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        5 8例早發(fā)型重度子癲前期患者臨床治療體會

        2014-01-17 01:11:58高樹苓
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:生兒發(fā)型孕產(chǎn)婦

        高樹苓

        撫順市中心醫(yī)院,遼寧撫順113006

        早發(fā)型重度子癲前期由于發(fā)病較早且程度嚴(yán)重,同時會伴隨有很多合并癥與并發(fā)癥,如果較早發(fā)生,就會造成很多器官功能的損傷,有著很高的圍生期病死率,所以屬于產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的比較難以處理的問題[1]。該病在目前還沒有統(tǒng)一診斷的標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者[1]把在妊娠32周之前而發(fā)病的重度子癲前期定為早發(fā)[2]。本項研究通過對早發(fā)型的重度子癲前期58例患者進行回顧性的分析,從而探討早發(fā)型重度子癲前期的具體治療效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所有資料收集本院自2010年8月—2013年7月住院分娩的早發(fā)型重度子癲前期患者共58例,患者的年齡在22~49歲之間,初次分娩的產(chǎn)婦共41例,經(jīng)產(chǎn)婦共17例。重度子癲前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版,如果患者的發(fā)病孕齡低于34周的,即可確定屬于早發(fā)型的重度子癲前期。

        1.2 治療方法

        在患者在入院以后,首先對其進行各項的檢查,指導(dǎo)患者保持臥床休息,增加營養(yǎng)、并給予間斷吸氧和地西泮口服鎮(zhèn)靜治療,解痙類藥物首選硫酸鎂。對于血壓大于160/100mmHg的患者,運用硝苯地平,酚妥拉明等進行降壓治療,必要時利尿治療,使用藥物地塞米松來促使胎肺及早成熟。并嚴(yán)密地監(jiān)測各類并發(fā)癥狀況?;颊咴诮?jīng)過治療并且病情穩(wěn)定以后,要盡可能地延長孕周到34周。針對于病情嚴(yán)重的孕婦,或者采取保守治療方法效果差的孕婦,應(yīng)當(dāng)及早終止妊娠。針對患有宮頸不成熟與病情嚴(yán)重必須在短時間內(nèi)分娩的產(chǎn)婦,或者是本次妊娠的胎兒很重要以及年齡比較大的孕婦,可以選擇實施剖宮產(chǎn)手術(shù);對于宮頸條件較好的孕婦,可采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn),引產(chǎn)過程中監(jiān)護血壓脈搏等生命體征,如血壓過高時適當(dāng)予降壓治療。如果是死胎或者產(chǎn)婦主動放棄胎兒,則可以用利凡諾等進行羊膜腔內(nèi)注射,及時進行引產(chǎn)手術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)原理本研究的所用資料軟件進行統(tǒng)計分析

        若P<0.05,表明存在明顯的差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        終止妊娠孕周大于32周圍生兒的病死率明顯比在32周前采取終止妊娠者低(χ2=4.87,P<0.05),存在有明顯的差異。 小于32周新生兒的窒息率為17.39%,與大于32周新生兒窒息率對比,沒有明顯的差異(χ2=2.39,P<0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表1。全部患者經(jīng)治療后,出現(xiàn)心功能不全的共3例,肝功能損害的共2例,腎功能損害的共5例,胎盤早剝的共1例,HELLP綜合征患者共2例,子癲患者共1例,沒有出現(xiàn)死亡患者。

        表1 不同孕周終止妊娠的圍生兒病死率和窒息率對比[n(%)]

        3 討論

        早發(fā)型重度子癲前期在早期即采用終止妊娠,雖然能夠保證到孕婦的安全性,但是由于胎兒的發(fā)育還不夠成熟,就會大大增加圍生兒的死亡率。如果患者再次妊娠,就會導(dǎo)致再次出現(xiàn)風(fēng)險高、早產(chǎn)率和圍生兒病死率高的趨勢[3]。所以,在確保孕產(chǎn)婦安全的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)盡可能地延長產(chǎn)婦的孕期,從而降低圍生兒的死亡率。

