測驗的難易程度,常以試題的通過率作為難度的指標(biāo)。難度值在0～1之間,P值越大,難度越低。一般認(rèn)為P<0.75為較難,P>0.85為較簡單[3]。本試卷整體難度系數(shù)為0.71，各試題難度見表3。

表3 2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗診斷學(xué)考試各題型難度系數(shù)統(tǒng)計

2.2.2 試卷區(qū)分度 區(qū)分度（D）反映試題對考生水平的鑒別能力，D值與區(qū)分度逐漸呈正比關(guān)系。D值低于0.15，則提示區(qū)分度差,D值高于0.3時，則提示區(qū)分度優(yōu)良[3]。本套試卷區(qū)分度0.23，各試題區(qū)分度見表4。

表4 2011級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗診斷學(xué)考試各題型區(qū)分度統(tǒng)計

2.2.3 試卷信度 所謂信度主要至?xí)r間的可行度，參照Cronbaech’s α信度系數(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值α高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。本次試卷的信度為0.81，認(rèn)為本次的考試成績是穩(wěn)定可靠的。

3 討論

次考試的難度系數(shù)0.71，屬于較難試題。根據(jù)研究結(jié)果，我們認(rèn)為為充分發(fā)揮學(xué)生的水平，應(yīng)盡量降低的難度。此外，本次試卷的設(shè)計仍然存在不足，即試題的分值過高，可能造成兩極分化的現(xiàn)象。本試卷的總體區(qū)分度為0.23，提示本試卷的區(qū)分度合適，能充分顯示學(xué)生的水平。然而，本次試卷中，仍有41.27%的試題無法達(dá)到測試的目的，應(yīng)予以實適當(dāng)調(diào)整。本次考試試卷的評分標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確,且試卷經(jīng)過復(fù)核,無判卷錯誤和統(tǒng)分錯誤,總體信度系數(shù)為0.81,信度系數(shù)中等,可以認(rèn)為考試結(jié)果基本反映考試的準(zhǔn)確性,真實地反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。有學(xué)者對醫(yī)學(xué)專業(yè)的兒科考試情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)難度適中的開卷才能夠充分發(fā)揮對學(xué)生的考核作用，本研究結(jié)結(jié)果與其相符。

本次實驗診斷學(xué)考試有單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題及病案分析題共六種題型組成。有學(xué)者指出，客觀題能夠了解學(xué)生對基本知識的掌握清情況，能對其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行定位，了解其薄弱點，主觀題能夠了解學(xué)生對知識的掌握、了解情況以及實際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，從試卷分析中可以看出同學(xué)們對客觀題的解答明顯低于主觀題，在客觀題中多選題又更為突出。該研究結(jié)果提示，反映出部分同學(xué)對基礎(chǔ)知識、基本理論的理解、掌握方面存在一定的欠缺，表現(xiàn)為聽課時對關(guān)鍵的知識點未給予足夠的重視，特別是對檢測項目的臨床意義的掌握還停留在死記硬背的階段，未能從疾病的病理生理變化與檢驗項目的臨床意義之間的內(nèi)在聯(lián)系來學(xué)習(xí)。有報道指出，受到教育形式的了解，很多學(xué)生的上課積極性較低，導(dǎo)致其對醫(yī)學(xué)知識的了解的僅停留于在表面上，這也是造成學(xué)校教育與社會嚴(yán)重脫節(jié)的重要因素之一。此次考試的主觀題在命題時，主要選擇了課堂教學(xué)中多次強調(diào)要求掌握的重點及難點，旨在考查同學(xué)是否初步掌握了結(jié)合病史詢問、體格檢測及檢驗項目解釋來診斷臨床常見疾病的能力。

既往研究表明，很多學(xué)校注重學(xué)生對書本實質(zhì)的掌握，未充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性?；诒敬慰己饲闆r，我們對今后的教學(xué)情況有了新看法，并提出應(yīng)根據(jù)上課的主觀以及客觀對象，選擇合適的模式開展教學(xué)，摒棄傳統(tǒng)的說教形式，盡量向臨床思維發(fā)展，該方式不僅能夠增加學(xué)生對臨床診治的掌握度，還可以提高學(xué)生對所學(xué)知識的應(yīng)用能力。有學(xué)者指出，加強問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)法在日常教學(xué)中的應(yīng)用，不僅有利于活躍課堂氛圍，建立良好的師生關(guān)系，還能夠提高學(xué)生解決問題的能力[6]。在教學(xué)過程中，既要注重學(xué)生基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，又要將學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)活動始終，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。適當(dāng)調(diào)整試題難度，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]馮修猛，王曉東，李凱軍，等.加強對考試結(jié)果的分析和利用,提高教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育,2009,38(8):116-118.

[2]卓朗,王一波,謝震環(huán),等.醫(yī)學(xué)院校試卷分析軟件的構(gòu)建思路與結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(3):233-235.

[3]熊石龍,王前，鄭磊,等.臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)試卷分析與思考[J].中國實驗診斷學(xué)，2011,15（3）:563-565.

[4]熊曉美，馮曉敏，金巧云.護(hù)理本科急救護(hù)理學(xué)考試試卷分析與評價[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):226-228.

[5]江艷，陳琳娜，徐玉善.2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)考試試卷分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31(18):128-130.

[6]李小寧.淺談實驗診斷學(xué)的教學(xué)改革[J].教育與教學(xué)研究，2011,10（1）：86-88.