周世民，劉明軍，李紅科，周劭宣，穆春林

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117;2.長春圣安醫(yī)院，長春130021)

頸性眩暈癥又稱椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)，是臨床常見病，多發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見，其發(fā)病率達(dá)60%以上，在某些職業(yè)高達(dá)90%以上［1］，本病近年來呈不斷增長和年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。筆者采用牽引下整脊手法治療頸性眩暈癥，以探求頸性眩暈癥臨床規(guī)范治療技術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例來自2013年1月—2014年10月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和長春圣安醫(yī)院的門診和住院患者。按照隨機(jī)分組方法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”提出的CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定:1)以頸性眩暈為主訴，曾有猝倒發(fā)作，多伴有交感癥狀，旋頸試驗(yàn)陽性;2)X線片示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及頸椎曲度改變;TCD顯示椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用牽引下手法整脊。患者端坐，全身放松，采用枕頜牽引椅(QY-4型)，牽引5 min后行搖正法和定位旋扳法。1)牽引下頸部搖正法。術(shù)者立于左側(cè)，右手按其枕部，左手托下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使頭頸部按順或逆時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形搖轉(zhuǎn)，可反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。2)牽引下頸部定位旋扳法。術(shù)者手拇指按住病變頸椎棘突旁，另一手托住患者下頦部，然后將其頭部慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做一個(gè)有控制的增大幅度的快速扳動(dòng)。術(shù)畢，術(shù)者在患者頸肩部自上而下和自內(nèi)而外拿、揉、滾往返數(shù)遍，手法要輕柔和緩，持續(xù)3～5 min。每3 d治療1次，5次為1療程。

2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿加牽引治療。1)頸椎牽引法:患者端坐，全身放松。采用枕頜牽引椅(QY-4型)，牽引重量約5～10 kg，最大重量不超過患者體質(zhì)量的20%(kg);同時(shí)保持頸椎5°～10°屈曲的適宜角度;每次牽引10～20 min。2)傳統(tǒng)推拿法:在頸椎后正中線自上而下按揉往返數(shù)遍，手法要柔和沉實(shí);在頸椎兩側(cè)用按揉法上下往返數(shù)遍;按揉雙風(fēng)池穴。重復(fù)上述步驟約15 min。先牽引再推拿治療，1次/d，15次為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，改善率≥90%;顯效:臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，改善率≥75%;有效:臨床癥狀、體征減輕，改善率≥30%;無效:改善率＜30%。改善率=(治療后積分－治療前積分)/(滿分－治療前積分)×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為88.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治愈率比較，治療組83.42%明顯高于對(duì)照組63.33%(P＜0.05)。

3.2.2 2組患者治療前后VA，BA的Vp和Vm值比較 見表1。

表1 2組治療前后VA、BA的Vp和Vm值比較±s，n=30)cm/s

表1 2組治療前后VA、BA的Vp和Vm值比較±s，n=30)cm/s

注:與本組治療前比較，#P＜0.05

VA BA治療組 治療前 48.28 ±18.12 51.47 ±17.33 59.78 ±17.11 26.54 ±11.22 26.28 ± 6.81 32.2 ±5.51組 別Vp左VA 右VA BA Vm左VA 右治療后 56.43 ±18.57# 62.23 ±17.98# 66.56 ±18.42# 32.40 ± 5.62# 35.79 ± 6.21# 48.46 ±5.73#對(duì)照組 治療前 47.80 ±17.30 51.22 ±16.28 60.56 ±16.50 25.35 ± 8.89 25.43 ± 5.87 31.33 ±5.96治療后 55.45 ±18.18# 57.58 ±17.56# 67.25 ±18.34# 31.43 ± 5.76# 35.78 ±6.19# 47.37 ±5.70#

4 結(jié)語

頸性眩暈癥的發(fā)病機(jī)制系由于頸椎間盤退行性改變，引起椎關(guān)節(jié)的紊亂，椎間隙失穩(wěn)所致。是椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺、增生、關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)等因素，壓迫椎動(dòng)脈或刺激其壁上的交感神經(jīng)纖維，使交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈血管痙攣，血管腔隙變窄，血流發(fā)生障礙，而出現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)機(jī)能不全的癥狀和體征［3］。本研究采用牽引下手法整脊，運(yùn)用搖正法和定位旋扳法改善頸部軟組織，促進(jìn)血供。其中推拿療法可以調(diào)整頸椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，理順頸部軟組織，改善頸椎病患者椎－基底系動(dòng)脈供血［4］;牽引療法能使變直的頸椎曲度得到改善，椎間隙增寬，椎間孔擴(kuò)大，調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)生理曲度，從而解除對(duì)椎動(dòng)脈周圍的壓迫及頸交感神經(jīng)的刺激，改善椎動(dòng)脈的供血［5］?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，整脊手法可以有效糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，達(dá)到骨正筋柔的作用［6］，從而減輕椎動(dòng)脈的壓迫和交感神經(jīng)的機(jī)械性刺激，恢復(fù)椎－基底動(dòng)脈對(duì)大腦的供血，進(jìn)而改善頸部及大腦缺血癥狀［7］。

［1］施杞.要重視對(duì)頸椎病的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(1):1-3.

［2］陳琪福，孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華雜志，1993，31(8):472-476.

［3］楊克勤.脊柱疾病的臨床與研究［M］.北京:北京出版社，1993:514.

［4］范炳華，王鵬，徐泉珍，等.推拿對(duì)頸性眩暈的椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流速的影響［J］中國骨傷，2009，22(5):354-356.

［5］祝維華.牽引配合手法治療頸性眩暈90例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(13):61-62.

［6］王軍.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸性眩暈療效觀察［J］.中國骨傷，2010，23(2):100-101.

［7］盧巍，王衛(wèi)真.頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位對(duì)椎動(dòng)脈血流影響的臨床觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40(9):38.