李玲+張傳榮

【摘要】 目的：研究丙泊酚聯(lián)合芬太尼或小劑量舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果及安全性。方法：選取2012年5月-2013年5月本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例，試驗組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對照組使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。記錄兩組患者生命體征變化、麻醉時間、蘇醒時間及丙泊酚用量，并觀察其惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛等不良反應情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中5 min的MAP、HR、SpO2等指標與術(shù)前相比均有明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者的各生命體征指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且試驗組丙泊酚用量較對照組明顯減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但試驗組術(shù)后宮縮痛例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，增加了手術(shù)的安全性和療效，更值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 丙泊酚； 舒芬太尼； 無痛人工流產(chǎn)術(shù)

Effect Observation of Painless Abortion with Small Doses of Sufentanil and Propofol/LI Ling，ZHANG Chuan-rong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：049-051

【Abstract】 Objective：To research propofol combined fentanyl or small doses sufentanil in clinical effect and safety of painless induced abortion operation.Method：Sixty patients with painless induced abortion operation were selected in our hospital from May 2012 to May 2013，they were randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group.The experimental group was treated with sufentanil and propofol anesthesia and the control group was treated with fentanyl and propofol anesthesia.Patient vital signs，anesthesia time，recovery time and dosage of propofol between two groups were recorded and its nausea，vomiting，postoperative uterine pain and other adverse reactions were observed.Result：Two groups of patients in 5 min of MAP，HR，SpO2 and other indicators were significantly decreased compared with preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）；but there was no statistical significance between the vital signs of two groups of patients（P>0.05）.Anesthesia time and recovery time of the experimental group were shorter than the control group，and propofol of the experimental group was significantly reduced compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients in the incidence of nausea and vomiting were no significant differences，but the number of cases of uterine pain of the experimental group was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Small doses of sufentanil and propofol for painless surgery increases the safety and efficacy of surgery.It is more worthy in clinical application.

【Key words】 Propofol； Sufentanil； Painless abortion

First-authors address：Huoshan Hospital，Huoshan 237200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.024

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補救措施，常伴有術(shù)時疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[1]。術(shù)中擴張宮頸以及吸刮宮腔引起的機械性刺激由骶神經(jīng)叢傳至中樞所引起的疼痛，直接影響到婦女的身心健康。因此，為了避免這類不良反應的發(fā)生，需要在安靜、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)[2]。隨著短效類靜脈麻醉藥的重視與普及，無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的認可。本文就目前臨床常用的丙泊酚聯(lián)合芬太尼或小劑量舒芬太尼的方案進行臨床試驗，對其麻醉效果及安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對照組使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚。試驗組30例患者中，年齡19～45歲，平均（24.7±4.7）歲；體重42～66 kg，平均（49.6±6.8）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.6±1.3）周；ASA I～Ⅱ級。對照組30例患者中，年齡18～44歲，平均（25.2±4.5）歲；體重43～65 kg，平均（50.1±6.6）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.7±1.5）周；ASA I～Ⅱ級。所有患者無藥物過敏史；且術(shù)前均行常規(guī)檢查，未見明顯異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食禁飲6 h，進入手術(shù)室后取截石位，予鼻導管吸氧并監(jiān)測BP、HR、SpO2。試驗組緩慢靜注0.1 μg/kg舒芬太尼，3 min后生命體征無異常則緩慢靜注丙泊酚1.5～2 mg/kg；對照組緩慢靜注1 μg/kg芬太尼，丙泊酚使用方式同試驗組。待睫毛反射消失后，開始進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中有肢體活動時，可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。連續(xù)監(jiān)測患者一般生命體征，SpO2<90%時予呼吸機輔助呼吸；HR<60次/min時立即靜注0.5 mg阿托品。同時觀察患者惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛等不良反應，并記錄麻醉時間、蘇醒時間及丙泊酚用量等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況比較 兩組患者術(shù)中5 min的MAP、HR、SpO2等指標與術(shù)前相比均有明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者的各生命體征指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 試驗組麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且試驗組丙泊酚用量較對照組明顯減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但試驗組術(shù)后宮縮痛例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚具有起效迅速、作用時間短、無蓄積、可控性強并能抑制迷走神經(jīng)反射等特點，故適用于短小手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜[3]。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，有90%患者在單純應用丙泊酚行人工流產(chǎn)術(shù)后有明顯的術(shù)后宮縮痛[4]。因此，需要聯(lián)合適量鎮(zhèn)痛藥物來達到手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[5]。目前臨床上多采用丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物的方式進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。效果較好的“無痛”必須具有如下特點：（1）使用簡便、起效快、維持時間短；（2）鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；（3）恢復快、完全，即術(shù)畢意識完全恢復，術(shù)后30 min即能自行離院[6]。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，作用持續(xù)時間短，能夠很好地阻斷維持傷害性刺激傳遞到大腦皮質(zhì)的強度，彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的特點。鎮(zhèn)靜藥丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應用，可增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，已有研究報道兩者聯(lián)合應用能加強丙泊酚的麻醉作用，減少丙泊酚的劑量，有利于維持術(shù)中呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，提高手術(shù)的安全性[7]。

