□金園飛JIN Yuan-fei 秦銀娟QIN Yin-juan 王玲歡WANG Ling-huan

我院作為一家三級(jí)甲等醫(yī)院，先進(jìn)設(shè)備及信息系統(tǒng)的引進(jìn)是必然的。2012年，我院將iPod Touch應(yīng)用于臨床，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、條形碼、數(shù)據(jù)庫(kù)等信息技術(shù)[1]，將傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”通過(guò)iPod Touch及與其配套的掃描儀來(lái)完成確認(rèn)患者身份，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高工作效率。2013年，我院引進(jìn)全自動(dòng)擺藥機(jī)，告別了傳統(tǒng)的手工擺藥，全面實(shí)施了擺藥機(jī)擺藥，將口服藥物用一次性透明薄膜袋按次包裝，避免了因核對(duì)藥物時(shí)發(fā)生的掉落或遺失造成的浪費(fèi)，避免藥物污染、變質(zhì)、受潮等，滿足患者的知情權(quán)，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。我科通過(guò)iPod Touch掃描患者腕帶上的二維碼核對(duì)患者身份，實(shí)施按次包裝的口服藥物發(fā)放流程，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料與方法

選取2013年1-12月婦科住院患者共1200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共600例患者，以傳統(tǒng)的藥盒擺藥，統(tǒng)計(jì)口服藥物11258份；實(shí)驗(yàn)組600例，運(yùn)用自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥，采用一次性透明薄膜袋按次包裝擺藥，并結(jié)合iPod Touch的使用，對(duì)藥物及患者信息進(jìn)行核對(duì)，統(tǒng)計(jì)口服藥物11310份。對(duì)照組中每份含一種口服藥的占65.8%，每份含兩種的占17.7%，每份含三種及以上的占16.5%；實(shí)驗(yàn)組中每份含一種口服藥的占59.9%，每份含兩種的占20.3%，每份含三種及以上的占19.8%。兩組患者口服藥物構(gòu)成、年齡、文化程度、情緒狀態(tài)、疾病構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.操作步驟。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，由護(hù)士進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后將藥品通過(guò)醫(yī)囑信息系統(tǒng)傳送到藥房，藥房對(duì)醫(yī)囑信息確認(rèn)后進(jìn)行擺藥。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的白色環(huán)保無(wú)毒塑料小藥盒進(jìn)行擺藥，按睡前、早餐后、中餐后、晚餐后的順序?qū)⑺幒袕纳系较逻M(jìn)行擺藥后疊加，在藥蓋上貼上標(biāo)簽（包括患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)）；護(hù)士接收藥物后根據(jù)藥品醫(yī)囑單進(jìn)行統(tǒng)一核對(duì)，根據(jù)服藥時(shí)間進(jìn)行發(fā)放，發(fā)時(shí)再次核對(duì)藥物及患者信息。實(shí)驗(yàn)組采用全自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)擺藥，藥品裝入一次性塑料藥袋，一次性透明藥袋一面是附含白色涂層，打印著患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、藥物名稱、劑量、數(shù)量、服藥時(shí)間、二維碼等信息；護(hù)士拿到藥物后先核對(duì)藥物包數(shù)，邊核對(duì)藥物邊將藥物按不同時(shí)段分類；然后在準(zhǔn)點(diǎn)發(fā)放藥物時(shí)，先用iPod Touch掃描儀在患者手腕帶上掃描二維碼，由患者或家屬自述姓名，再詢問(wèn)患者姓名，并與iPod Touch屏幕上顯示的姓名進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后再掃描口服藥袋上的二維碼，信息核對(duì)正確后會(huì)在iPod Touch屏幕上顯示藥物名稱、劑量、服用頻率、給藥時(shí)間，還會(huì)顯示有關(guān)藥物的注意事項(xiàng)，如：華法林應(yīng)避免與動(dòng)物肝臟、甘藍(lán)、菠菜、萵苣、蛋黃、乳酪等同服[2]，屏幕上會(huì)顯示相應(yīng)食物的圖片，同時(shí)會(huì)發(fā)出“叮咚”的聲音，幫助我們及時(shí)提醒患者；如信息核對(duì)錯(cuò)誤，iPod Touch屏幕上會(huì)顯示“未執(zhí)行醫(yī)囑，請(qǐng)重新核對(duì)醫(yī)囑或患者信息”，同時(shí)會(huì)發(fā)出“咚咚”的聲音。

