李 穎 陳秀華

廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法科，廣東廣州 510120

針灸療法是一種專門的治療技術，初用時，由于針刺操作較復雜，掌握熟練手法較困難，如果在進針時，手法欠熟練，將會導致針刺疼痛，出現(xiàn)滯針或暈針，從而針灸治療讓患者失去信心，許多醫(yī)家為減輕針刺疼痛做出了巨大的貢獻，但也有人對無痛進針產生質疑[1]。 但針刺疼痛成了一道障礙[2]，因此陳全新教授[3]潛心五十余年臨床無痛針灸研究，先后經歷了“牽壓捻點法”、“壓入捻點法”、“透電壓手法”、“快速旋轉進針法”幾個過程，其手法最后發(fā)展成為今天較為成熟的“無痛飛針進”針手法，筆者有幸能跟隨導師臨床，承蒙指導，不揣冒昧，將陳教授的無痛進針手法經驗簡介如下：

1 “牽壓捻點法”與“壓入捻點法”兩種無痛進針法

陳教授對古今進針法作了詳盡分析比較，在蘇聯(lián)“無痛分娩法”和我國梁潔蓮所創(chuàng)“無痛注射法”啟發(fā)下，經過長時間臨床探索，在20 世紀50 年代初創(chuàng)造出“牽壓捻點法”和“壓入捻點法”兩種無痛進針法。

1.1 牽壓捻點法

這種手法適用于一般刺激點及身體各部進針，是參照古法之平掌押手法及單刺手捻轉手法綜合改進而成。 因此可避免古法進針時消毒不嚴格的缺點，也改進了單刺手捻入易于產生痛感之缺陷。

操作方法：找到準確刺激點后，經過嚴密消毒，用左手平伸五指，重按壓于刺激點旁皮膚上（手指絕對不能接觸已消毒刺激部位）。其中主要是以食、中指指尖分開，按壓在刺激點旁，其他各指則重按，同時將局部體位固定，然后用右手拇、食、中三指指尖扶持針體，使針體垂直。首先用針尖輕輕接觸皮膚，如無特別痛感發(fā)現(xiàn)（沒觸到痛點）， 則用均勻的捻轉輕點壓手法， 把針尖輕輕捻入皮層， 但捻轉角度應以不超過120°為佳。經過較短時間的捻轉后，由于針尖細小，加上左手牽引致局部皮膚緊張， 及末梢神經感覺減弱，和精神被分散等因素， 因此即可在一段較短的時間內，完成穿皮手術，同時也能有效地制止痛感產生。當針尖透過皮層時， 持針手即有一種抵抗力減弱的感覺，這時即可把壓在刺激點旁的中、食指略向內擠攏，右手則掌握重心于針尖部，把針稍向上提，以減少進針時皮膚裹針現(xiàn)象，然后用較快捻轉手法，把針捻入肌肉內，一直到尋得適當針感為止。

1.2 壓入捻轉法

這種手法適用于長針刺激時用（如針環(huán)跳穴）。較敏感患者用之也佳。 本法是參照古法之“拇、食指押手”和刺入捻轉法改進綜合而成，也能避免手不消毒造成污染和突然刺入易產生疼痛的缺點。

操作方法：找中準確的刺激點，經消毒后，以左手拇、食指指尖，將消毒干棉球對疊扶持針體，露出少許針尖，然后用右手在已消毒刺激點旁皮膚周圍，用由輕而重均勻力按壓（手絕對不能按在已消毒刺激點部皮膚），其目的也是分散患者注意力，使患者產生一種定位錯覺，同時也可使受壓部位肌肉松弛，按壓5～6 次后，施術者即用夾持針的左手，隨著右手按壓的同時，把針尖輕快地壓入皮內， 隨即用較重力按壓不動，使受刺激部產生麻痹感，以制止痛覺產生，這時右手仍可照前法多按壓幾下。由于患者受短暫錯覺影響及痛覺神經敏感度減弱，注意力已不集中在針刺點，這樣便有利于壓入穿皮的進行，而達到較迅速無痛進針目的。穿皮以后，左手拇、食指指尖，仍扶持棉球，把針體固定支持，五指仍均勻地加壓于表皮上，但以拇、食指為重心，同時把該部皮膚分開，這時右手則用拇、食指與中指指尖扶持針柄，仍用均勻捻轉，點壓進針手法進針，把針繼續(xù)捻入肌肉內。當針體到達一定深度后，則可除去支持針體棉球（左手仍在刺激點旁，適當加壓及分開皮膚和固定局部體位）， 一直到尋得適當針感為止。

以上兩種操作手法，是參照古法改成，主要是應用刺激點旁押手法和運用均勻的捻轉、點壓手法進針。 因此可借錯覺影響，分散患者注意力和減弱末梢神經敏感度，在避免污物接觸針體的無菌操作原則下而達到無痛進針的效果，經臨床驗證是確實可行的。