目前，舒芬太尼是阿片受體激動劑中鎮(zhèn)痛效果最強的。其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍；在兩者按l：10比例等效劑量靜脈給藥后，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用仍強于芬太尼，與此同時，舒芬太尼的呼吸抑制作用比芬太尼弱。據(jù)俞增貴等[8]報道，按0.1 μg/kg應用舒芬太尼后，未發(fā)現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用。此外，舒芬太尼的清除率較高，不易蓄積在組織中。據(jù)陳益忠[9]的報道，在舒芬太尼給藥2.7 h后，僅有2.5%殘留在體內(nèi)。因此，降低了它的再嗎啡化可能，從而進一步降低了術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的幾率[10]。可見，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，呼吸抑制作用更輕微，達到更佳的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時也能消除患者緊張焦慮的情緒和恐懼心理[11]。

在本文的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這兩種聯(lián)合用藥的方案麻醉效果顯著，均能較好地完成手術(shù)，且術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生明顯的呼吸、循環(huán)抑制現(xiàn)象。但試驗組應用舒芬太尼后患者的麻醉時間、蘇醒時間較芬太尼組短，減少了丙泊酚的用量，且對術(shù)后宮縮痛有更好的鎮(zhèn)痛作用，增加了手術(shù)操作的安全性和療效。

綜上所述，小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，增加了手術(shù)的安全性和療效，更值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]孟鮮艷.人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：505-506.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487.

[4] Liu W X，Zhang Y F，Tan S X，et al.Application of flurbiprofen preemptive analgesia combined with intravenous propofol anesthesia in induced abortion[J].Journal of Southern Medical University，2008，28（4）：630-633.

[5]王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比與觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（3）：401-403.

[6]張社英.無痛人工流產(chǎn)術(shù)用藥研究進展[J].臨床合理用藥，2011，4（15）：159-160.

[7]劉敏，王風華.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（13）：98.

[8]俞增貴，昊曉丹，陳彥青，等.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼用于纖維胃鏡檢查[J].福建醫(yī)科大學學報，2007，41（4）：375-376.

[9]陳益忠.舒芬太尼與芬太尼單次靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，4（10）：262.

[10]管忍，李彥，林寧，等.丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工人流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（10）：709-710.

[11]韓麗瑩.丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：128-129.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補救措施，常伴有術(shù)時疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[1]。術(shù)中擴張宮頸以及吸刮宮腔引起的機械性刺激由骶神經(jīng)叢傳至中樞所引起的疼痛，直接影響到婦女的身心健康。因此，為了避免這類不良反應的發(fā)生，需要在安靜、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)[2]。隨著短效類靜脈麻醉藥的重視與普及，無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的認可。本文就目前臨床常用的丙泊酚聯(lián)合芬太尼或小劑量舒芬太尼的方案進行臨床試驗，對其麻醉效果及安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對照組使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚。試驗組30例患者中，年齡19～45歲，平均（24.7±4.7）歲；體重42～66 kg，平均（49.6±6.8）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.6±1.3）周；ASA I～Ⅱ級。對照組30例患者中，年齡18～44歲，平均（25.2±4.5）歲；體重43～65 kg，平均（50.1±6.6）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.7±1.5）周；ASA I～Ⅱ級。所有患者無藥物過敏史；且術(shù)前均行常規(guī)檢查，未見明顯異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食禁飲6 h，進入手術(shù)室后取截石位，予鼻導管吸氧并監(jiān)測BP、HR、SpO2。試驗組緩慢靜注0.1 μg/kg舒芬太尼，3 min后生命體征無異常則緩慢靜注丙泊酚1.5～2 mg/kg；對照組緩慢靜注1 μg/kg芬太尼，丙泊酚使用方式同試驗組。待睫毛反射消失后，開始進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中有肢體活動時，可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。連續(xù)監(jiān)測患者一般生命體征，SpO2<90%時予呼吸機輔助呼吸；HR<60次/min時立即靜注0.5 mg阿托品。同時觀察患者惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛等不良反應，并記錄麻醉時間、蘇醒時間及丙泊酚用量等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況比較 兩組患者術(shù)中5 min的MAP、HR、SpO2等指標與術(shù)前相比均有明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者的各生命體征指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 試驗組麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且試驗組丙泊酚用量較對照組明顯減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但試驗組術(shù)后宮縮痛例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚具有起效迅速、作用時間短、無蓄積、可控性強并能抑制迷走神經(jīng)反射等特點，故適用于短小手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜[3]。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，有90%患者在單純應用丙泊酚行人工流產(chǎn)術(shù)后有明顯的術(shù)后宮縮痛[4]。因此，需要聯(lián)合適量鎮(zhèn)痛藥物來達到手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[5]。目前臨床上多采用丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物的方式進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。效果較好的“無痛”必須具有如下特點：（1）使用簡便、起效快、維持時間短；（2）鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；（3）恢復快、完全，即術(shù)畢意識完全恢復，術(shù)后30 min即能自行離院[6]。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，作用持續(xù)時間短，能夠很好地阻斷維持傷害性刺激傳遞到大腦皮質(zhì)的強度，彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的特點。鎮(zhèn)靜藥丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應用，可增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，已有研究報道兩者聯(lián)合應用能加強丙泊酚的麻醉作用，減少丙泊酚的劑量，有利于維持術(shù)中呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，提高手術(shù)的安全性[7]。