2.使用材料與設(shè)施

2.1 材料方面。使用一次性環(huán)保透明袋包，完全避免藥物污染，減少了患者的交叉感染，藥片不容易被氧化、受潮、變質(zhì)、丟失，保障了藥效，也方便護(hù)士核對(duì)和攜帶，告別了傳統(tǒng)的藥盒及笨重的藥盤(pán)。

2.2 藥袋的信息。全自動(dòng)擺藥機(jī)把藥物信息全面打印在藥袋上，護(hù)士在核對(duì)時(shí)可以更清楚了解藥物的外觀、特征、數(shù)量，提高核對(duì)的正確性，減少各種差錯(cuò)的發(fā)生。患者也能知道自己所服用的藥物名稱和服用方法，全面滿足患者的知情權(quán)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，能夠切身體會(huì)到醫(yī)院服務(wù)的無(wú)微不至，提高了患者對(duì)醫(yī)院工作的滿意度，提升醫(yī)患透明度[3]。

2.3 結(jié)合iPod Touch掃描儀的使用。患者的腕帶有患者身份管理的唯一編號(hào)（二維碼），并通過(guò)掃描設(shè)備獲得患者精確的身份信息，避免了護(hù)士核對(duì)患者姓名時(shí)因患者的疏忽或不在意而產(chǎn)生的隨口誤答，保證了核對(duì)的準(zhǔn)確安全[4]。同時(shí)縮短了發(fā)藥的時(shí)間，確保護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確有效，及時(shí)告知患者相關(guān)藥物注意事項(xiàng)，保證藥物的療效。iPod Touch掃描成功后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄執(zhí)行者的簽名及時(shí)間，避免了護(hù)士因忙綠而漏簽名或簽名不清的現(xiàn)象，把護(hù)理責(zé)任具體落實(shí)到了護(hù)士個(gè)人。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，實(shí)時(shí)、完整、可靠的護(hù)理記錄可提供真實(shí)的診療過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員的重要舉證資料和線索[4]。

結(jié)果

1.藥物安全管理方面?？苾?nèi)自制“自查自糾本”，采取無(wú)懲處上報(bào)原則，通過(guò)全員參與，相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，詳細(xì)登記在自查自糾本上。對(duì)錯(cuò)誤分析原因，查找隱患，提出整改措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善用藥安全。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在藥物安全管理方面比較

2.護(hù)理滿意率。通過(guò)科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)包括了“很滿意（10分）、滿意（7.5分）、較滿意（5分）、一般（2.5分）、不滿意（0分）”。其中，很滿意與滿意（例數(shù)）/總病人數(shù)*100%=滿意率。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在護(hù)理滿意率方面比較

討論

1.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療安全的保障。全自動(dòng)擺藥機(jī)及醫(yī)療信息系統(tǒng)的引進(jìn)，提高了醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療服務(wù)水平。先進(jìn)的擺藥模式結(jié)合iPod Touch的使用提高了工作效率，減少了人力浪費(fèi)，加強(qiáng)了藥品安全管理，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。自動(dòng)擺藥機(jī)在醫(yī)院內(nèi)具有良好的應(yīng)用前景，有利于藥品管理的規(guī)范化和醫(yī)院綜合管理水平的提高[5]。二維碼作為患者身份管理的唯一編號(hào)，有利于患者的醫(yī)療安全。美國(guó)醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)[6]研究指出，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作，患者身份識(shí)別方面的錯(cuò)誤可以減少54%～87%。隨著新醫(yī)療體制改革的推行，全自動(dòng)擺藥機(jī)、醫(yī)療信息系統(tǒng)等設(shè)備，勢(shì)必形成提高醫(yī)院綜合管理水平的發(fā)展趨勢(shì)。

2.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高了護(hù)士的工作效率，提升了護(hù)士的綜合能力水平，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中處于第一線[7]。有研究表明.護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的關(guān)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)[8]。然而，護(hù)理工作中容易發(fā)生缺陷、差錯(cuò)的環(huán)節(jié)是口服藥發(fā)放、靜脈用藥、醫(yī)囑處理[9]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，生活條件不斷提高，人們對(duì)健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求也不斷提高。住院患者的上升，導(dǎo)致護(hù)士工作強(qiáng)度、壓力直線上升，在繁忙的工作中可能會(huì)出現(xiàn)懈怠情緒，影響醫(yī)療安全。事實(shí)證明，在缺乏強(qiáng)制的工作機(jī)制確認(rèn)患者身份的情況下，無(wú)法保證“三查七對(duì)”能夠真正落實(shí)到位。我院率先引進(jìn)了全自動(dòng)擺藥機(jī)，對(duì)藥物實(shí)施按次包裝；對(duì)住院部各樓層實(shí)施網(wǎng)絡(luò)覆蓋，利用iPod Touch結(jié)合掃描系統(tǒng)，通過(guò)二維碼的掃描來(lái)完成發(fā)放口服藥物。實(shí)踐證明，口服藥物按次包裝結(jié)合iPod Touch的使用，保證了患者的用藥安全，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，大大節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間，可謂“雪中送炭”；對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高也提出了更高的要求，提高了護(hù)理滿意度。

