陳 爽

遼寧省營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧營口115000

妊娠期糖耐量異常（GIGT）及妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期以糖代謝異常為主要特征的并發(fā)癥，臨床研究顯示妊娠期糖耐量異常會影響妊娠結(jié)局[1-3]。本文對我院系統(tǒng)產(chǎn)檢的孕婦進行了糖耐量檢測，并且對妊娠結(jié)局進行了追蹤分析，旨在進一步探討孕婦妊娠期糖耐量對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1—10月期間產(chǎn)科門診進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并且擬足月在我院進行住院分娩的孕婦妊娠期糖尿病孕婦50例（GDM組）、妊娠期糖耐量異常孕婦50例（GIGT組）、無糖耐量異常及糖尿病孕婦50例（對照組）為研究對象，入選標準：孕期20周不超過24周，單胎妊娠。排除妊娠前即存在糖尿病者、合并肝炎者、甲狀腺功能異常者。孕婦年齡22～31歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次。GDM組平均年齡（27.31±4.35）歲，孕次（1.82±0.22）次，產(chǎn)次 （1.11±0.16）次，GIGT組平均年齡 （27.35±4.31）歲，孕次（1.84±0.20）次，產(chǎn)次（1.13±0.12）次，對照組平均年齡（27.28±4.37）歲，孕次（1.79±0.25）次，產(chǎn)次（1.10±0.14）次，各組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦均在孕24～28周時進行50g糖篩查試驗（GCT），將50g葡萄糖粉溶于200 mL水中，囑孕婦在5 min之內(nèi)喝完，在1h后檢測末梢血糖，血糖值如≥7.8mmol/L時提示GCT異常，在次日空腹進一步行75g葡萄糖糖耐量試驗（OCTT），將75g葡萄糖粉溶與300 mL水中，5 min內(nèi)喝完，檢測空腹時、服葡萄糖液后1、2、3h時的靜脈血糖，空腹血糖、1h血糖、2h血糖、3h血糖標準值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,高于以上任何一項的標準即為OGTT受損。GDM診斷標準[2]：①OGTT檢測2項或2項以上。②任何一次隨機血糖≥11.1mmol/L而且再次檢測空腹血糖≥5.8mmol/L。③2次空腹血糖≥5.8mmol/L。以上符合任何一項可診斷為GDM。

1.3 血糖控制

存在糖耐量受損或GDM者請內(nèi)科會診，根據(jù)孕婦飲食情況給予合理的飲食建議并且囑孕婦執(zhí)行，定期監(jiān)測空腹血糖及3餐后2h血糖、尿酮體。根據(jù)血糖情況決定是否給予胰島素注射，并且調(diào)整胰島素用藥劑量，盡可能血糖控制在正常范圍內(nèi)。血糖達標標準：空腹血糖＜5.6mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%。

1.4 觀察指標

觀察各組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生情況。

表1 各組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 各組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示進行χ2檢驗，檢驗值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均高于對照組，與對照組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（GIGT組與對照組：妊娠高血壓疾病 χ2=13.28，羊水過多χ2=4.40，胎膜早破 χ2=8.60，早產(chǎn) χ2=4.40，剖宮產(chǎn) χ2=14.97，均P＜0.05）；GIGT組與GDM組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后出血發(fā)生率各組之間比較差異無統(tǒng)計學意義 （GIGT組與對照組：χ2=1.60，GIGT組與對照組：χ2=2.46，P＞0.05），詳見表1。

2.2 各組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（GIGT組與對照組：新生兒低血糖 χ2=5.53，高膽紅素血癥 χ2=11.96，巨大兒 χ2=6.35，胎兒宮內(nèi)窘迫 χ2=6.78，新生兒窒息 χ2=7.16，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=7.11；GIGT組與對照組：新生兒低血糖 χ2=11.11，高膽紅素血癥 χ2=7.11，巨大兒 χ2=10.98，胎兒宮內(nèi)窘迫 χ2=9.00，新生兒窒息 χ2=9.49，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=4.40；均P＜0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病并不少見，據(jù)文獻報道妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%左右[4]，在不同種族中發(fā)病率有所不同，在亞裔女性中發(fā)病率明顯高于其他種族[5]。有研究顯示孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局關(guān)系密切，因此孕婦血糖的變化對妊娠結(jié)局的影響為臨床所重視。

