雷 春

利辛縣人民醫(yī)院，安徽亳州236700

人體髕骨骨折是外科骨折的一種常見癥狀，通常是跌倒或外力撞擊導(dǎo)致股四頭肌猛烈收縮或直接撞擊而成，髕骨骨折會(huì)傷及關(guān)節(jié)面，且導(dǎo)致股四頭肌肌束擴(kuò)張部發(fā)生撕裂、挫傷及關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹充血，導(dǎo)致人體膝關(guān)節(jié)的功能障礙及可能引發(fā)的損傷性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)臨床上髕骨骨折的治療方法一般是將骨折部位切開骨折部位的解剖將損傷組織復(fù)位，并修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部，牢靠固定后進(jìn)行早期功能鍛煉。治療髕骨骨折的核心是盡快盡量的將骨折部分解剖復(fù)位，進(jìn)行后期的功能恢復(fù)鍛煉，防止并發(fā)癥（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的產(chǎn)生。經(jīng)過(guò)幾年的骨折治療經(jīng)歷，截取了2010年12月—2013年5月主治的髕骨骨折采用的髕骨爪手術(shù)治療的患者30例，結(jié)合回訪調(diào)查作髕骨爪治療效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料截取了2010年12月—2013年3月主治的髕骨骨折住院患者30例，其中男11例，女性19例。年齡14～77歲，平均年齡43.5歲。其中左側(cè)17例，右側(cè)15（其中兩例為交通意外事故兩側(cè)髕骨均粉碎性骨折）。閉合性骨折21例，開放性骨折9例。30例患者全部為暴力損傷后的新鮮骨折。通過(guò)X射線拍片顯示其中粉碎性骨折18例，橫斷型骨折9例，撕脫型骨折2例，縱型骨折1例。骨折后至手術(shù)時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)達(dá)4 d，平均為1.8天。

1.2 治療方法

全部30例髕骨骨折患者骨折后都進(jìn)行了X射線拍片檢查，充分了解了髕骨骨折的程度、骨折的類型及破碎骨組織位移的情況后，進(jìn)行了采用切開并為髕骨碎塊復(fù)位并固定的方法，使用了髕骨爪進(jìn)行骨折固定。

2 治療過(guò)程

2.1 手術(shù)過(guò)程

①切開前采用連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者保持仰臥位，在膝下方墊枕使膝關(guān)節(jié)保持輕度彎曲的合適姿勢(shì)，并上止血帶。

②準(zhǔn)備好適合的髕骨爪 （即鎳鈦聚髕器）待用，在使用前5min時(shí)浸泡在0～4℃的冰鹽水中，讓它變軟并均勻展開。

③在患側(cè)骨折的膝關(guān)節(jié)髕骨前做縱形切口，完全切開骨折處并在骨折斷端暴露可視的情況下，小心清理掉受傷關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留的積血、軟組織及完全游離的髕骨小骨片。然后用生理鹽水認(rèn)真清洗骨折關(guān)節(jié)腔，直視下完成解剖及復(fù)位的全過(guò)程。

④當(dāng)患者為粉碎性髕骨骨折時(shí)，先將骨折碎塊通過(guò)可吸收線環(huán)扎恢復(fù)髕骨塊的形狀與位置。在所有碎塊復(fù)位后，可用巾鉗臨時(shí)固定。

⑤根據(jù)患者髕骨特征，選擇尺寸最合適的髕骨爪。夾住髕骨爪的腰部，采用上方3爪下方2爪的方位（如圖1），在之前做好的髕骨小切口處插入骨體，后用雙手拇指緊壓使髕骨爪腰部緊貼于髕骨體。

圖1

⑥用45℃的溫生理鹽水敷髕骨爪5～8min，待髕骨爪的各個(gè)爪支利用其本身的功能收縮復(fù)位后，緊嵌與復(fù)位的髕骨體中。

⑦髕骨爪恢復(fù)原型后，通過(guò)反復(fù)伸展膝部確定髕骨爪穩(wěn)固安置，然后對(duì)髕骨碎片周圍的關(guān)節(jié)囊和腱膜進(jìn)行修補(bǔ)。

⑧再次認(rèn)真檢查，確定髕骨爪的穩(wěn)固安置后進(jìn)行切口的縫合。

⑨切口處使用抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后處理

完成髕骨骨折手術(shù)約24 h后，視患者情況耐受情況指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，大約一周之后引導(dǎo)其作膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作?；颊咝g(shù)后按醫(yī)囑臥床休養(yǎng)并按時(shí)復(fù)查，復(fù)查中當(dāng)X射線拍片顯示骨折線消失后才能下床作行走練習(xí)。

表1 30例髕骨骨折患者采用的髕骨爪治療情況及調(diào)查記錄

3 髕骨骨折臨床療效評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

該項(xiàng)手術(shù)療效的研究中隨訪了患者6～18個(gè)月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況對(duì)髕骨爪的臨床療效作評(píng)價(jià)，并記錄下并發(fā)癥情況。根據(jù)該手術(shù)常用的Bostman評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究的30例髕骨骨折患者采用的髕骨爪治療，住院時(shí)間為10～22 d，骨折愈合時(shí)間8～15周，后期均未出現(xiàn)骨不連情況，全部30例中僅有1例由于活動(dòng)過(guò)早，幅度過(guò)大發(fā)生髕骨抓松動(dòng)、切口感染，經(jīng)重新簡(jiǎn)單處理后痊愈。此外未發(fā)生其他的髕骨爪滑出、移位、松動(dòng)、變形及斷裂等并發(fā)癥，未發(fā)生排斥反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。治療及調(diào)查隨訪調(diào)查情況見下表1。

4 討論

作為人體骨骼中重要的組成部分，髕骨的前方被股四頭肌腱膜包裹，髕韌帶是股四頭肌腱膜向下延伸而成。髕骨及其周圍的各軟組織聯(lián)合形成伸膝裝置，而髕骨是股四頭肌伸膝裝置的主要支點(diǎn)，它的作用是維護(hù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，傳導(dǎo)及增強(qiáng)股四頭肌的作用力，患者髕骨骨折后若將其髕骨進(jìn)行切除，則患者恢復(fù)后伸膝時(shí)要多消耗30%的力量才能伸膝。當(dāng)發(fā)生髕骨骨折時(shí)，治療宗旨是最大程度恢復(fù)髕骨塊的解剖復(fù)位、恢復(fù)髕骨功能的完整性，保證膝部關(guān)節(jié)面的平整光滑，以便術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生。

過(guò)去治療髕骨骨折手術(shù)的方法很多，但都有其缺陷，有的甚至給患者骨折部位帶來(lái)更多創(chuàng)傷，影響髕骨血供，使骨折愈合慢，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)不到理想療效。

髕骨爪的應(yīng)用性強(qiáng)，對(duì)于多為的粉碎型骨折的髕骨骨折，該方法在骨科臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用，隨著醫(yī)療器械科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高科技生物材料制作而成的髕骨爪不斷在臨床上應(yīng)用，其獨(dú)特的物理性即堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下的持續(xù)應(yīng)力刺激促進(jìn)了骨折的愈合，保證了其對(duì)髕骨進(jìn)行持續(xù)性的自動(dòng)加壓，對(duì)復(fù)位后的髕骨起到可靠的固定作用。且其表面光滑，減少了醫(yī)源性損傷，降低操作難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。

本組共30例的髕骨骨折治療觀察中，并發(fā)癥極少，說(shuō)明髕骨爪內(nèi)固定具有良好的力學(xué)穩(wěn)定作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步普及臨床應(yīng)用，受益于髕骨骨折患者。

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