2 透電進針法

一貫對技術精益求精的陳教授并不滿足于上述無痛進針法的發(fā)明，20 世紀50 年代后期他在也門王國中國針灸專家組工作期間，繼續(xù)致力于進針法的研究。陳教授在無痛進針法的基礎上，應用電針機原理，發(fā)明了一種“透電進針法”。這種新的進針法主要是借著透電押手， 使針刺局部末梢神經產生短暫麻痹感，而更有效地消除針刺時過敏痛覺，達到無痛進針的目的，其方法如下：

2.1 器材構造

施用透電器材，主要按照不同身體部位，采用不同的透電工具。 一般軀干、肢體等肌肉豐厚部，宜用“方形透電器”；頭及骨骼附近，則宜用體積較小的“管形透電器”。透電進針器電源可采用電針機原有設備。2.1.1 方形透電器 長方形，中有一圓孔，內鑲有透電的銅或鐵片兩片，金屬片中各系導電電線一根，其構造分兩部分。 方形板：可用一般薄板或其他不導電塑料膠片制成，共兩片，長度約6 cm，寬約4 cm，板薄度約0.1 cm。 在兩片方形板中各挖一直徑1.5 cm 圓孔，底層的板面尚須挖一藏電線的淺溝。 導電金屬片：導線金屬片兩片，傳導陰陽電極用。 制作時可把兩片金屬片反疊，壓成弧形，末端鉆一孔（系電線用）鑲于下層方形板圓孔中，金屬片下層（接觸肌肉面）須彎曲之使其微隆起，以便于連接透電。安裝：把系有電線之兩片金屬片鑲于圓孔中，但須兩端分離避免接觸，損壞電機，然后把上層方板蓋上，四周用小螺絲釘固定即成（圖1）。

圖1 方形透電器制作圖示

2.1.2 管型透電器 為簡便計可用電針機之導電夾子改裝（夾子須有柄，作為透電時握持用），先把夾子上頁（附加頁）連軸心一起拔除，隨即把余下底頁前端稍彎曲成半月形狀（兩個夾子不能接觸），然后把兩個改裝導電夾子用不透電膠線并連扎牢便成（圖2）。

圖2 管型透電器制作圖示

2.2 使用時注意事項

透電進針法使用時必須掌握適度電量后注意捻針正確操作，才能收到預期效果。 ①使用電針機前應檢查該機電源輸出是否正常（一般打開電源開關后指示燈亮或把透電金屬片置于指尖，扭開輸出旋鈕增加電量至有麻痹感即可）。 ②進針時使患者采取適當體位（最好取臥位以便得到休息），并同時作適當術前解釋（尤其是第1 次接受治療的患者）， 消除其畏懼心理，爭取患者合作。③穴位按常規(guī)消毒后，則選取適當透電器（頭、關節(jié)、骨骼周圍經穴取管形透電器，軀干、四肢肌肉豐厚部取方形透電器）， 用左手把透電器接觸面置放于經穴旁，稍加按壓，并固定局部肢體，然后用右手撥轉“電流調節(jié)”開關，從零度按順時針方向轉動（轉動時須注意電量必須漸漸增加，不能突然把電量增加到最高度，否則過劇刺激易引起病員體位移動及畏懼），同時須細心探詢患者反應，至局部有較麻痹及觸壓感，而患者無所苦為度，這時可把電量固定，右手取針捻刺。 ④進針時刺手必須指力均勻，輕快地捻壓刺法，角度不宜大于120°。 在進針時由于透電而致局部末梢神經知覺減弱，加上輕快捻進，故此進針常頗順利，往往針已透進皮膚而病者常無知覺，能有效地消除疼痛當針尖透過皮膚后， 則可把電源關閉，除去透電器，再用捻轉手法，把針捻到適當深度，探找到適當感覺（酸、麻、痹、脹、觸電）為止。

3 首創(chuàng)飛針

陳全新教授受何若愚 《流注指微賦》“針入貴速，既入徐進”的影響，在“無痛進針法”和“透電進針法”的基礎上獨創(chuàng)快速旋轉進針法——飛針，該法多次在國內外學術交流會上現(xiàn)場示范表演，得到同行的稱道。

3.1 “飛針”的操作

將拇、食、中指緊握針柄，同時押手將消毒部位皮膚繃緊，持針手拇指內收，中食指外展捻動針柄，此時針呈高速旋轉，同時借助指腕力將旋轉的針彈刺入穴位內（圖3）。

圖3 快速旋轉進針法示意圖

3.2 “快速旋轉進針法”的練習

3.2.1 徒手練習 主要是鍛煉腕、指的配合，上肢肌肉放松，拇指指腹平放在稍彎曲的食、中指指腹前端，拇指后拉，中指和食指前推，手指可產生摩擦的聲響。此階段主要是鍛煉腕力、指力及動作的協(xié)調能力。經反復練習，如指及腕動作協(xié)調，則可轉入第二階段捻針練習。

