鄧紅

不少中青年人視六味地黃丸為“補(bǔ)腎秘方”，長(zhǎng)期食用，但卻感覺(jué)越補(bǔ)越虛，原有的一些癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，有的人甚至“補(bǔ)”出胃腸不適的毛病。中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，六味地黃丸不能隨意吃，因?yàn)樗兄浅Ｃ鞔_的適應(yīng)證，需要根據(jù)不同人的不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整和搭配，才能獲得最好效果。

六味地黃丸是中醫(yī)補(bǔ)益劑中滋補(bǔ)腎陰的代表方劑。藥物組成是熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮等。功效以滋補(bǔ)肝、腎為主，并能補(bǔ)脾陰，為三陰并補(bǔ)之方。方中以熟地黃滋腎填精為主藥，輔以山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補(bǔ)脾固精，這是補(bǔ)的一面。又用澤瀉清泄腎火，并防熟地黃之滋膩；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)，共為佐使藥，這是瀉的一面。六藥互相配合，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，是通補(bǔ)開(kāi)合之劑，滋補(bǔ)肝腎之良藥，常治肝腎不足、虛火上炎之證。適應(yīng)證主要是腎陰虛，而對(duì)于腎陽(yáng)虛的情況，就不適合了。

現(xiàn)代人，尤其是年輕男性，吸煙、飲酒、嗜食辛辣刺激食物、生活不規(guī)律等因素，極易導(dǎo)致內(nèi)生濕熱，“濕則困脾”，在這種情況下，六味地黃丸不但不會(huì)起作用，而且會(huì)對(duì)身體有害。因?yàn)榱兜攸S丸是偏于補(bǔ)陰的藥，配方中陰柔的藥多，吃后會(huì)妨礙消化功能。明代名醫(yī)薛己最善補(bǔ)腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，如果是腎陽(yáng)虛，就用八味地黃丸。

臨床還常見(jiàn)腰痛的病人，詢(xún)問(wèn)能不能吃六味地黃丸。從西醫(yī)角度來(lái)看，出現(xiàn)腰痛等癥狀，不一定就意味著腎虛，很可能與腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、泌尿系結(jié)石等有關(guān)，如果在未明確病因的情況下盲目治療，很可能貽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

如何合理使用六味地黃丸呢？首先要學(xué)會(huì)區(qū)分腎陰虛和腎陽(yáng)虛。

腎陰虛的臨床表現(xiàn)有：腰酸腿軟；口干，煩躁，手心發(fā)熱；愛(ài)出汗；頭暈耳鳴，脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，記憶力減退；性欲減退，容易遺精、早泄。判斷是不是陰虛，先看舌頭，如舌質(zhì)紅、經(jīng)?？诟缮嘣?；再看脈搏，是否脈細(xì)且跳得快；最后是否常有潮熱、手足心熱、盜汗、遺精、失眠、頭暈、腰膝酸軟的癥狀。

腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)有：腰痛而且發(fā)涼；畏寒怕冷，手腳冰涼；尿頻，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。腎陽(yáng)虛首先會(huì)出現(xiàn)腰痛，因?yàn)檠鼮槟I之府，這種痛一般會(huì)有冷的感覺(jué)。病人痛的同時(shí)，覺(jué)得腰里面發(fā)涼，這是腎陽(yáng)虛的一個(gè)典型表現(xiàn)。另外，它擴(kuò)展到全身，會(huì)出現(xiàn)全身也怕冷。因?yàn)槟I陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本，如果根虛弱了，整個(gè)身體的陽(yáng)氣的溫煦作用就會(huì)下降。

對(duì)于健康人群，如果沒(méi)有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜于自行長(zhǎng)期服用六味地黃丸。明顯是陽(yáng)虛（包括腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛）的人不宜服用，若還一味地服用六味地黃丸，病癥可能會(huì)“雪上加霜”。腎陰虛但脾胃功能不好的人也不宜服用，六味地黃丸是偏于補(bǔ)陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會(huì)妨礙消化功能。中老年人一般脾胃功能不強(qiáng)，服用更要謹(jǐn)慎。間斷吃影響不大，長(zhǎng)期連續(xù)服用的話(huà)就不可了。年輕人或有肝脾濕熱、肺熱者，服用后會(huì)加重濕熱，可能導(dǎo)致口舌生瘡、小便發(fā)黃。即使適合吃，也應(yīng)戒煙戒酒，少吃刺激性食物。另外，六味地黃丸不利于解表散邪，感冒時(shí)最好別吃。脾胃虛弱、大便稀、消化不良者也應(yīng)慎服。

還需要提醒的是，六味地黃丸不能與利福平（一種廣譜抗菌藥）同服，因?yàn)槠渲泻猩捷侨?，味酸，可析出大量有機(jī)酸，同用會(huì)增加藥物對(duì)腎臟的毒性。

六味地黃丸雖然是滋補(bǔ)腎陰的良藥，但不能當(dāng)維生素天天吃，一般主張服用一個(gè)月后，停一周，或吃一周，停一兩天。

針對(duì)各類(lèi)疾病服用六味地黃丸的前提是中醫(yī)辨證為腎陰虛，在服用時(shí)間上也應(yīng)有區(qū)別：更年期綜合征要用幾個(gè)月甚至半年以上；慢性疲勞綜合征建議先用半個(gè)月；若用于治療高血壓、糖尿病，可能需要長(zhǎng)期服用。另外，長(zhǎng)期用六味地黃丸，可能會(huì)阻礙脾胃運(yùn)化，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下加一些消化類(lèi)藥物。

六味地黃丸的傳統(tǒng)劑型是大蜜丸，一般一次一丸，一天兩次。隨著劑型的改革，現(xiàn)在市場(chǎng)上出現(xiàn)一些新的劑型，比如濃縮丸，主要是使藥物有效成分在相同劑量中有了增加，過(guò)去的大蜜丸現(xiàn)在只用一顆很小濃縮丸就可以替代，效果會(huì)更好一點(diǎn)。

現(xiàn)在的濃縮丸，說(shuō)明書(shū)是一次吃八粒，一天吃三次。實(shí)際使用中也要因人而異，一些亞健康狀態(tài)的人群，出現(xiàn)肝腎陰虛早期的表現(xiàn)，但不是很典型，建議病人用藥的時(shí)候，可以減小藥量。對(duì)于一些重病人，一天三次。也同時(shí)可以搭配一些其他藥物，比如有早期更年期綜合征表現(xiàn)的病人，建議六味地黃丸和加味逍遙丸聯(lián)合起來(lái)用，起到調(diào)補(bǔ)的作用，每次多少量也要根據(jù)不同的情況，必要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。endprint