□朱玲珠ZHU Ling-zhu 厲小麗LI Xiao-li 余麗輝YU Li-hui 楊美燕YANG Mei-yan

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)政法[2005]123號(hào)文件內(nèi)容：產(chǎn)后分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦放棄或是捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置，任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤[1]。如果胎盤可能造成傳染傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置[2]。由于胎盤自身具有重要的藥用價(jià)值，很多婦女及孕婦家屬都會(huì)主動(dòng)要求自行處理胎盤。同時(shí)在醫(yī)院中，由于各方面的交接和管理工作沒(méi)有落實(shí)到位，造成院方處理的胎盤很容易流失[3]。故急需建立一套科學(xué)規(guī)范的胎盤管理系統(tǒng)，確保其質(zhì)量和安全。2013年10月1日至2014年2月1日期間筆者在手術(shù)室傳統(tǒng)胎盤管理流程的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院成熟的病理標(biāo)本條碼化管理，在現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)并應(yīng)用條碼化管理手術(shù)室的胎盤，設(shè)計(jì)科學(xué)的交接流程及質(zhì)量控制，進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)室胎盤的管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共21個(gè)手術(shù)間，分2個(gè)手術(shù)區(qū)域，2012年手術(shù)共31764例。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)2571例，267個(gè)胎盤在符合院感要求的情況下歸產(chǎn)婦所有帶回，2304例胎盤則由手術(shù)室交接處置。

2.方法

2.1 條碼化流程與方法。巡回護(hù)士在手術(shù)麻醉前查閱孕婦簽訂的“分娩后胎盤處理意愿書(shū)”及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，與產(chǎn)婦再次確認(rèn)胎盤是否帶回。對(duì)有傳染性或因急診沒(méi)有檢驗(yàn)報(bào)告的胎盤嚴(yán)格把關(guān)，不得由產(chǎn)婦帶回，統(tǒng)一由醫(yī)院處理。

打印胎盤標(biāo)簽。胎盤名稱可預(yù)先保存，離體后由巡回護(hù)士核查打印，選擇胎盤是否帶回，工號(hào)密碼確認(rèn)。

張貼標(biāo)簽。手術(shù)完畢后由巡回護(hù)士將標(biāo)簽張貼在胎盤專用無(wú)滲漏的雙層封口袋中上方，與醫(yī)生再次核查標(biāo)簽信息。

傳遞胎盤。巡回護(hù)士與胎盤專職人員通過(guò)掃描條形碼，完成胎盤傳遞，放置標(biāo)本間內(nèi)胎盤專用冰箱。

交接胎盤。每日下午6:00由胎盤專職人員與醫(yī)療廢物收集專職人員集中交接胎盤，通過(guò)掃描條形碼，雙方工號(hào)密碼確認(rèn)。

產(chǎn)婦自行處理的，胎盤貼好標(biāo)簽隨產(chǎn)婦帶回病房，囑產(chǎn)婦及時(shí)處理掉。

2.2 胎盤管理界面。因胎盤傳送環(huán)節(jié)多，涉及多人，故在手術(shù)麻醉系統(tǒng)加設(shè)“手術(shù)室胎盤界面”（見(jiàn)圖1），詳細(xì)記錄每一份胎盤所有信息及環(huán)節(jié)：包括日期、臺(tái)號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、主刀醫(yī)生、是否帶回、交接時(shí)間及交接人、接收時(shí)間及接收人等。各環(huán)節(jié)防呆設(shè)計(jì)，如實(shí)施后的操作必須在前一操作完成后方可進(jìn)行。設(shè)有日期、臺(tái)號(hào)、住院號(hào)查詢及導(dǎo)出功能，有交接特殊情況登記功能（見(jiàn)圖2）。

結(jié)果

應(yīng)用條碼化技術(shù)管理胎盤4個(gè)月來(lái)，取消了手術(shù)室2個(gè)區(qū)域的2本胎盤交接手工登記本，取消了巡回護(hù)士手工書(shū)寫標(biāo)簽易出錯(cuò)環(huán)節(jié)。共完成840例手術(shù)室胎盤的全程電子交接流程監(jiān)控，其中87例胎盤在符合規(guī)定的情況下由產(chǎn)婦帶回，無(wú)1例差錯(cuò)事故發(fā)生。胎盤集中交接時(shí)間從原來(lái)的4分鐘縮短到2分鐘，減少了交叉感染和疾病傳播。

討論

條形碼是由一組不同寬度，反射率不同的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來(lái)的，用以表示一組數(shù)據(jù)的符號(hào)。它是一種信息代碼，是惟一的可直接重復(fù)產(chǎn)生0，1比特流的可印制的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，可利用光電掃描閱讀設(shè)備識(shí)讀并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)輸入計(jì)算機(jī)的特殊編號(hào)。條形碼具有識(shí)別速度快，準(zhǔn)確性高，可靠性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。因手術(shù)室已有成熟的病理標(biāo)本送檢流程，故共享最小的斑馬GK888t條碼打印機(jī)尺寸為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的條碼標(biāo)簽。條碼采用code39碼制。內(nèi)容包括：姓名、住院號(hào)、科別床號(hào)、條形碼、胎盤、主刀醫(yī)生和巡回護(hù)士姓名、手術(shù)臺(tái)號(hào)、是否帶回等輔助信息，標(biāo)簽大小為5.0厘米×3.2厘米，粘貼在雙層透明封口袋中上部分，方便掃描，格式如圖3。將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與檢驗(yàn)系統(tǒng)相鏈接，收集患者相關(guān)信息，完成標(biāo)簽申請(qǐng)、胎盤交接的自動(dòng)化數(shù)字工作流程，可替代人工操作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)信息和資源共享。

