彭亞芬

云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南陸良 655600

根據(jù)資料顯示，我國平均每年大概有5 萬人死于顱腦創(chuàng)傷，并有許多人因為顱腦創(chuàng)傷而導(dǎo)致殘疾。這種狀況嚴(yán)重影響了我國許多家庭的幸福生活。另外，重型顱腦損傷具有病情多變、易變以及突變等特點。所以，對重型顱腦損傷患者的救治工作必須引起重視。在進(jìn)行開顱手術(shù)時，對麻醉的處理技術(shù)要求非常高。在手術(shù)時進(jìn)行麻醉具有高風(fēng)險，麻醉方法的選取以及麻醉處理技術(shù)的好壞都關(guān)系到手術(shù)的成功與否以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。本文主要回顧我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，詳細(xì)分析他們進(jìn)行急診手術(shù)時的臨床資料。現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，其中共有男患者73例，女患者53例，年齡都在35～58 歲，平均年齡是46 歲。發(fā)病原因有：交通意外、高處跌落以及鈍器擊打，分別是51、42例以及33例。根據(jù)CT 結(jié)果顯示，126例患者中顱內(nèi)血腫共39例，腦挫裂傷共57例，硬膜下血腫共30例，多發(fā)血腫7例。入院時針對患者受傷后存在意識障礙的具體情況進(jìn)行判定，GCS 計分是1～8 分。

1.2 麻醉處理方式

對所有患者采取靜吸復(fù)合的氣管插管麻醉方式。在手術(shù)前，要仔細(xì)清理掉存在于患者呼吸道、口腔和鼻腔內(nèi)的痰液、嘔吐物以及血液，確?；颊吆粑理槙?。同時，要給患者進(jìn)行供氧，使患者的血氧濃度值處在正常標(biāo)準(zhǔn)。對患者采取4～9min 的供氧，然后選擇0.1/kg 的地西泮、3μg/kg的芬太尼[1]、5mg/kg的硫噴妥鈉以及2mg/kg迅速對患者的插管進(jìn)行誘導(dǎo)，成功進(jìn)行插管后繼續(xù)維持呼吸機(jī)工作，呼吸頻率為12 次/min[2]。然后采用異氟烷對觀察組患者的肺泡進(jìn)行麻醉，最小濃度為1.2。通過微量泵，為對照組患者采取丙泊酚注射，量為10mg/（kg·h）。選擇佳樂施、血液、晶體液等對患者的血容量進(jìn)行擴(kuò)充，在手術(shù)中對患者實施掀開顱骨瓣進(jìn)行減壓時要密切關(guān)注其循環(huán)變化[3]。為了防止氣管的導(dǎo)管受到刺激，進(jìn)行插管時通過靜脈注射85s 的利多卡因，量為1mg/kg。手術(shù)結(jié)束后對患者實施吸氧、輸血以及抗感染等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的重型顱腦損傷患者共126例，在患者進(jìn)行插管前后，通過對患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體情況統(tǒng)計如表1，表2 差異沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有1例患者死亡，4例患者發(fā)生并發(fā)癥狀況，3例患者導(dǎo)致殘疾，病死率、發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率分別是1.6%、6.4 和4.8%；對照組有4例患者死亡，9例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀況，10例患者導(dǎo)致殘疾，病死率、發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率分別是6.3%、14.3%和15.9%。對兩組患者以上數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（n）

表2 126例重型顱腦損傷患者的病情表[n（%）]

3 結(jié)語

顱腦創(chuàng)傷是一種比較普遍的急癥，患者往往意識不清、頭暈、發(fā)作癲癇病。重型顱腦損傷還具有病死率高以及麻醉風(fēng)險大等特點，嚴(yán)重威脅著患者的人身安全。對于麻醉醫(yī)師來說，其主要工作職責(zé)就是確保患者在進(jìn)行手術(shù)時處于無痛與安全的狀態(tài)。這也就間接地對麻醉方法、麻醉藥劑用量以及手術(shù)過程中注射麻醉劑的操作提出了更高的要求。

通過臨床麻醉實踐顯示，觀察組病死率只有1.6%，明顯比對照組的6.3%的病死率低，另外，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率都要比對照組低。說明在進(jìn)行麻醉手術(shù)時，麻醉誘導(dǎo)用藥相同的情況下，使用異氟烷吸入的方式對患者維持麻醉比采取丙泊酚靜脈注射的方式維持麻醉效果更佳。通過異氟烷吸入的方式對患者維持麻醉可以有效防止患者吸入過量異氟烷，并促使患者保持穩(wěn)定的心率與循環(huán)，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥、死亡以及致殘的發(fā)生機(jī)率。

在整個手術(shù)過程中，要做好對患者的監(jiān)測，確?；颊呖梢赃M(jìn)行穩(wěn)定的呼吸、改善其顱內(nèi)壓與腦灌注壓。這樣可以有效掌握患者的病情發(fā)展，也可以及時發(fā)現(xiàn)險情并加以解決，避免麻醉過程中因患者體位不妥當(dāng)、氣管沒有保持暢通、輸液與輸血不合符要求、供氧不足、二氧化碳集聚和麻醉肌松藥沒有合理使用等問題而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓不正常升高和腦組織從顱骨缺口往外膨出?？茖W(xué)的麻醉方法、麻醉處理技術(shù)與適合的麻醉藥物是促使手術(shù)成功并降低患者死亡率、致殘率以及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

[1]尹衛(wèi)國.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013，10(1):170.

[2]郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011，14(7):67-68.

[3]王興高,劉善發(fā),黎葵英.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013，21(4):97-98.