葛 超，王 雷，王遵來，張 盼，黃朋濤，左海峰

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300073;2.天津北辰北門醫(yī)院，天津300400)

腰椎間盤突出癥(LDH)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是骨科常見病，主要是患者長期坐立工作，致使椎間盤發(fā)生了病變，使腰椎間盤髓核凸出，對神經根形成壓迫，導致了腰疼或/和坐骨神經痛［1］。根據研究，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者能通過非手術治療而得到臨床治愈或緩解，目前臨床上仍采用非手術治療作為該病的基本治療方法［2］。三小定點整脊術是在繼承傳統推拿手法基礎上，結合現代局部解剖學、生物力學綜合形成的一套獨特的治療技術。三小是指小角度、小力度、小幅度;定點是指以椎體旁壓痛點為中心施以手法，二者結合以達到調整脊柱動靜力平衡的目的［3］?，F代研究［4］表明，大多數腰痛的患者是因為腰椎小關節(jié)和肌肉、軟組織在生物力學上發(fā)生問題所致。腰椎間盤突出癥在某些程度上與腰部慢性肌肉損傷和肌纖維收縮能力下降有關［5-6］。所以，本研究通過應用等速測試系統對三小定點整脊手法治療前后的腰部“經筋”中腰背伸肌群的生物力學特性進行系統評定，探討應用三小定點整脊手法治療腰椎間盤突出癥對改善腰背伸肌群生物力學的整體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2011年6月—2013年1月天津北辰北門醫(yī)院門診就診患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組，男17例，女13例，年齡27～58歲;對照組，男15例，女15例，年齡38～60歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］和《腰椎間盤突出癥》［8］中符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。單側發(fā)病，急性病程不超出1個月，具備腰椎間盤突出癥三大典型癥狀(腰腿疼、下肢麻木、肌力減退)中2項者;影像學資料(CT、MRI)證實腰椎間盤膨出突出者。年齡20～60歲，無其他疾病者。排除孕婦或哺乳期患者;有腰椎骨折、骨質疏松癥、結核、腫瘤、腰背部皮膚破損、腰椎滑脫癥及有精神疾病者;有腰突癥手術治療史者［9］。

1.3 儀器 使用美國產BiodexⅡAP型多關節(jié)等速測試系統進行測定，讓患者取坐位進行測試，患者雙足放置于可以方便調節(jié)的踏板上，患者的第5腰椎與動力儀的軸心對齊，調整角度為45°，將綁帶與測試附件固定好。測試前要先進行儀器校準，讓受試者進行2次常規(guī)熱身運動后，先進行正式的腰屈伸等速向心收縮測試程序，系統將會把測試中的數據自動記錄和保存，觀察治療前后患者等速運動時腰背伸肌群生物力學性能改變情況。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用三小定點整脊手法。三小定點整脊手法包括松解手法和腰部陽性反應點零角度垂直暗調手法。1)松解手法:讓患者采取俯臥位，使脊柱得到充分暴露以便手法治療，醫(yī)者先站于治療床的正前方，用雙手拇指或雙掌掌根分別置于脊柱棘突兩側1～2 cm處，自頭部方向向腰骶部有節(jié)律地自上而下推按5～7次。推按過程中，注意椎旁出現的筋結、壓痛點、痙攣點或者條索狀物等陽性反應點，采用拇指或者肘部進行順序的彈、撥、點、按等手法進行松解理筋。此過程中的手法符合嚴雋陶主編《推拿學》［10］中的推拿手法要求。2)零角度垂直暗調手法:讓患者采取俯臥位，以L4椎旁右側壓痛為例，醫(yī)者站于對側，以右手掌根部豆狀骨固定壓痛點，左手按壓右手之上，醫(yī)者雙手二力合一，向下垂直向外牽拉力呈弧形旋轉至脊柱中線，?？陕牭綇楉懧暬蛘聘掠幸苿痈校|診壓痛點消失，操作中三力合一瞬間完成，以患者反作用力為主，醫(yī)者發(fā)力為輔［11］。1 次/d，20 min/次，共治療14次。

