劉麗芳，張偉忠，廖均梅

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516002 E－mail：liulifang05＠tom.com）

隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救水平的提高，早產(chǎn)極低出生體重甚至超低出生體重存活率上升，而喂養(yǎng)問題決定早產(chǎn)兒住院時間長短及能否生存的關鍵。早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，其胃腸動力發(fā)育于胃腸的消化、吸收功能發(fā)育相比相對遲鈍，故喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒很常見［1］。喂養(yǎng)不耐受影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進展緩慢通常導致腸外營養(yǎng)的延遲，長期胃腸外營養(yǎng)可造成腸黏膜萎縮、乳糖缺乏、代謝紊亂等一系列不良情況，削弱胃腸功能和結構的完整性，而這將使早產(chǎn)兒易患上新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、膽汁淤積癥、血源感染及肝功能障礙，使其存活率下降，故喂養(yǎng)成為其存活的重要問題之一。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年6月～2013年6月我科收治早產(chǎn)兒99例，均生后收入我科，胎齡30～36 周，無腸道發(fā)育畸形，有吸吮吞咽反射。隨機分成兩組，治療組50例，其中男24例，女26例；對照組49例，其中男28例，女21例。喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)有：①嘔吐；②腹脹；③開奶時間延遲；④胃排出時間減慢；⑤胃內(nèi)有咖啡渣樣物；⑥排便不暢需灌腸通便。診斷依據(jù)符合《實用新生兒學》診斷標準［2］。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組用常規(guī)治療，采取保暖、體位療法、停喂1～2次，監(jiān)測生命體征，排除壞死性小腸結腸炎，有感染的予抗生素治療，存在代謝性酸中毒的予糾正，排便不暢者給予灌腸排便，部分靜脈營養(yǎng)保證熱卡及入量。治療組在常規(guī)處理的基礎上給時予同一品牌益生菌（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊）及其生母新鮮乳汁，對治療組父母進行宣教，告知母乳喂養(yǎng)的好處和如何收集乳汁避免污染，說服患兒家屬在白天盡可能在患兒喂養(yǎng)時間提前10min送新鮮乳汁喂養(yǎng)，經(jīng)宣教家屬都能配合。觀察兩組患兒每日體重、嘔吐、腹脹情況、胃潴留量、喂養(yǎng)耐受時間、靜脈營養(yǎng)時間、體重開始增長時間、恢復至出生體重時間、達全腸道營養(yǎng)時間和住院時間。每周查兩次血電解質(zhì)，一次血常規(guī)，大小便、肝腎功能，每日稱體重。

1.2.2 療效判斷 有效：治療3～7d，腹脹、嘔吐消失，大便通暢，再喂奶后無腹脹、嘔吐、胃潴留；無效：治療＞7d，上述癥狀無減輕或加重。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后癥狀改善情況：治療組在腹脹消失時間、恢復至出生體重時間、喂養(yǎng)耐受時間、達全腸道營養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟，胃腸動力及消化、吸收等功能完善相對遲緩，胃管和食道蠕動收縮幅度低，胃排空延遲，因此較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受［3］。出生體重低的早產(chǎn)兒，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率更低。早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受會使靜脈營養(yǎng)時間延長，而靜脈營養(yǎng)雖能改善營養(yǎng)狀況，但不利于胃腸功能成熟，且存在肝膽、免疫及代謝等各方面并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)的缺乏還可能削弱胃腸功能和結構的完整性，減弱胃腸激素的活性、腸黏膜生長和乳糖酶的活力，不能從根本解決早產(chǎn)兒營養(yǎng)的問題。本研究從腸道菌群的良好建立及消化吸收功能兩方面探討改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的方法問題。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

組別 n 腹脹消失時間恢復至出生體重時間喂養(yǎng)耐受時間達全腸道營養(yǎng)時間住院時間治療組 50 2.9±0.87 9.92±1.87 2.85±0.799 11.9±2.26 1 7.54±3.33對照組 49 4.46±0.98 11.75±2.04 3.5±1.27 14.29±3.41 20.17±4.8 t 7.638 5.039 3.252 4.231 2.765 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

剛出生的早產(chǎn)兒胃腸道處在無菌的狀態(tài)，新生兒腸道菌群定植是一個復雜的過程，是營養(yǎng)因素、免疫因素和環(huán)境因素綜合作用的結果。早產(chǎn)兒與足月兒腸道菌群定植模式不同，與足月兒相比，早產(chǎn)兒腸道內(nèi)正常細菌缺乏［4］，尤其是雙乳桿菌和嗜酸乳桿菌，使腸道內(nèi)細菌定植時間延遲。益生菌主要成分是雙乳桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，恰好能補充早產(chǎn)兒腸道內(nèi)缺乏的細菌。益生菌還可以預防早產(chǎn)兒NEC 和抗生素相關性腹瀉的發(fā)生。本研究中治療組患兒恢復出生體重時間、達全胃腸喂養(yǎng)時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義。因此，早期應用益生菌，能使早產(chǎn)兒腸道正常菌群建立的時間提前，減少菌群失調(diào)的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況，減低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

母乳是嬰兒最好的食品，具有生物學特異性，與其他喂養(yǎng)替代品有明顯的不同，尤其早產(chǎn)兒母乳具有比足月兒母乳更優(yōu)質(zhì)和含量更高的蛋白、不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)、微量元素和乳糖，更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，且成分適合相應胎齡早產(chǎn)兒的需要，可使早產(chǎn)兒在較短的時間內(nèi)恢復到出生時的體重［5］。早產(chǎn)兒母乳含有IgA、生長因子、乳鐵蛋白等免疫因子能提高早產(chǎn)兒免疫力，對抗感染有很大作用。母乳中含有益生菌和益生原，能促進腸道菌群正常定植，防止出生后其他條件致病菌定植腸道。本研究中母乳主要來自其產(chǎn)母定時吸出符合衛(wèi)生要求的新鮮乳汁。因此，應用益生菌及母乳喂養(yǎng)能使早產(chǎn)兒更早恢復出生體重和達到全胃腸道喂養(yǎng)，縮短住院時間，減少靜脈營養(yǎng)的應用，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。因此，應用益生菌及母乳喂養(yǎng)防治喂養(yǎng)不耐受值得推廣。

［1］ 張志群，朱建辛.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（6）：592－596.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192.

［3］ 許東寶，汪浩文，祝選嬌，等.益生菌對低出生早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和生長發(fā)育的影響［J］.皖南醫(yī)學院學報，2011，30（1）：48－50.

［4］ 宋朝敏，吳斌.益生菌在早產(chǎn)新生兒臨床應用研究進展［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2006，9（3）：208－608.

［5］ 顧淑惠.嗜酸梭菌及捐獻母乳應用治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（23）：3615－3616.