韓建國(guó)

泰安市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000

核醫(yī)學(xué)又被稱為原子醫(yī)學(xué)，它是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[1-2]。在醫(yī)療上，核醫(yī)學(xué)可以被用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)研究等多方面；在藥學(xué)上，它可以用來(lái)研究藥物作用原理、測(cè)定藥物活性、分析藥物成分以及對(duì)藥物進(jìn)行輻射消毒等。核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，在醫(yī)療檢查和診治上給人們提供了巨大的幫助[3-4]。但在實(shí)際應(yīng)用中，臨床核醫(yī)學(xué)檢測(cè)或治療對(duì)患者、核醫(yī)療工作人員甚至社會(huì)大眾都帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，讓他們有可能遭到輻射的威脅。當(dāng)今，臨床核醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，在我國(guó)各大醫(yī)院中得到了廣泛的普及。對(duì)核醫(yī)療安全的管理和輻射防治是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究者需要共同解決的問(wèn)題[3]。本次研究的主要目的是通過(guò)對(duì)臨床核醫(yī)學(xué)診療中輻射劑量的研究，探索核醫(yī)療安全管理和輻射防護(hù)的具體方法，以保障患者、醫(yī)療工作人員以及廣大社會(huì)群眾的身體健康，針對(duì)最為常見(jiàn)的核醫(yī)療方法131I治療，選取68例接受131I治療的患者，作為研究對(duì)象，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月—2014年1月在我院接受131I治療的患者68例作為研究對(duì)象，隨即分為兩組，對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組接受常規(guī)治療防護(hù)措施的患者34例，包括男性15例，女性 19例，年齡在 29～55歲之間，平均年齡為（40.75±2.56）歲，體重范圍在46～72 kg之間；觀察組接受綜合治療防護(hù)措施的患者34例，包括男性16例，女性18例，年齡在32～53歲之間，平均年齡為（42.62±3.34）歲，體重范圍在49～70 kg。所有患者都經(jīng)過(guò)了本院專科醫(yī)生的詳細(xì)檢查，確診為甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves）病患者，適合并同意接受口服131I治療。每組患者配備一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。兩組患者在一般資料等方面的對(duì)比無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

儀器和藥物：采用合肥眾成機(jī)電技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為DFM-96的放射免疫r計(jì)數(shù)器；將99mTc-DTPA溶液（批號(hào)為：S10950009，華蘭生物工程股份有限公司）3mL注入噴霧器中，使患者只經(jīng)口含通氣道管端呼吸，在安靜狀態(tài)下吸入霧化的放射性氣霧，

將接受常規(guī)治療防護(hù)措施的34例患者作為對(duì)照組；接受綜合治療防護(hù)措施的34例患者作為觀察組。每一組分別由一名醫(yī)生和兩名護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理工作。通過(guò)一年的觀察和記錄，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)131I治療后全身有效劑量和甲狀腺有效劑量。同時(shí)，對(duì)負(fù)責(zé)兩組患者的醫(yī)生和護(hù)士1年所受輻射劑量予以記錄。

有效劑量(effective dose)是指在患者全身受到非均勻性照射的情況下，受照組織或器官的當(dāng)量劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）乘積的總和。它是對(duì)福射效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要的指標(biāo)，反應(yīng)了核輻射對(duì)人體的隨機(jī)效應(yīng)幾率[4]。其表達(dá)式為:

對(duì)患者全身有效劑量的測(cè)量要依據(jù)成人內(nèi)照射輻射吸收劑量來(lái)進(jìn)行估算。甲狀腺輻射劑量估算先根據(jù)由NaI晶體和光電倍增管組成的甲狀腺功能測(cè)定儀和石蠟人體頸部模型檢測(cè)的甲狀腺吸碘率計(jì)算甲狀腺內(nèi)131I的放射性活度，根據(jù)文獻(xiàn)提供的內(nèi)照射劑量估算辦法計(jì)算出甲狀腺輻射當(dāng)量劑量[5-6]。對(duì)患者外照射輻射吸收劑量的測(cè)量的主要通過(guò)451P-DE-SI型電離室巡測(cè)儀，在患者頸部1 m處進(jìn)行測(cè)量。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所受輻射量的檢查可采用熱釋光個(gè)人劑量計(jì)（TLD）和FJ-377型熱釋光劑量讀數(shù)器進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)將計(jì)量器放在工作服左胸前口袋內(nèi)，累計(jì)一年所受到的輻射量。

