鄧鵬鵬，王?？?，李帆冰

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650500;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明650000;3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明650021)

20世紀(jì)下葉，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯上升，60歲以上人群中50%在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎病變，75歲以上人群80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀［1］，男女比例約為1∶2［2］。本研究通過回顧分析近兩年云南省中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料，觀察膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后配合口服骨痹合劑的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年5月云南省中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，男18例，女42例，右膝43例，左膝35例，年齡46～73歲，平均55.1歲。隨機(jī)分為2組。治療組(關(guān)節(jié)鏡加骨痹合劑組)30例，其中男8例，女22例，平均病程(52±6.2)個月，平均年齡(56.6±6.2)歲;對照組(關(guān)節(jié)鏡組)30例，男10例，女20例，平均病程(52±5.8)個月，平均年齡(56.2±6.5)歲。根據(jù)X線片分為早、中、晚期，治療組早、中、晚期Lequence評分分別為(8.2±1.7)，(10.1±2.2)，(12.4±3.5)分，對照組早、中、晚期 Lequence評分分別為(8.1±1.6)，(10.2±2.4)，(12.2±3.7)分。2組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 治療方法

2.1 對照組 所有患者均采用仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，在大腿上端固定止血帶(33～50 kPa)。膝關(guān)節(jié)自然下垂，屈膝40°～50°，切口選髕韌帶兩側(cè)入路，依次從髕上囊、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、外側(cè)間隙進(jìn)行鏡檢，根據(jù)病情損傷程度，用修刮、刨削、等離子等技術(shù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生、游離的軟骨塊、軟骨面打磨修整、半月板修切、髕周黏連帶松解等。術(shù)后彈力帶加壓包扎。

2.2 治療組 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)同前，術(shù)后內(nèi)服中藥進(jìn)行治療。骨痹合劑(院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文號:滇藥制字Z04A01887)，其藥物組成為獨(dú)活、羌活、桑寄生、當(dāng)歸等。給予骨痹合劑100 mL，口服，2次/d，14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分［4］，參照Lequence膝OA嚴(yán)重性指數(shù)進(jìn)行評分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組有效率為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30)例

3.2.2 2組治療前后Lequence評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Lequence評分比較(±s，n=30)分

表2 2組治療前后Lequence評分比較(±s，n=30)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后4周，6個月比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后1周 個月治療組 10.3±2.5 5.8±2.2#5.2±2.0#4.2±1.6#△ 3.9±1.2#△治療后2周治療后4周治療后6對照組 10.1±2.7 5.9±2.4#5.6±2.1#5.2±2.0# 5.0±1.8#

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種漸進(jìn)性、慢性、退變性關(guān)節(jié)疾病，多種因素包括生物因素(如遺傳、年齡、炎癥等)及機(jī)械性損傷均可造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞［5］。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情復(fù)雜，且多發(fā)于中老年人、基礎(chǔ)疾病多者。輕度骨性關(guān)節(jié)炎常常采取保守治療，包括休息、物理治療［6］、藥物，爭取延緩疾病的進(jìn)程;對于重度膝骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，甚者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以修復(fù)膝關(guān)節(jié)面、修切半月板、滑膜切除、摘除游離體、松解黏連、改善關(guān)節(jié)內(nèi)活動結(jié)構(gòu)。術(shù)中大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清除壞死組織碎屑、軟骨、炎癥因子，調(diào)節(jié)酸堿度、滲透壓，改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使滑液恢復(fù)正常分泌［7］。但關(guān)節(jié)鏡只是機(jī)械清除關(guān)節(jié)內(nèi)刺激物質(zhì)，不能根本上解決關(guān)節(jié)軟骨脫變問題，遠(yuǎn)期效果不佳，是一種姑息性療法［8］。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，人體經(jīng)過生、長、壯、老的生命過程，必然存在慢性勞損和臟腑精氣損耗，導(dǎo)致筋絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛;筋骨受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，關(guān)節(jié)失滑利，不通則痛。所以增齡勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理基礎(chǔ)［9］。骨痹合劑，主要成分為獨(dú)活、桑寄生、羌活、當(dāng)歸等，具有標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪的作用，在祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的同時不忘補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，活血補(bǔ)血，寓補(bǔ)于攻而不傷正，全方共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)除濕之功效。骨痹合劑作為骨傷科?？茰珓?，經(jīng)本院多年臨床驗(yàn)證，對于疼痛緩解、功能改善有明顯的治療作用［10］。

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［4］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:清華大學(xué)出版社，2002:230.

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