閆朝霞

山西省晉城市職業(yè)病醫(yī)院內(nèi)二科，山西晉城048000

腦血管病又稱腦血管意外或腦卒中，大多數(shù)人稱其為腦中風(fēng)，是由于血栓的形成或腦血管破裂出血后引起的腦部缺血性或出血性癥狀，在臨床當(dāng)中較為常見。主要發(fā)病人群為中年及以上的大齡患者，癥狀較為嚴(yán)重時(shí)容易產(chǎn)生肢體癱瘓或意識(shí)方面的障礙，致殘率與致死率極高，也是高血壓患者常見的致死原因之一[1]。本次研究當(dāng)中選取88例腦血管病患者，通過整體化治療即內(nèi)科常規(guī)藥物治療、肢體康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸等綜合治療方法，對(duì)患者進(jìn)行積極治療，旨在探討早期整體化治療方法對(duì)于腦血管病患者預(yù)后效果的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例腦血管病患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡范圍在50～75歲之間，平均年齡為（66.5±5.5）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議當(dāng)中針對(duì)腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI以及CT進(jìn)行診斷后，病灶面積較大或處于重要部位，對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照卒中量表（NIHSS），結(jié)果均為≥31分。將所有患者按照入院就診順序隨機(jī)均分為對(duì)照組與治療組各44例，兩組患者從性別、年齡、病情以及NIHSS評(píng)分方面進(jìn)行對(duì)照比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究當(dāng)中的對(duì)照組患者采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療，旨在穩(wěn)定患者病情，避免惡化。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，待病情進(jìn)行穩(wěn)定作用48h后采用康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)針灸治療，且康復(fù)治療均在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，具體內(nèi)容為：①每2h對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的體位轉(zhuǎn)換，避免患者由于長期臥床而造成壓瘡等情況，并將患者床頭抬高15～30°；②調(diào)整患者體位的同時(shí)，要對(duì)患者的患側(cè)與健側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，若患者病情比較穩(wěn)定時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行坐姿的平衡訓(xùn)練；③隨著治療的進(jìn)展，患者病情能夠得到進(jìn)一步穩(wěn)定的情況下，對(duì)患者進(jìn)行站立平衡以及行走訓(xùn)練；④由于腦血管病患者的病情波動(dòng)情況較為明顯，因此訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)按照患者當(dāng)天的身體情況以及耐受程度進(jìn)行，時(shí)間可在10～30min之間，2次/d；⑤對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，要對(duì)患者的精神狀態(tài)、甚至情況、表情以及肢體等方便的表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者的呼吸頻率、血壓情況以及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者康復(fù)訓(xùn)練前后的身體指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照比較；⑥當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者1h左右的休息時(shí)間，隨后進(jìn)行針灸治療。針灸治療的方法有很多種，比如溫針、電針、皮膚針、頭針等，具體在方法的選用上要根據(jù)病情決定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究當(dāng)中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS進(jìn)行判定。痊愈：評(píng)分減少情況在91%～100%之間；顯效：評(píng)分減少情況在46%～90%之間；好轉(zhuǎn)：評(píng)分減少情況在18%～45%之間；無效：評(píng)分減少情況在17%以下或增加18%。

日常生活自理能力（ADL）采用Barthel指數(shù)進(jìn)行判定，其中共分10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均在0～15分之間，滿分為100分，若分?jǐn)?shù)在60分一下即判定為生活無法自理。

分別對(duì)兩組患者住院當(dāng)天、15d后以及30d后進(jìn)行上述兩種方法的評(píng)定，并在治療30d后對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

住院治療30d時(shí)，治療組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院治療15、30d時(shí)，治療組的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較

本次研究當(dāng)中的并發(fā)癥包括肺炎、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等，治療組共發(fā)生了16例，明顯低于對(duì)照組的31例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡率方面，治療組1例患者死亡，明顯低于對(duì)照組的5例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較[n（%）]

3 討論

腦血管病已成為全球范圍內(nèi)死亡率名列前三的惡性疾病，而在我國患者的致殘率與致死率方面長期占據(jù)首位。腦血管病患者經(jīng)常伴有較為明顯的意識(shí)障礙，同時(shí)有可能產(chǎn)生心、肺、腎、營養(yǎng)不良、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等一系列臨床并發(fā)癥[3]。而在臨床方面，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注方向?yàn)榕R床藥物治療，而很少對(duì)患者患病早期進(jìn)行系統(tǒng)的整體化治療，這將導(dǎo)致患者在病情以及體征得到穩(wěn)定后卻出現(xiàn)了偏癱、痙攣、僵直甚至殘疾等不良結(jié)果，因此，對(duì)于腦血管病患者在進(jìn)行盡早診斷與治療的同時(shí)，還要加入適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，針灸治療等，以整體化治療的方式提高患者的肢體恢復(fù)水平。

本次研究當(dāng)中的治療組患者在入院治療30d后，NIHSS評(píng)分、ADL能力評(píng)分以及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率方面均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明采用整體化治療方案不僅能夠減輕患者的臨床癥狀，加強(qiáng)患者生活自理能力，還能有效減少患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。但是由于腦血管病患者早期在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)較大且過程較為復(fù)雜，因此需要在具有監(jiān)護(hù)儀器的醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行，并且要在神經(jīng)科醫(yī)生的陪同指導(dǎo)下輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情與體征變化，進(jìn)行有效的對(duì)應(yīng)處理，避免意外的發(fā)生。

綜上所述，早期系統(tǒng)的整體化治療方案應(yīng)用于腦血管病的臨床治療當(dāng)中，能夠有效改善患者的臨床癥狀及預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低死亡率，及提高患者的活動(dòng)能力與生活自理能力，加快患者康復(fù)的速度等，值得臨床大夫應(yīng)用及推廣。

[1]姜蕾，常怡勇，小君.糖尿病并發(fā)腦血管病的生活指導(dǎo)[J].健康，2013，3（6）：28-29.

[2]鳳武云，曾永壽，王金萍.98例老年腦血管病急性期并發(fā)癥的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，1（13）：57-58.

[3]徐梅玉，梅映臺(tái)，胡慧英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：609-610.