3.2.2 捻針 將針插在棉墊上，拇、食、中三指如上法將針柄轉動，反復練習，一般每天練習3 次，每次20 min，堅持1 個月。

3.2.3 垂直旋轉刺入 將針高速旋轉捻動并借助腕力垂直向下刺入棉團，反復練習，此階段需練習3 個月的時間方可熟練。

3.2.4 擺動旋轉刺入 首先將針借助拇指、中指、食指三指捻動并高速旋轉，同時借助腕、指擺動的慣性，將針彈刺入穴內。

4 討論

如何實現(xiàn)無痛進針法，陳教授認為可以從以下幾個方面進行討論：①研究表明[4]，針刺前的循、捫、按、壓產生的觸壓覺主要是由較粗纖維傳導，且上傳速度遠大于針刺時產生的刺痛上傳較細的神經纖維，也就是針刺前進行局部的觸摸，從而實現(xiàn)進針的無痛或微痛目的。 ②針刺速度越快，其穿透力強，透皮時間越短，其刺激還未通過反射弧傳導至中樞，針刺已經完成，所以這種方法具有基本無痛的效果[5]。③孫思邈在《千金方》的卷首《大醫(yī)精誠》中提到：凡大醫(yī)治病，必先安神定志[6]，心理因素在痛覺的調制上有著重要而復雜的影響，醫(yī)學心理學還認為：疼痛不完全是軀體問題，還具有很大的心理成分[7]，因此，針刺前一定需要對患者轉移注意力。

產生進針疼痛的原因是多方面的，要想做到無痛進針或基本不痛，除應熟練掌握前面所述的進針手法外，陳教授認為還應注意如下問題：①針刺前要對患者，尤其是初診者進行耐心細致的解釋工作，消除其畏針怕痛的緊張情緒，取得患者的信任與合作。 ②針刺前認真檢查針具，應使針具保持挺直銳利，減少進針的阻力和對組織的損傷。如針尖變鈍、彎曲、卷毛或針身彎曲，進針時容易產生疼痛。③醫(yī)者手法應熟練，進針時押手與刺手要密切配合，動作協(xié)調一致，指力要輕、穩(wěn)，進針速度要快或手法輕而慢。這是無痛進針的主要關鍵問題。一般來說，無論用何種手法進針、都應以指甲在皮膚上切后再刺，如《針灸大成》所說：“宣散氣血，不傷營衛(wèi)，而后進針。 ”④對精神過度緊張或過敏的患者，進針時應轉移或分散其注意力。 例如先以押手按、揉、爪、掐被刺腧穴皮膚，令氣血宣散，令經穴周圍產生酸脹、癢、麻的感覺，同時通過與患者交談，分散其注意力，將毫針刺入皮下，這樣才能減輕因精神緊張而產生的疼痛[8]。⑤進針時應避開瘢痕、皮膚皺折、毛孔等處，尤其應避開皮膚痛點。在皮膚表面及真皮層中分布有許多游離的神經末梢，是接受疼痛的感覺器，每一個即相當于一個痛點。 進針前可先以針尖用同等的輕壓力接觸患者欲刺部位皮膚，如疼痛則將針尖稍移動一下，在患者不感覺疼痛或無感覺的部位進針。⑥在進針過程中，陳老強調守神，醫(yī)師需要高度集中精神，患者需要與醫(yī)生相配合，只有實現(xiàn)無痛進針后，醫(yī)生才能進一步進行尋氣、導氣，患者才能體會得氣，從而實現(xiàn)氣至病所，提高臨床療效[9]。

[1] 胡玲香，唐勇.無痛進針法質疑[J].針灸臨床雜志，2000，16（1）：55.

[2] 魏稼.無創(chuàng)痛穴療學一未來的針灸醫(yī)學[J].中國針灸，2001，11（8）：469-471.

[3] 陳秀華.陳全新教授針灸臨床經驗介紹[J].新中醫(yī)，2003，35（7）：85-86.

[4] 林文注，王佩.實驗針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：126.

[5] 竺鵬東.管針快速無痛進針法臨床體會[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（10）：714-715.

[6] 王啟才.王啟才新針灸學[M].北京：中國古籍出版社，2008：411.

[7] 董素亭，張彬，賈海波，等.針刺所致疼痛原因淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（36）：4542.

[8] 呂振軍，翟玉馨.淺談針刺手法中疼痛的原因和處理[J].陜西中醫(yī)，1996，17（8）：365.

[9] 劉沙沙，付于.淺析針刺守神[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，9（14）：172.