1.條形碼技術(shù)提高了胎盤管理的準(zhǔn)確性和效率。以往手術(shù)室護(hù)士登記胎盤信息時(shí)，由于筆跡潦草和筆誤等原因，增加了后續(xù)各環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤概率和時(shí)間成本。在胎盤手工登記交接操作過(guò)程中，要花費(fèi)大量的時(shí)間及人力成本，降低了工作效率，還可能出現(xiàn)因交接人員責(zé)任心不強(qiáng)帶來(lái)的錯(cuò)收、漏收、漏交接等問(wèn)題。利用條形碼的唯一性，現(xiàn)在巡回護(hù)士只要在確認(rèn)病人身份后，打印胎盤條形碼標(biāo)簽，后續(xù)的傳遞、交接、操作等只需掃描胎盤的條形碼、點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)即可，新的流程管理方便、快捷，提高了胎盤管理的準(zhǔn)確性和效率。

2.有效避免了胎盤的遺失。由于胎盤藥用價(jià)值的特殊性，以往胎盤管理工作中，從胎盤的源頭登記到工作人員交接、運(yùn)送等各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題不容易查出，需翻查手麻記錄和胎盤登記本?，F(xiàn)在利用條形碼技術(shù)，每一流程都有實(shí)時(shí)記錄，相關(guān)責(zé)任人及流向時(shí)間點(diǎn)在電腦里都有記錄，使管理者能夠清楚了解各環(huán)節(jié)情況，如出現(xiàn)差錯(cuò)很容易查找到責(zé)任人。已完成全年盈虧臨界點(diǎn)目標(biāo)。彩超普通檢查因均次收費(fèi)不高，在數(shù)量和收入上占全科比重很大；心臟超聲等檢查均次收費(fèi)高，雖然量少但收入在全科的比重卻不低；在粗算的綜合貢獻(xiàn)毛益88%的基礎(chǔ)上，單項(xiàng)收費(fèi)越高，給本科貢獻(xiàn)的均次毛益也越多。

討論

通過(guò)對(duì)彩超室2012年數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)單位均次收入單獨(dú)提高1%，年結(jié)余將增加1.7%；當(dāng)工作量單獨(dú)提高1%，年結(jié)余將增加1.6%；當(dāng)固定成本單獨(dú)降低1%，年結(jié)余將增加0.6%；當(dāng)單位變動(dòng)成本單獨(dú)降低1%，年結(jié)余將增加0.14%。

由此看來(lái)，要想獲得較高的收益，就必須努力提高收入或降低成本。（1）收入的提高主要為收費(fèi)價(jià)格和工作量的提高，由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不能隨便調(diào)整，我們只有依賴增加工作量，尤其是增加收費(fèi)價(jià)格高的工作量，可以嘗試開(kāi)展新技術(shù)、新方法，也可充分發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大用戶規(guī)模；更可適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)機(jī)時(shí)間和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以縮減檢查人均用時(shí)，提高設(shè)備利用率。（2）降低成本。彩超室成本中固定成本占絕大部分，首先要確保工資的合理支出；其次要盡力壓縮維修費(fèi)用；再次要加強(qiáng)對(duì)新增設(shè)備的科學(xué)論證，縮短投資回收期。對(duì)變動(dòng)成本要加強(qiáng)成本控制，努力降低物資消耗和流水費(fèi)用。

在實(shí)際工作中，各因素變動(dòng)對(duì)結(jié)余產(chǎn)生的影響是相互關(guān)聯(lián)的，如2013年彩超室上半年收入同比增長(zhǎng)3%，結(jié)余同比卻下降6%，原因是成本同比增長(zhǎng)了15%，超過(guò)收入的增長(zhǎng)率。因此我們必須真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益的觀念，通過(guò)各種方式調(diào)動(dòng)職工的主觀能動(dòng)性，各個(gè)部門各負(fù)其責(zé)，各盡其職，充分利用現(xiàn)有資源，多方共同努力促進(jìn)設(shè)備效益最大化。但無(wú)論采取何種增效措施，都不能加重患者的負(fù)擔(dān)，違背醫(yī)療的宗旨。

結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)改新形勢(shì)下設(shè)備管理由粗放型向精益型轉(zhuǎn)變的有利手段。依據(jù)分析所反映的運(yùn)行狀況，可以為管理層的宏觀決策提供參考，進(jìn)而合理規(guī)劃設(shè)備的配置，不至于造成資源浪費(fèi)。因此，醫(yī)院在投資前要認(rèn)真調(diào)研、科學(xué)估計(jì)，投資后要追蹤分析據(jù)實(shí)回饋。此次通過(guò)對(duì)彩超室設(shè)備效益的分析探索積累經(jīng)驗(yàn)，嘗試逐步建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系，以期提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

但此番成本效益分析也存在一些不足。一是采用的分析方法具有一定的假設(shè)性，二是所取數(shù)值沒(méi)有核算到單機(jī)，后期的維修費(fèi)也不確定。因此分析的結(jié)果有一定的偏差，仍需進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

1 王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度詳解與實(shí)務(wù)操作[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011:299-300

2 張恩科，高敬龍，李帥帥，等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012,9(1):51-54

3 中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì).財(cái)務(wù)成本管理[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2013:447