目前，舒芬太尼是阿片受體激動劑中鎮(zhèn)痛效果最強的。其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍；在兩者按l：10比例等效劑量靜脈給藥后，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用仍強于芬太尼，與此同時，舒芬太尼的呼吸抑制作用比芬太尼弱。據(jù)俞增貴等[8]報道，按0.1 μg/kg應用舒芬太尼后，未發(fā)現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用。此外，舒芬太尼的清除率較高，不易蓄積在組織中。據(jù)陳益忠[9]的報道，在舒芬太尼給藥2.7 h后，僅有2.5%殘留在體內(nèi)。因此，降低了它的再嗎啡化可能，從而進一步降低了術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的幾率[10]?？梢姡娣姨崧?lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，呼吸抑制作用更輕微，達到更佳的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時也能消除患者緊張焦慮的情緒和恐懼心理[11]。

在本文的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這兩種聯(lián)合用藥的方案麻醉效果顯著，均能較好地完成手術(shù)，且術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生明顯的呼吸、循環(huán)抑制現(xiàn)象。但試驗組應用舒芬太尼后患者的麻醉時間、蘇醒時間較芬太尼組短，減少了丙泊酚的用量，且對術(shù)后宮縮痛有更好的鎮(zhèn)痛作用，增加了手術(shù)操作的安全性和療效。

綜上所述，小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，增加了手術(shù)的安全性和療效，更值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]孟鮮艷.人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：505-506.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487.

[4] Liu W X，Zhang Y F，Tan S X，et al.Application of flurbiprofen preemptive analgesia combined with intravenous propofol anesthesia in induced abortion[J].Journal of Southern Medical University，2008，28（4）：630-633.

[5]王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比與觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（3）：401-403.

[6]張社英.無痛人工流產(chǎn)術(shù)用藥研究進展[J].臨床合理用藥，2011，4（15）：159-160.

[7]劉敏，王風華.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（13）：98.

[8]俞增貴，昊曉丹，陳彥青，等.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼用于纖維胃鏡檢查[J].福建醫(yī)科大學學報，2007，41（4）：375-376.

[9]陳益忠.舒芬太尼與芬太尼單次靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，4（10）：262.

[10]管忍，李彥，林寧，等.丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工人流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（10）：709-710.

