朱絢麗，丁玉琴，楊 菊

(連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港222004)

更年期失眠癥為婦科常見病，是腎氣衰減所產(chǎn)生的一系列生理及病理變化，其表現(xiàn)有輕有重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，需要積極治療?，F(xiàn)代醫(yī)學治療失眠，多采用鎮(zhèn)靜催眠藥［1］及激素替代療法，雖然有一定的效果，但存在一定的不良反應(yīng)，不為患者接受［2］。中醫(yī)藥治療本病，療效肯定，筆者自 2011—2013年采用耳穴貼壓配合中醫(yī)情志護理治療更年期失眠癥，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者為2011—2013年在我院門診就診及我科住院的患者，用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，各30例。其中干預組中年齡最大56歲，最小44歲，平均年齡50.8歲;病程最長5年，最短3個月，平均2.7年。對照組中平均年齡51.7歲;平均病程2.6年。2組病例在年齡、病程、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷參照《中國精神疾病分類和診斷標準》(第2版修訂)［3］中有關(guān)失眠的診斷標準及高等醫(yī)學院教材《婦產(chǎn)科學》(第6版)“圍絕經(jīng)期綜合征”的診斷標準制定。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》(第2版)“絕經(jīng)前后諸證”及《中醫(yī)內(nèi)科學》的診斷標準制定;2)中醫(yī)證型選擇標準［3］:腎虛型、肝郁型;3)雙耳有完整性耳廓;4)患者知情同意。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間資料采用t檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 予艾司唑侖片1 mg/次，睡前口服。谷維素20 mg/次，3次/d口服，同時結(jié)合失眠常規(guī)護理。

2.2 干預組

2.2.1 辨證運用中醫(yī)情志護理［4］1)用順情解郁法:郁則發(fā)之，進行單獨的談話交流，取得患者信任，誘導其盡量吐露心結(jié)，使郁結(jié)之氣機得以舒暢。2)移情易性法:注意性格的陶冶，更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、易激動等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過圍絕經(jīng)期，堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動，防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。鼓勵患者充實生活內(nèi)容，如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞、琴棋書畫、音樂等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神。3)析疑解惑法:耐心解釋疾病的病因，臨床表現(xiàn)及演變過程，組織5～6位已經(jīng)治療1療程的患者進行交流，使患者對治療增加信心。加強性健康指導，讓其了解更年期是婦女生命活動的一部分，了解性保健知識，正確面對絕經(jīng)后性生活。

2.2.2 根據(jù)中醫(yī)分型耳穴貼壓 1)耳穴處方。運用耳穴探棒對失眠者進行耳穴陽性點探測，結(jié)果［5］發(fā)現(xiàn)，心(61.9%)、神門(57.1%)、交感(62.3%)、皮質(zhì)下(41.0%)、內(nèi)分泌(37.0%)陽性率顯著高于其他耳穴，將其作為干預的主穴，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合辨證配穴:腎虛型加腎、目、耳;肝郁型加肝、脾、目。2)貼壓方法。于患者發(fā)生失眠后行耳穴貼壓［6］:75%乙醇棉球消毒待干后，使用耳穴探棒測出上述穴位相應(yīng)敏感點，再將0.5 cm×0.5 cm大小粘有王不留行籽的膠布準確固定于耳穴，用拇指和示指按壓。肝郁者采用對壓法:拇指和示指分別置于患者耳廓正面和背面給予對壓，手法由輕到重，使之產(chǎn)生酸、麻、沉、脹、痛、熱的感覺。腎虛者給予揉按法:僅示指指腹對準耳穴貼壓處，順時針方向輕輕帶動皮膚旋轉(zhuǎn)，以患者微感刺痛或產(chǎn)生酸脹感為度。單耳貼壓，雙側(cè)耳廓交替進行。3)按壓時間。每日分別于早中晚及睡前自行按壓4次，每次每穴按壓2 min，每3 d更換1次。4)療程。14 d為1個療程，干預2周，隨訪2周，分別評價其療效與安全性。5)注意事項。取穴要準確，手法要得當，用力過輕起不到作用，用力過重則會損傷皮膚;按揉處如皮膚破損，要及時停止按揉，并更換對側(cè)相應(yīng)的耳穴。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［7］PSQI量表評價。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療2周后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總體療效比較 干預組總有效率為96.7%，對照組為86.7%，干預組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療2周后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總體療效比較(n=30)例(%)

3.2.2 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各癥狀療效比較 干預組在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間及睡眠效應(yīng)的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表2 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各癥狀療效比較(n=30)例(%)

3 討論

更年期綜合征屬中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”“郁證”范疇。患者因睡眠質(zhì)量差或長期不能睡眠，患者心情煩躁、焦慮、抑郁，甚至導致患者精神、肌體生活質(zhì)量嚴重下降［8］，因而情緒調(diào)整可以影響藥物治療效果，關(guān)系到患者的身心健康。中醫(yī)學認為，本病與心、肝、腎三臟相關(guān)，大部分醫(yī)家認為其發(fā)病機制主要為上虛下實，上實為肝氣郁結(jié)，心肝火旺，擾亂心神;下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，而致肝陽偏盛，或水火不濟，心腎不交，虛陽上擾［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用激素補充療法治療更年期綜合征，但長期使用，激素本身也可興奮中樞，引起失眠，故藥物治療效果欠佳。本研究以耳穴貼壓配以心理治療，研究中未發(fā)現(xiàn)與耳穴貼壓相關(guān)的不良反應(yīng)，這與諸多研究者報道的耳穴貼壓安全有效相吻合［10-11］。

耳穴療法屬中醫(yī)療法，目前在臨床各種失眠中應(yīng)用較多，但療效差異較大。為進一步提高耳穴貼壓的療程，提高臨床選穴的針對性，耳穴選取心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌為主穴［12］，腎虛型加腎、目、耳;肝郁型加肝、脾、目。根據(jù)耳穴標準化穴區(qū)分布，心穴位于耳甲腔正中凹陷處，藏象學說認為“心主神明”，故“心”穴可以用于治療失眠、神經(jīng)官能癥、癔病等;神門穴位于三角窩后三分之一的上部，即三角窩4區(qū)。耳穴神門主要的功能是治療失眠、多夢等［13］。交感穴位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，此穴因有近似交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用而命名的，應(yīng)用于植物神經(jīng)功能紊亂諸證，如失眠癥。皮質(zhì)下穴位于對耳屏內(nèi)側(cè)面，主要治療失眠癥。內(nèi)分泌穴位于大腦皮層代表區(qū)，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，清除大腦皮層病理興奮灶，以上主穴通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、抑制興奮等治療失眠癥。另外，中醫(yī)認為失眠的病因病機以七情內(nèi)傷為主要病因，病機總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。脾志為思，若情志不舒，思慮過度，可影響肝之疏泄，出現(xiàn)肝郁氣滯，化火擾神，故選取脾穴可助肝之疏泄，安神定志;腎為水臟，腎水必須上濟于心才能制約心陽，使心腎陰陽協(xié)調(diào)平衡，而不致出現(xiàn)心腎不交，取此穴可滋腎水，制約心陽，而心神安定［13］。總之，科學合理的耳穴處方辨證配合中醫(yī)情志護理可明顯改善更年期失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量［14］。

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