李紅麗 趙海平 馬 莉

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110001

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 在罹患乳 腺癌之后，女性的生理、心理及社會(huì)關(guān)系等各方面都需要做出調(diào)整， 以應(yīng)對(duì)準(zhǔn)病生命的威脅和各種治療所帶來(lái)的痛苦[1]。 本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動(dòng)參與功能和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系， 以便對(duì)臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010 年4 月～2011 年3 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）乳腺外科進(jìn)行根治術(shù)術(shù)后化療的女性乳腺癌患者177 例。其中年齡22～65 歲，平均（48.62±8.83 歲）；化療第1～2療程57 例（32.2%），第3～4 療程57 例（32.2%），第5～6 療程54 例（30.5%），第7～8 療程9 例（5.1%）。 本研究采用便利抽樣法，獲得我院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者知情同意的情況下，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療患者的應(yīng)對(duì)方式和活動(dòng)參與功能狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

應(yīng)用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHODASⅡ）（他評(píng)版）[2]測(cè)量患者的活動(dòng)參與困難狀況，WHODASⅡ量表是以國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)“活動(dòng)和參與”方面的限制為框架，用以評(píng)估個(gè)體的活動(dòng)參與困難情況。量表由6 個(gè)維度組成，分別是理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)和社會(huì)參與維度。此量表共36 個(gè)條目，條目采用5 級(jí)評(píng)分，從1（沒(méi)有困難）到5（極重度困難或不能）。各維度得分越高，表示個(gè)體活動(dòng)參與越困難。量表已在不同文化和不同人群中廣泛應(yīng)用，證明具有較高的信度和效度[3]。本次調(diào)查中與人相處維度中的“性活動(dòng)”條目及社會(huì)參與維度中的“參加小區(qū)活動(dòng)的困難”條目和“周?chē)h(huán)境阻礙和限制對(duì)個(gè)體帶來(lái)的困難”條目的缺失值超過(guò)10%極限，因此本研究只對(duì)量表中33 個(gè)條目進(jìn)行了分析。 本研究中WHODAS Ⅱ總量表的Cronbach's ɑ 系數(shù)為0.889。

應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）中文版[4]調(diào)查患者的應(yīng)對(duì)方式，MCMQ 量表由20 個(gè)條目組成，包含面對(duì)、回避和屈服三種應(yīng)對(duì)策略。條目評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從1 分“從不這樣”到4 分“總是這樣”。 應(yīng)對(duì)策略得分越高，表明患者使用這種應(yīng)對(duì)策略越多。 研究證明MCMQ 具有較高的信度與效度[5]。 本次研究中“面對(duì)”、“回避”和“屈服”各維度Cronbach's ɑ 系數(shù)分別為0.675、0.552、和0.800。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，；相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析， 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動(dòng)參與功能狀況

WHODAS Ⅱ總分37.00～121.00 分，平均（72.90±17.26）分。 各維度條目均分為理解與交流（1.74±0.62）分、身體移動(dòng)（2.02±0.88）分、生活自理（2.15±0.83）分、與人相處（1.75±0.93）分、生活活動(dòng)（2.69±0.98）分、社會(huì)參與（2.54±0.66）分。 因各維度項(xiàng)目數(shù)不同，將6 個(gè)維度的粗分換算成0～100 分的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算[6]，6 個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分為理解與交流（18.53±15.38）分、身體移動(dòng)（25.44±22.03）分、生活自理（28.85±20.85）分、與人相處（18.68±23.20）分、生活活動(dòng)（42.32±24.40）分、社會(huì)參與（38.41±16.51）分，其中生活活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)分最高。

2.2 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式

將乳腺癌根治術(shù)患者M(jìn)CMQ 問(wèn)卷的各因子得分與國(guó)內(nèi)常模[5]進(jìn)行比較，回避應(yīng)對(duì)顯著低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），面對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較（分，±s）

表1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較（分，±s）

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2.3 腺癌根治術(shù)后化療期患者的應(yīng)對(duì)方式和活動(dòng)參與功能的相關(guān)性分析

患者WHODAS Ⅱ各維度得分和總分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與活動(dòng)參與障礙的相關(guān)性分析（r）

3 討論

活動(dòng)參與功能是測(cè)量個(gè)體功能狀況的可靠而有效的指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌根治術(shù)化療期患者的活動(dòng)參與功能在各方面都存在不同程度的困難，6 個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分顯示患者在生活活動(dòng)障礙方面最高，其次是社會(huì)參與障礙。 手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后化療是乳腺癌患者目前最常用的治療手段之一，然而疾病和治療嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)參與功能，乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大、易發(fā)生并發(fā)癥，如皮下積血積液、上肢淋巴水腫等，肢體的腫脹、疼痛、緊繃給患者帶來(lái)生理上的不舒適[6]，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限；女性患者在乳腺切除后，面對(duì)形體、心理、社會(huì)和性生活等方面的改變，對(duì)自己的外貌、身體意象和性功能不滿(mǎn)意[7-8]，容易產(chǎn)生失落感和自卑感，回避社會(huì)交往，喪失參加社會(huì)活動(dòng)的興趣，影響了患者的日?；顒?dòng)參與?；熥鳛槿橄侔┗颊咝g(shù)后的全身性輔助治療措施，藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞造成損害，化療藥物所致的毒副作用如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、乏力等反應(yīng)，使患者常經(jīng)歷一系列的生理和心理癥狀[9]，這些均導(dǎo)致根治術(shù)患者術(shù)后化療期的生活活動(dòng)和社會(huì)參與等活動(dòng)參與功能的困難。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)壓力事件的反應(yīng)，是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)所采用的認(rèn)知或行為方式，是壓力過(guò)程的一個(gè)重要的中介變量[10]。Lelorain 等[11]研究表明，積極的應(yīng)對(duì)會(huì)使乳腺癌患者產(chǎn)生一系列積極心理改變，可以幫助患者管理感覺(jué)到的威脅和挑戰(zhàn)，獲得對(duì)疾病的控制感[12]。 由表1 可以看出， 本研究中研究對(duì)象回避應(yīng)對(duì)得分顯著低于常模，面對(duì)應(yīng)對(duì)得分和屈服應(yīng)對(duì)得分與常模比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。 結(jié)果一方面可能是患者群體的差異、 患者自身的文化背景以及研究的時(shí)間空間不同等；另外，作為根治術(shù)后化療的患者，隨著治療的進(jìn)行，患者的康復(fù)期望升高，在術(shù)后化療期也盡量保持正常的生活，這些均可能是根治術(shù)后化療期患者使用“回避”消極應(yīng)對(duì)策略低于常模的原因。 本研究發(fā)現(xiàn)，WHODASⅡ各維度得分和總分與面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)。 結(jié)果說(shuō)明積極的“面對(duì)”應(yīng)對(duì)策略有利于提高患者的活動(dòng)參與功能，而“回避”和“屈服”消極應(yīng)對(duì)策略對(duì)患者的功能活動(dòng)水平產(chǎn)生不利影響。因此，要鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，積極配合治療，鍛煉患者的疾病自我管理能力，降低患者的疾病不確定感， 培養(yǎng)積極的認(rèn)知或行為應(yīng)對(duì)，從而提高乳腺癌患者的功能活動(dòng)水平。

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