[11]韓麗瑩.丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：128-129.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補救措施，常伴有術(shù)時疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[1]。術(shù)中擴張宮頸以及吸刮宮腔引起的機械性刺激由骶神經(jīng)叢傳至中樞所引起的疼痛，直接影響到婦女的身心健康。因此，為了避免這類不良反應的發(fā)生，需要在安靜、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)[2]。隨著短效類靜脈麻醉藥的重視與普及，無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的認可。本文就目前臨床常用的丙泊酚聯(lián)合芬太尼或小劑量舒芬太尼的方案進行臨床試驗，對其麻醉效果及安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對照組使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚。試驗組30例患者中，年齡19～45歲，平均（24.7±4.7）歲；體重42～66 kg，平均（49.6±6.8）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.6±1.3）周；ASA I～Ⅱ級。對照組30例患者中，年齡18～44歲，平均（25.2±4.5）歲；體重43～65 kg，平均（50.1±6.6）kg；妊娠時間7～10周，平均（8.7±1.5）周；ASA I～Ⅱ級。所有患者無藥物過敏史；且術(shù)前均行常規(guī)檢查，未見明顯異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食禁飲6 h，進入手術(shù)室后取截石位，予鼻導管吸氧并監(jiān)測BP、HR、SpO2。試驗組緩慢靜注0.1 μg/kg舒芬太尼，3 min后生命體征無異常則緩慢靜注丙泊酚1.5～2 mg/kg；對照組緩慢靜注1 μg/kg芬太尼，丙泊酚使用方式同試驗組。待睫毛反射消失后，開始進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中有肢體活動時，可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。連續(xù)監(jiān)測患者一般生命體征，SpO2<90%時予呼吸機輔助呼吸；HR<60次/min時立即靜注0.5 mg阿托品。同時觀察患者惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛等不良反應，并記錄麻醉時間、蘇醒時間及丙泊酚用量等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況比較 兩組患者術(shù)中5 min的MAP、HR、SpO2等指標與術(shù)前相比均有明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者的各生命體征指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 試驗組麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且試驗組丙泊酚用量較對照組明顯減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但試驗組術(shù)后宮縮痛例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚具有起效迅速、作用時間短、無蓄積、可控性強并能抑制迷走神經(jīng)反射等特點，故適用于短小手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜[3]。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，有90%患者在單純應用丙泊酚行人工流產(chǎn)術(shù)后有明顯的術(shù)后宮縮痛[4]。因此，需要聯(lián)合適量鎮(zhèn)痛藥物來達到手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[5]。目前臨床上多采用丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物的方式進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。效果較好的“無痛”必須具有如下特點：（1）使用簡便、起效快、維持時間短；（2）鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；（3）恢復快、完全，即術(shù)畢意識完全恢復，術(shù)后30 min即能自行離院[6]。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，作用持續(xù)時間短，能夠很好地阻斷維持傷害性刺激傳遞到大腦皮質(zhì)的強度，彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的特點。鎮(zhèn)靜藥丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應用，可增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，已有研究報道兩者聯(lián)合應用能加強丙泊酚的麻醉作用，減少丙泊酚的劑量，有利于維持術(shù)中呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，提高手術(shù)的安全性[7]。

目前，舒芬太尼是阿片受體激動劑中鎮(zhèn)痛效果最強的。其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍；在兩者按l：10比例等效劑量靜脈給藥后，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用仍強于芬太尼，與此同時，舒芬太尼的呼吸抑制作用比芬太尼弱。據(jù)俞增貴等[8]報道，按0.1 μg/kg應用舒芬太尼后，未發(fā)現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用。此外，舒芬太尼的清除率較高，不易蓄積在組織中。據(jù)陳益忠[9]的報道，在舒芬太尼給藥2.7 h后，僅有2.5%殘留在體內(nèi)。因此，降低了它的再嗎啡化可能，從而進一步降低了術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的幾率[10]?？梢?，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，呼吸抑制作用更輕微，達到更佳的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時也能消除患者緊張焦慮的情緒和恐懼心理[11]。

在本文的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這兩種聯(lián)合用藥的方案麻醉效果顯著，均能較好地完成手術(shù)，且術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生明顯的呼吸、循環(huán)抑制現(xiàn)象。但試驗組應用舒芬太尼后患者的麻醉時間、蘇醒時間較芬太尼組短，減少了丙泊酚的用量，且對術(shù)后宮縮痛有更好的鎮(zhèn)痛作用，增加了手術(shù)操作的安全性和療效。

綜上所述，小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，增加了手術(shù)的安全性和療效，更值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]孟鮮艷.人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：505-506.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487.

[4] Liu W X，Zhang Y F，Tan S X，et al.Application of flurbiprofen preemptive analgesia combined with intravenous propofol anesthesia in induced abortion[J].Journal of Southern Medical University，2008，28（4）：630-633.

[5]王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比與觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（3）：401-403.

[6]張社英.無痛人工流產(chǎn)術(shù)用藥研究進展[J].臨床合理用藥，2011，4（15）：159-160.

[7]劉敏，王風華.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（13）：98.

[8]俞增貴，昊曉丹，陳彥青，等.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼用于纖維胃鏡檢查[J].福建醫(yī)科大學學報，2007，41（4）：375-376.

[9]陳益忠.舒芬太尼與芬太尼單次靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，4（10）：262.

[10]管忍，李彥，林寧，等.丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工人流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（10）：709-710.

[11]韓麗瑩.丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：128-129.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）