1.4.2 對照組 采用牽引治療，操作過程中參照中華醫(yī)學會的臨床技術操作規(guī)范［12］，選用YHZ-200型三維多功能電腦牽引床，首次牽引重量約為患者體質量的20%～30%，每次增加4 kg重量，直至牽引重量約為患者體質量的40%～50%時不再增加，牽引過程中采用仰臥位間歇力量牽引方式，每牽引120 s，間歇20 s，牽引30 min/次，1次/d，共治療14次。

1.5 觀察指標 1)本研究對腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛進行客觀評分，選用視覺模擬評分法(VAS)表示疼痛的程度。2)運用等速測試技術對腰背伸肌群生物力學性能變化進行系統量化檢測，其中包括:腰背伸狀態(tài)下峰力矩(PT)、平均功率(AP)和腰背屈/伸比值(F/E)。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準［7］。痊愈:腰腿痛消失，腰部側彎消失或明顯改善，腰部活動正常，腰部無明顯壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗(－)，腰部活動正常，恢復正常工作;顯效:腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動明顯改善，能堅持工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部側彎改善，腰活動度改善，腰部壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高試驗(±)，癥狀及體征有所減輕，腰部活動改善，可做輕微工作;無效:腰腿痛癥狀及體征無變化。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，所有數據以均數±標準差(±s)表示，組內比較:采用配對t檢驗;組間比較:采用兩個獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后生物力學指標比較 見表1。

表1 2組治療前后生物力學指標比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 PT/Nm AP/W F/E/%治療前 治療后治療組 71.07 ±19.58 88.88 ±20.51#△ 29.44 ±16.46 42.34 ±18.97# 85.71 ±29.91 71.71 ±18.93治療前 治療后 治療前 治療后#對照組 71.56 ±20.52 78.35 ±16.93 30.02 ±17.82 38.34 ±20.66 83.58 ±28.56 79.72 ±22.57

2.2 2組治療前后VAS疼痛評分值比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分值比較(±s，n=30)

表2 2組治療前后VAS疼痛評分值比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組治療前 治療后治療組 7.57 ±1.38 1.82 ±2.41#△別對照組 7.33 ±1.19 2.36 ±2.63#

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較(n=30)例

3 討論

臨床上大多數的坐骨神經痛、半數以上的腰痛與腰椎間盤突出癥密切相關，保守治療己成為本病的首選方案。其中中醫(yī)整脊手法對腰椎間盤突出癥的臨床治療作用越來越為患者所接受［13］。三小定點整脊手法就是在傳統的手法基礎上結合多年臨床經驗改進而成的，經過多年的臨床觀察，該法可明顯改善腰椎間盤突出癥患者疼痛和功能障礙，提高患者生活質量［14］。本臨床研究中的指標反映了腰背部屈、伸肌最大力量輸出和肌肉做功效率。因為峰力矩PT具有較高的準確性和可重復性，被視為等速肌力測試中的黃金指標。結果顯示，三小定點整脊手法治療后，會使肌肉放松，肌肉內儲存的能量以熱的形式釋放出來，溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結締組織的延展性，并降低了周圍組織的黏連，增強了腰背部的屈伸。因此腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群收縮力量、做功效率高于對照組。腰屈伸肌力大小的均衡性也影響了腰椎的穩(wěn)定性，腰椎生物力學穩(wěn)定性的重要指標是通過腰背屈/伸比值(F/E)來反映的。結果能看出，在60°/s速度下，治療組腰背屈/伸比值(F/E)顯著降低，反應出三小定點整脊手法能夠改善腰部主動肌群和拮抗肌群的協調平衡能力。三小定點整脊術對主動肌和拮抗肌的治療依據是運用均抗原理，先放松緊張的主動肌，抑制肌肉的拮抗再增強虛弱的拮抗肌來增加腰椎的穩(wěn)定性［11］。

綜上所述，三小定點整脊手法是結合現代局部解剖學、生物力學綜合形成的一套獨特的診療技術，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，減輕病人痛苦，對腰背伸肌的生物力學性能起到了很大的改善作用，提高臨床有效率且容易被患者接受，是中醫(yī)整脊的一個發(fā)展趨勢。

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