1.3 治療的防護(hù)措施

1.3.1 常規(guī)治療防護(hù)措施 常規(guī)治療的防護(hù)措施主要包括以下幾方面：①醫(yī)護(hù)人員要按照相關(guān)規(guī)定穿戴防護(hù)設(shè)備，并攜帶報(bào)警式輻射測(cè)量?jī)x；②操作結(jié)束后要對(duì)個(gè)人表體和防護(hù)用品進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理；③出現(xiàn)相關(guān)工作人員輻射超標(biāo)現(xiàn)象應(yīng)予以詳細(xì)調(diào)查，并及時(shí)向衛(wèi)生部門通告[7]。

1.3.2 綜合治療防護(hù)措施 綜合治療防護(hù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)內(nèi)照射的防護(hù)，其主要方法是要減少進(jìn)入患者體內(nèi)的放射性核素，在輻射治療前要做好室內(nèi)通風(fēng)；②對(duì)外照射的防護(hù)主要包括屏蔽防護(hù)（安裝防護(hù)屏，穿戴防護(hù)裝備）、時(shí)間防護(hù)（縮短查房時(shí)間）和距離防護(hù)（與患者距離保持1 m以上）；③醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，在工作期間不僅要穿好防護(hù)設(shè)備，還禁止飲食、吸煙等；④食用蘑菇、木耳等防輻射食品進(jìn)行防護(hù)；第五，定期進(jìn)行身體檢查，發(fā)生輻射超標(biāo)引起身體疾病的情況要及時(shí)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取均數(shù)（±s）表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺有效計(jì)量和全身有效劑量的檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組患者有效劑量的使用量明顯高于觀察組，P＜0.05，甲狀腺有效劑量使用比較無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效劑量對(duì)比

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員工作一年所受輻射劑量檢測(cè)結(jié)果

見(jiàn)表2。

經(jīng)對(duì)比，患者所受甲狀腺有效劑量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者全身有效劑量和醫(yī)護(hù)人員所受輻射劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組醫(yī)生和護(hù)士1年受輻射量對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)在各大醫(yī)院中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是131I治療法，它是核醫(yī)學(xué)治療的典型代表之一[5-7]。131I是一種口服的同位素，患者通過(guò)口服的方式，使131I進(jìn)入人體，隨著時(shí)間流逝，131I會(huì)在人體內(nèi)發(fā)生衰變，發(fā)射出射線和起主要治療作用的射線。131I具有較大的活度、能量和組織穿透力，能很好地對(duì)甲狀腺細(xì)胞起到抑制作用，是甲狀腺疾病的主要臨床治療方法之一。通過(guò)對(duì)它的研究，可以清楚地觀察患者在1年時(shí)間內(nèi)受輻射的全身有效劑量，以及醫(yī)護(hù)人員在一年內(nèi)所受到的輻射劑量。

本文通過(guò)兩組觀察對(duì)象的數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的全身有效劑量為 （59.63±0.56）mSv，醫(yī)護(hù)人員1年所受輻射劑量為（4.692±0.056）mSv；觀察組患者的全身有效劑量為（50.21±0.69）mSv，醫(yī)護(hù)人員1年所受輻射劑量為（1.216±0.037）mSv。在治療中采用綜合治療防護(hù)措施的患者及醫(yī)護(hù)人員所受到的輻射劑量明顯低于采用常規(guī)防護(hù)措施的患者及隨組的醫(yī)療人員。本次研究結(jié)果與柳樸[8]在“臨床核醫(yī)學(xué)治療中131Ⅰ所致輻射劑量的研究”中的結(jié)論基本相同，表明采用相應(yīng)的防護(hù)措施降低患者和醫(yī)護(hù)人員所受的輻射劑量，保障其安全。但是，在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員工作1年接受的輻射劑量觀察組低于對(duì)照組，且差異明顯，差異幅度明顯高于陳新悌[9]“福建省部分臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個(gè)人劑量分析”在中的研究，其主要原因可能是由于工作年限和所選取的隨想數(shù)量有限，存在一定的弊端。

綜上所述，患者接受131I治療時(shí)，為了保障患者和臨床工作人員的安全，應(yīng)該采取積極的防輻射措施，盡可能的降低輻射使用劑量，保障其生命安全。

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