目前在臨床上對妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病的篩查診斷方法主要為“二步法”，即先行50g葡萄糖篩查，有異常者進一步性75g葡萄糖糖耐量篩查，如血糖異常符合診斷糖耐量受損或妊娠期糖尿病的診斷標準，則需要對孕婦給予飲食控制、胰島素注射等控制血糖治療。妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響主要與血糖的水平有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)不僅存在妊娠期糖尿病孕婦及糖耐量受損孕婦容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，即使血糖水平在診斷糖尿病的范圍以下變化其血糖值也與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生呈現(xiàn)直線正相關(guān)性[6]，隨著空腹血糖的升高，孕婦最終發(fā)生糖尿病、分娩巨大兒及首次剖宮產(chǎn)的風險性均會明顯增加，而且即使未發(fā)展為糖尿病，血糖較高的孕婦分娩巨大兒的風險性也會較血糖低的孕婦高[7]。有研究顯示如對妊娠期糖尿病孕婦或糖耐量受損孕婦給予血糖管理，其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風險性明顯降低，而且妊娠期異常合并癥發(fā)生率也會明顯降低[8-10]。本文對孕婦妊娠期糖耐量對妊娠結(jié)局的影響進行了研究，研究結(jié)果顯示GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均高于血糖水平正常的對照組，但是產(chǎn)后出血發(fā)生率在統(tǒng)計學上無差異性存在，GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率高于對照組，研究結(jié)果也證實孕期血糖異常會導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高。孕婦在妊娠期糖耐量異常會對引起妊娠不良結(jié)局，其機制研究認為[8-10]是在存在高血糖的情況下血糖會隨著胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒胰島β細胞分泌，出血高胰島素血癥，影響胎兒的生長模式，在分娩后新生兒脫離了高胰島素血癥存在則會發(fā)生低血糖，而且紅細胞會大量破壞，也會出現(xiàn)高膽紅素血癥。高胰島素血癥的發(fā)生會引起機體代謝異常，出現(xiàn)高血脂等代謝紊亂及血管內(nèi)皮受損，增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險性。

綜上所述，本研究結(jié)果近一步證實了妊娠期糖耐量異常增加了孕期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，因此在孕期應(yīng)常規(guī)監(jiān)測糖耐量情況，有異常者應(yīng)積極干預(yù)以改善妊娠結(jié)局。

[1]張雪梅.糖篩查對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47（20）：64-65.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[3]胡海琴，仲曉慧，李曉瓊.妊娠期糖耐量受損對妊娠結(jié)局的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（1）：121-122.

[4]易曉云，馬潤枚，陳卓.妊娠期母體血糖水平對妊娠結(jié)局的共識和爭議[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（18）：5565-5568.

[5]Pedula KI,Hillier TA,Schmidt MM,et al.Ethnic differences in gestational oral glucose screening in a large US population[J].Ethn Dis,2009，19（4）：414-419.

[6]Kerenyi Z,Tamas G,Kivimaiiki M,et al.Maternal glycemia and risk of large-for-gestational-age babise in a population-based screening[J].Diabetes Care,2009，32（12）:2200-2205.

[7]Landon MB,Mele L,Spong CY,et al.The relationship between maternal glycemia and perinatal outcome[J].Obstet Gynecol,2011，117（2）：218-224.

[8]Landon MB,Spong CY,Thom E,et al.A Multicenter,Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes[J].N Engl J Med,2009，361（1）：1339-1348.

[9]汝惠玲，田雪梅，宋迎春.妊娠期糖尿病篩查與妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2347-2349.

[10]趙海珍，肖梅.妊娠期糖代謝異常與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（3）：388-390.