        近些年來在國際上早已達成了共識,針對沒有患上明顯的器官損傷的產(chǎn)婦要采用期待治療方法[4]。但是早發(fā)型重度子癲前期的期待治療來終止產(chǎn)婦妊娠的時期,必然會對母兒產(chǎn)生很大的影響,特別是對于新生兒的病死率的影響很更大,因此,所選擇終止妊娠的最佳時間,必然應(yīng)該是母兒病死率與新生兒窒息率都最低的時期,并且是依據(jù)產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度,和對母兒生命的威脅程度來最終決定[5]。本項研究的全部產(chǎn)婦治療結(jié)果表明,在治療孕周大于32周以后的圍生兒病的死率為0,非常明顯的低于孕周小于32周的病死率(8.09%),沒有出現(xiàn)一例孕婦死亡現(xiàn)象。由此得出結(jié)論為:針對在孕周小于32周的產(chǎn)婦,如果經(jīng)過治療以后病情很穩(wěn)定,應(yīng)當(dāng)盡可能的延長懷孕周期,并要密切地監(jiān)測孕產(chǎn)婦的病情,以及胎兒在子宮內(nèi)的具體狀況。對于病情比較嚴(yán)重,在采取保守治療后治療效果依然很差的患者,則應(yīng)當(dāng)及時地選擇終止妊娠術(shù)。針對于孕周在34周以上的發(fā)病患者,不應(yīng)當(dāng)再采用繼續(xù)期待治療的方法,因為此時孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險比圍生兒風(fēng)險還大。針對于孕周太小,預(yù)計胎兒在出生以后不可能存活的患者,應(yīng)當(dāng)在確保孕產(chǎn)婦生命安全的前提下,及早選擇終止妊娠術(shù)。

        此外,針對于早發(fā)型重度子癲前期的產(chǎn)婦,在使用期待治療方法時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地挑選產(chǎn)婦的病例,必須確?;颊叩陌踩玔6]。采用期待治療的條件有以下幾個方面:①是通過檢測血壓可以控制的產(chǎn)婦,無論尿蛋白的多或者少但是病情比較穩(wěn)定;經(jīng)過超聲檢測顯示胎兒能夠繼續(xù)生長,并且具有準(zhǔn)確可靠的胎心電子監(jiān)護的孕產(chǎn)婦[7]。而需要終止妊娠則應(yīng)當(dāng)符合以下條件:孕婦的孕周已經(jīng)達到34周,患者血壓控制較差,并且已經(jīng)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;其二是對胎兒的胎心監(jiān)護并進行生物物理評分,已經(jīng)能夠充分顯示胎兒窘迫,且出現(xiàn)持續(xù)性的羊水過少、經(jīng)過系統(tǒng)的的超聲檢測,顯示胎兒的生長受限狀態(tài)仍然沒有得到改善,這些就足以證明胎兒已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的缺氧狀況,所以應(yīng)當(dāng)立即采取終止妊娠得措施。

        總之,為了避免早發(fā)型重度子癲前期產(chǎn)婦的圍生兒病死率的上升,在臨床治療上,應(yīng)當(dāng)把握好產(chǎn)婦的病情狀況,認(rèn)真分析與研究產(chǎn)婦的病例,必須在確保孕婦生命安全的基礎(chǔ)上,采取期待治療的方法,同時密切地監(jiān)測產(chǎn)婦的病情狀況,科學(xué)地把握最佳的時機來終止妊娠,從而提高臨床治療的效果。

        [1]楊孜,李蓉,石凌茹,等.早發(fā)型重度子癲前期的臨床界定及保守治療探討[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(5):302

        [2]董微,韓玉環(huán).重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,8(5):173.

        [3]申震,陳玲,趙衛(wèi)東,等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,11(7):159.

        [4]SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2007,13(1):762-763.

        [5]林莉,張麗娟,丁依玲,等.87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,20(6):182.

        [6]盧麗敏,郝英東,陳倩,等.早發(fā)型重度子癲前期患者分娩孕周對母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11):829.

        [7]Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2007,20(4):346.

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