（美國(guó)）韓杰

新指南出籠

美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）前不久發(fā)布新的治療指南，要求在目前“治療標(biāo)準(zhǔn)”下，還不需服藥的心腦血管疾病、高膽固醇、糖尿病及未來(lái)10年有7.5%以上患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者等四類人服藥。專家估計(jì)，新指南將使目前服藥的1500萬(wàn)美國(guó)人“加倍”。

ACC和AHA解釋說(shuō)，這些新的服藥者，服用他汀類藥物（Statin）可以及早預(yù)防心血管疾病。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也稱壞膽固醇）會(huì)在血管內(nèi)膜形成粥樣塊，會(huì)阻塞血管，導(dǎo)致心腦血管疾病。

這一重要的醫(yī)療政策改變，在紐約華人醫(yī)療界引起熱議。紐約家庭醫(yī)師魯兵表示，新指南首次把腦血管疾病如小中風(fēng)、大中風(fēng)放入心血管疾病中一并考慮，這是“從來(lái)沒(méi)有過(guò)的”。他認(rèn)為，新指南對(duì)華人非常重要，因?yàn)榕c白人相比，華人發(fā)生腦血管疾病機(jī)率比心血管疾病的要高。而且，新指南還推薦一個(gè)計(jì)算公式，讓人們自己上網(wǎng)計(jì)算未來(lái)10年內(nèi)患上心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)7.5%，就要服藥。他建議，華人醫(yī)師要盡快熟悉新指南，“按新指南治療這4類病人”。

紐約心臟?？漆t(yī)師朱挺峰認(rèn)為，人們壽命延長(zhǎng)了，疾病就多，患病應(yīng)該早看醫(yī)師，每年參加體檢，按時(shí)注射疫苗。新指南還提出追求健康生活方式。他建議，華人應(yīng)該食用健康食物，避免高熱量、高脂肪的快餐。吸煙和肥胖都會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病，所以一定要戒煙和減肥。如果發(fā)生心絞痛和腦中風(fēng)等，要立即去醫(yī)院，爭(zhēng)取救命時(shí)間。

壞膽固醇

2003年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生總署提供建議，降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。其建議內(nèi)容是：若低密度脂蛋白膽固醇低于100，患上心臟病的風(fēng)險(xiǎn)很低，但不是零風(fēng)險(xiǎn)；在100至129之間屬于接近最佳水平；130至159之間是“高水平邊緣”；160至189之間是“高水平”；190以上是“非常高水平”，有患上心臟病的最高風(fēng)險(xiǎn)。

高密度脂蛋白（HDL）具有相反的作用，可以從動(dòng)脈硬化塊和動(dòng)脈中移除膽固醇，將其運(yùn)送回肝臟并被排除體外。高密度脂蛋白膽固醇可以抑制心腦血管疾病的發(fā)生。因此，高密度脂蛋白膽固醇也被稱為“好膽固醇”。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生總署對(duì)高密度脂蛋白膽固醇也有一個(gè)指引。若男性低于40（女性低于50），患上“心臟病的機(jī)率很高”；40至59之間屬于“中等水平”；高于60者是“最佳水平”，患上心臟病的風(fēng)險(xiǎn)很低。

新指南明確點(diǎn)出四群人需要治療。一是臨床上有包括心血管、腦血管、外周血管在內(nèi)的血管疾病，如心絞痛、腦中風(fēng)、外周血管病等。其主要原因是這些部位的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管堵塞。其他三類包括高膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇在190以上）、糖尿病患者及經(jīng)計(jì)算證明未來(lái)10年有7.5%以上的風(fēng)險(xiǎn)患上心腦血管病的人。

不看數(shù)字只重效果

新指南把膽固醇數(shù)字指標(biāo)取消了。例如，如果心血管病人的壞膽固醇含量是99，按照以前的標(biāo)準(zhǔn)不要吃藥。但是按照新指南，如果壞膽固醇在100以下和70以上，也要吃中等或高等強(qiáng)度的藥物，把膽固醇降低30%至50%。

按照舊指南，治療心血管病是以數(shù)字為主，如果沒(méi)有心臟病、無(wú)中風(fēng)、無(wú)糖尿病，膽固醇低于130就不去管它。但是，新指南就建議要吃藥控制。

（編輯/唐馨）endprint