3.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備有利于藥物安全管理。保障患者安全是臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的核心目標(biāo)，其中提高用藥安全，是保障患者安全的重要目標(biāo)之一[10]?？诜幨亲畛Ｒ?jiàn)的給藥途徑，藥物吸收后，在全身發(fā)揮治療作用[11]。藥物如何在治療中發(fā)揮最大治療作用，把不良反應(yīng)降到最低，正確服用藥物是關(guān)鍵。同一種藥物的不同劑型決定了給藥途徑、吸收率和利用率[12]。然而，用藥時(shí)間主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間[7]。全自動(dòng)擺藥機(jī)器擺藥是一個(gè)相對(duì)封閉的過(guò)程，藥品直接封閉包裝在藥袋中，減少污染的同時(shí)也不影響藥物療效。包裝標(biāo)簽往往是首先進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員及用藥者視線的藥品信息資料[13]。包裝標(biāo)簽上清晰的病人信息及藥物信息，方便核對(duì)，減少差錯(cuò)；病人也能清楚得知道服藥時(shí)間及方法，提高用藥依從性，促進(jìn)醫(yī)患合作，增強(qiáng)信任感，感受到醫(yī)院服務(wù)的溫暖。在臨床上，很多口服藥物與我們?nèi)粘ｏ嬍秤兄芮嘘P(guān)系，二者間彼此發(fā)生藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的變化，影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄。我院在iPod Touch中設(shè)置了藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓護(hù)士能對(duì)藥物知識(shí)一目了然，并及時(shí)傳遞給患者，確保藥物的療效。我院不實(shí)行藥物總領(lǐng)，嚴(yán)格按次包裝發(fā)放，杜絕藥物在病人處堆積、亂服、漏服、過(guò)期等現(xiàn)象。因?yàn)樗幬锏姆脮r(shí)間與人體的生物節(jié)律相吻合，所以我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)，第一時(shí)間了解藥物服用最佳時(shí)間，更新知識(shí)，充分發(fā)揮藥物的治療作用，盡可能減少不良反應(yīng)，使藥物的療效達(dá)到事半功倍的效果。用藥安全、合理使用、有效治療、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。

4.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備使醫(yī)院成本提高。先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和耗材成本增加帶來(lái)的負(fù)效益，將隨著醫(yī)療質(zhì)量的提升、工作環(huán)境的改變、價(jià)格政策的調(diào)整而提高成本效益。按照國(guó)家相關(guān)政策，耗材費(fèi)用只能由醫(yī)院自身承擔(dān)[14]。在以病人為中心的前提下，楊樟衛(wèi)[15]等認(rèn)為，對(duì)醫(yī)院而言，既可以減少醫(yī)務(wù)人員的人力，提高工作效率；又能夠大幅度提高用藥質(zhì)量和減少潛在的醫(yī)療差錯(cuò)，保證病人的安全，這種成本的增加應(yīng)該是值得的。尤其是當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi)，醫(yī)院將具有更高的成本效益。

口服藥物按次包裝結(jié)合iPod Touch的應(yīng)用已在我院全面實(shí)施，無(wú)論是在用藥安全方面，還是在護(hù)理工作方面，甚至是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量總體水平，都有很大提高。但任何一種先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，都是在不斷探索和研究中，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題中不斷成熟起來(lái)的。當(dāng)然，口服藥物按次包裝及iPod Touch也有不足之處，如藥物包裝袋上二維碼打印不清楚或因打印油墨反光有時(shí)無(wú)法實(shí)施掃描，有時(shí)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不強(qiáng)，使掃描不能完成等不足，這些問(wèn)題還有待于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步進(jìn)一步完善，但先進(jìn)設(shè)備全自動(dòng)擺藥機(jī)的引進(jìn)為病人安全、醫(yī)院藥事、護(hù)理管理的貢獻(xiàn)還是很大的。

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