王艷紅

河南省鄭州市新鄭市中醫(yī)院，河南鄭州451199

急性上消化道出血[1]（Acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）是臨床上常見的一種急危重病癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點，嚴(yán)重時常伴有失血性周圍循環(huán)衰竭，患者生命受到危及。急診內(nèi)鏡是診斷上消化道出血病因非常重要的手段，胃鏡查明出血原因后可進(jìn)一步指導(dǎo)止血治療。現(xiàn)將2011—2013年間來我院接受治療患有上消化道出血的60歲以上115例老年患者急診胃鏡病因檢查結(jié)果和治療結(jié)果進(jìn)行分析，以探討近年來老年人上消化道出血的主要病因以及急診胃鏡下對老年人上消化道出血的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月—2013年5月期間，來我院接受治療患有上消化道出血的60歲以上老年患者115例，其中男性患者86例，女性患者29例，男女比例約為2.97：1。年齡為60～85歲，平均年齡（71.3±3.6）歲。

1.2 方法

對各患者行急診內(nèi)鏡檢查以明確上消化道出血的部位和病因，并對診斷結(jié)果做統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果對內(nèi)鏡下可見活動性出血者的患者行相應(yīng)的內(nèi)鏡下內(nèi)科止血治療，胃鏡下止血常用方法有2種，可單獨使用也可聯(lián)合使用，第一種方法為內(nèi)鏡下血管注射或出血部位周圍局部多點注射腎上腺素、乙氧硬化醇（1%）、魚肝油酸鈉（5%）或凝血酶，第二種方法為內(nèi)鏡下局部噴灑立止血、孟氏液、凝血酶等。對治療結(jié)果進(jìn)行評價，評價方法見表1[2]。

表1 胃鏡下治療結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 病因診斷結(jié)果

急診胃鏡檢查老年上消化道出血病因查出率為98.3%，其中消化性潰瘍患者9例，占所有急性上消化道出血患者的42.6%；胃黏膜糜爛15例，占13%；食管胃底靜脈曲張破裂27例，占23.5%；消化道腫瘤13例，占11.3%；食管、賁門黏膜撕裂患者9例，占7.8%；其他未知原因2例，占1.7%。見表2。

表2 上消化道出血病因胃鏡檢查結(jié)果

2.2 治療結(jié)果

115例接受胃鏡診治的患者在胃鏡檢查時有17例患者出血已經(jīng)停止，只有98例有活動性出血，其中消化性潰瘍出血40例，治愈39例，好轉(zhuǎn)1例；胃黏膜糜爛出血13例，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例；食管胃底靜脈曲張破裂出血25例，治愈24例，好轉(zhuǎn)1例；消化道腫瘤出血11例，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例；食管、賁門黏膜撕裂出血8例，治愈7例，好轉(zhuǎn)1例；合計治愈92例，占所有胃鏡治療的93.9%；好轉(zhuǎn)6例，占所有胃鏡治療的6.1%，未愈合計1例，約占1.0%。見表3。

表3 胃鏡下治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

本次研究對象資料中統(tǒng)計顯示，老年急性上消化道出血男性患者例數(shù)與女性例數(shù)的比為2.97：1，說明在老年人中急性上消化道出血病癥的發(fā)病率男性要比女性高，這與文獻(xiàn)報道[3]的結(jié)果一致。

消化性潰瘍、胃癌、食道胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變等是各學(xué)者長期以來一直公認(rèn)的上消化道出血最常見病因[4～7]。索寶軍[5]等人對上消化道出血患者的病因回顧性分析結(jié)果表明消化性潰瘍占了60.8%，是其最常見的病因，其次為占了14.5%食管胃底靜脈曲張破裂出血。而本研究結(jié)果顯示其中消化性潰瘍患者9例，占所有急性上消化道出血患者的42.6%；；食管胃底靜脈曲張破裂27例，占23.5%；病因分析結(jié)果趨勢基本一致，只存在數(shù)據(jù)上的偏差，這可能與本次研究受試者的例數(shù)不夠多有關(guān)。急診胃鏡檢查老年上消化道出血病因查出率為98.3%，說明胃鏡診斷率是非常高的。

此外本研究中，在胃鏡病因診斷的指導(dǎo)下，在胃鏡下對患者進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，合計治愈92例，占所有胃鏡治療的93.9%；好轉(zhuǎn)6例，占所有胃鏡治療的6.1%，未愈合計1例，約占1.0%。這充分說明，急診胃鏡檢查及時明確出血原因，為合理安排治療藥物和手術(shù)治療方式的選擇提供了確切的依據(jù)，大大爭取了救治時間，也大大提高了治療效果。

綜上所述，急診胃鏡對診治老年人上消化道出血具有高診斷率，對已發(fā)生消化道出血的老年患者，應(yīng)該及時行急診胃鏡檢查，快速明確病因以便針對不同病因采取不同的治療措施，提高患者的治療成功率。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)+(上下)(8年制教材)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2005:543-547.

[2]陳海英，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷價值的評估[J].胃腸病學(xué)，2006，11(10):586-589.

[3]Morales UCH,Sierra SS,Hernandez HAM,et al.Upper gastrointestinal bleeding:risk factors for mortality in two urban centres in LatinAmerica[J].Rev Esp Enferm Dig，2011，103(1):20-24.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010，30(4):289-293.

[5]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(25):1757-1761.

[6]許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010(9):1079-1081.

[7]吳玲霞，侯婧，謝艷艷，等.1806例上消化道出血病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009(4):419-420.