丁淑珍 陳 健

1.杭州市蕭山醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州 311200；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000

老年性陰道炎是婦產(chǎn)科門診的常見陰道感染性疾病，常見于絕經(jīng)后婦女，主要是由于絕經(jīng)后老年婦女卵巢功能下降，雌激素水平低下引起[1]。以往常陰道局部應(yīng)用抗生素或雌激素替代療法來(lái)治療老年性陰道炎，雖取得了一定的效果，但治療后病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。 因此，尋找一種安全有效治療老年性陰道炎并能預(yù)防其復(fù)發(fā)的藥物是臨床的迫切需要[3]。 本研究采用雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎， 取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年7 月～2013 年2 月在浙江省杭州市蕭山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科門診治療的老年性陰道炎患者的70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的老年性陰道炎癥狀，均符合第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①霉菌、滴蟲、淋球菌、衣原體和支原體等感染引起的陰道炎；②以往長(zhǎng)期使用雌激素患者及雌激素使用的禁忌證。 采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的70 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。 兩組在年齡、病程和停經(jīng)時(shí)間等方面基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。 本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入的患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

?

1.2 治療方法

觀察組患者予以雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療。 對(duì)照組予以單純的雌三醇軟膏治療，兩組均連用10 d。具體用法：乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，規(guī)格0.25×10 粒，批號(hào)080301）陰道放置，每晚睡前1 次，每次2 粒。 雌三醇軟膏[歐加農(nóng)（愛(ài)爾蘭）公司，規(guī)格：15 mg/15 g/支，批號(hào)080219]通過(guò)給藥器將藥物送至陰道，每晚睡前1 次，每次0.5 mg。兩組患者治療期間及治療后7 d 內(nèi)均禁止性生活，不使用任何雌激素藥物與抗生素。治療后停藥1 周進(jìn)行復(fù)查，觀察兩組患者臨床效果，并比較兩組患者隨訪觀察3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)[5]治愈：治療后臨床癥狀及體征完全消失，婦科檢查無(wú)明顯的陰道炎癥表現(xiàn)，僅見上皮細(xì)胞；有效：治療后臨床癥狀及體征較前明顯改善，婦科檢查示陰道炎癥較前明顯減輕；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征、婦科檢查示陰道炎癥較前無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)或較前加重。以治愈率和有效率合計(jì)為臨床總有效率。

1.3.2 復(fù)發(fā)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]治療后再次出現(xiàn)典型的老年性陰道炎癥狀，婦科檢查符合老年性陰道炎的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療停藥1 周進(jìn)行復(fù)查，觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14 %（χ2=4.20，P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床效果比較（例）

2.2 兩組隨訪觀察3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組治療有效者均進(jìn)行隨訪觀察，觀察組患者3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為12.12%和24.24%，明顯低于對(duì)照組的33.33%和51.85%（χ2=3.94、4.87，均P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組隨訪觀察3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

老年性陰道炎是一種老年女性的常見病，主要原因是由于老年婦女發(fā)生卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致陰道萎縮，陰道內(nèi)pH 上升，陰道自凈與防御功能下降，導(dǎo)致病原菌易生長(zhǎng)繁殖，陰道局部微生態(tài)平衡失調(diào)， 引起老年性陰道炎發(fā)生的發(fā)作，患者出現(xiàn)陰道干澀、陰道潰瘍、陰道狹窄，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生陰道積膿等并發(fā)癥，需積極予以治療[7]。 可見，體內(nèi)雌激素水平下降和陰道局部微生態(tài)平衡失調(diào)在老年性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展中起極其重要的作用。因此，通過(guò)藥物干預(yù)調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平和維持陰道局部微生態(tài)平衡是治療老年性陰道炎的重要途徑[8-9]。

乳酸菌陰道膠囊是為人工培養(yǎng)繁殖的活乳酸菌的制劑，局部應(yīng)用后在在陰道內(nèi)大量繁殖，構(gòu)成陰道菌群生物屏障，抑制多種病原微生物的繁殖，恢復(fù)陰道正常微生態(tài)平衡；同時(shí)可分解陰道黏膜中儲(chǔ)存的糖類產(chǎn)生乳酸等抗微生物因子， 提高陰道內(nèi)乳酸濃度，抑制陰道內(nèi)其他致病菌的生長(zhǎng) 提高增強(qiáng)陰道自潔作用[10-11]。雌三醇是一種天然的雌激素，與內(nèi)生雌激素結(jié)構(gòu)與功能相類似， 可選擇性地作用于陰道和宮頸管，可使萎縮的陰道組織變軟， 增加陰道壁組織的彈性，從而陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量明顯增多，維持陰道上皮糖原儲(chǔ)備，使陰道內(nèi)pH 值明顯下降，增強(qiáng)陰道的自凈與防御能力，從根本上破壞陰道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的微生態(tài)環(huán)境，達(dá)到治療與改善老年性陰道炎的癥狀和體征的目的[12-13]。 研究發(fā)現(xiàn)雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎療效明顯優(yōu)于單純雌三醇軟膏或乳酸菌陰道膠囊治療，能明顯改善患者的陰道炎的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，不良反應(yīng)少，安全性較好[14-19]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純雌三醇軟膏治療，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，減輕陰道炎癥。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪觀察，觀察組患者3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎的遠(yuǎn)期療效較確切，能明顯降低其復(fù)發(fā)率。

總之，雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎具有較好的臨床效果，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，減輕陰道炎癥，并能明顯降低其復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 薛鳳霞，樂(lè)杰.女性生殖器官炎癥若干問(wèn)題的新認(rèn)識(shí)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（2）：72-74.

[2] 石一復(fù)，李娟青.陰道炎診治進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科分冊(cè)，2007，34（5）：295-297.

[3] Mashburn J.Etiology，diagnosis，and management of vaginitis [J]. J Midwifery Womens Health，2006，51（6）：423-429.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242.

[5] 林曼.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎臨床療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：39-41.

[6] 王洪波.3 種方法治療老年性陰道炎臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（11）：1599-1600.

[7] 馬金鳳.微生態(tài)與陰道炎的診治進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2010，26（10）：1177-1180.

[8] 劉國(guó)燕，郜智慧，王靈彬.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎120 例療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（5）：466.

[9] 趙麗娜，魏惠紅，譚亞杰.微生態(tài)治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20（5）：510，513.

[10] 李利輝，華芳.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，28（36）：5512-5513.

[11] 王月麗.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（12）：69-70.

[12] 任立新，范睿嘉.雌三醇軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：46-47.

[13] 江琴.補(bǔ)佳樂(lè)雌三醇軟膏與舒康凝膠劑聯(lián)合治療老年性陰道炎31 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2846-2847.

[14] 包桃芳.雌三醇軟膏聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：136-137.

[15] 任文霞，牛戰(zhàn)琴.乳酸桿菌在陰道炎治療中恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境的價(jià)值[J].中國(guó)生育健康雜志，2013，24（5）：438-440.

[16] 梁貴方，王成新，李貞豐，等.陰道炎五聯(lián)檢在檢測(cè)細(xì)菌性陰道病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：84.

[17] 郭德文.納米銀聯(lián)合乳桿菌治療細(xì)菌性陰道病的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：37.

[18] 夏紅梅，牟海波，孟曉蓉，等.酮康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：74-76.

[19] 馬新茹.唾液酸酶聯(lián)合檢測(cè)在陰道炎中的臨床應(yīng)用及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：73-74.