張守斌， 魏學(xué)玲， 李彥儒， 張赟

為了解蘭州地區(qū)的疾病發(fā)生狀況，掌握疾病的構(gòu)成、分布和變化規(guī)律，從2012年起，我們在蘭州市轄區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)開展全面的疾病譜報告統(tǒng)計工作，并進(jìn)行分析，為制訂相應(yīng)的疾病控制、健康教育和慢性病干預(yù)等措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)疾控機(jī)構(gòu)中醫(yī)院信息平臺上報的就醫(yī)信息數(shù)據(jù)。研究對象為2012年蘭州市轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位，包括轄區(qū)內(nèi)省、市、區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等70余個單位的門診和住院就診的上報病例。

1.2 統(tǒng)計分析方法

按照國際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD-10）分類，分疾病系統(tǒng)和病種進(jìn)行統(tǒng)計［1］。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年蘭州市全年門診上報病例1 085 774人次，男472 998人次，占43.56%；女612 766人次，占56.44%；性別不詳10人次。住院上報186 484人次，男93 100人次，占49.92%；女93 380人次，占50.07%；性別不詳4人次。

2.2 按疾病病種統(tǒng)計結(jié)果

2.2.1 門診患者單病種排序前10為病種 按門診單病種排序和占門診病例總數(shù)構(gòu)成前10位的病種依次是：上 呼 吸 道 感 染 （7.03%）、女 性 不 育 不 孕 癥（4.72%）、高血壓（2.92%）、乳腺增生（2.45%）、腹痛（1.89%）、慢性胃炎（1.63%）、陰道炎（1.40%）、糖尿病 NOS（1.19%）、屈光不正（1.10%）、失眠（1.04%）。

2.2.2 住院患者單病種排序前10位病種 按住院單病種排序和占住院病例總數(shù)構(gòu)成前10位的病種依次是：高血壓（2.73%）、腦血管?。?.64%）、糖尿?。?.84%）、冠心?。?.60%）、骨折（1.38%）、肺炎（1.38%）、非胰島素依賴型糖尿?。?.32%）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?.16%）、支氣管炎與肺氣腫和其他慢性阻塞性肺?。?.98%）、糖尿病 NOS（0.79%）。

2.3 按疾病系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果

門診就診病人（人次）中，呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的癥狀、體征和臨床與實驗異常所見不可類于他處者，這前5個系統(tǒng)的疾病占全部疾病總數(shù)構(gòu)成的62.30%。在住院病人（人次）中，循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病占全部住院（人次）構(gòu)成的57.46%。見表1。

表1 2012年蘭州市居民疾病系統(tǒng)排序位次及構(gòu)成統(tǒng)計表 n，%

3 討論

疾病譜是反映一個地區(qū)人群健康狀態(tài)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)，疾病譜的研究可以合理地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源和資金的投向。蘭州市2012年疾病譜數(shù)據(jù)顯示疾病的構(gòu)成排序與2011年蘭州市4家監(jiān)測醫(yī)院的疾病譜統(tǒng)計結(jié)果［2］有所變化，與青海省2.6萬人的疾病譜調(diào)查［3］和寧夏居民疾病譜［4］對比，有高血壓、膽結(jié)石伴膽囊炎、慢性支氣管炎和胃炎高發(fā)的共同特點；而與南方某市住院病例疾病譜［5］對比，循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤疾病的構(gòu)成比差距較大。因此，溝通地區(qū)間的疾病譜信息，分析致病因素，有利開展針對致病因素的防制措施。

在門診疾病譜的構(gòu)成中，呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成中上呼吸道感染占39.32%；泌尿生殖系統(tǒng)疾病中，女性不育不孕癥占29.08%，乳腺增生占15.08%，陰道炎占8.62%；消化系統(tǒng)疾病中，慢性胃炎占14.20%，慢性肝炎占6.82%，腸炎占6.12%。循環(huán)系統(tǒng)中，高血壓占37.10%、冠心病占11.05%，高血壓Ⅲ期占5.70%，腦梗塞占4.25%；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病中，糖尿病 NOS占31.59%，糖尿病占16.46%，非胰島素依賴Ⅱ型糖尿病占13.47%，糖尿病伴有多個并發(fā)癥占10.00%；腫瘤中，子宮（頸或體）平滑肌瘤（子宮肌瘤）占10.01%，良性腫瘤計占9.88%，皮膚良性腫瘤占9.07%。損傷、中毒和外因的某些其他后果中，頭部外傷占19.25%，關(guān)節(jié)痛占10.65%，腰椎間盤脫出占7.56%。

在住院疾病譜構(gòu)成中，循環(huán)系統(tǒng)疾病中高血壓占循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成的15.86%，冠心病占9.30%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占6.72%，高血壓、冠心病的構(gòu)成與毗鄰的白銀市2011年疾病譜［6］中的構(gòu)成基本相同。消化系統(tǒng)疾病中，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎（膽石癥伴急性膽囊炎）占5.70%，膽囊炎NOS占4.70%，膽固醇性膽囊炎占4.42%，膽囊結(jié)石伴膽囊炎占4.60%。呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎占11.78%、支氣管炎與肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病占8.36%。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，糖尿病占33.14%，非胰島素依賴型糖尿病占23.79%，糖尿病NOS占14.27%，非胰島素依賴2型糖尿病占7.18%。腫瘤中，胃惡性腫瘤占6.24%，良性腫瘤計占6.21%，惡性腫瘤計占5.27%，子宮（頸或體）平滑肌瘤（子宮肌瘤）占4.61%，支氣管或肺惡性腫瘤NOS占3.39%，白血病占3.19%。血液系統(tǒng)疾病中，過敏性紫癜占該系統(tǒng)疾病構(gòu)成的16.47%，貧血占9.67%，過敏性紫癜性腎炎占7.59%，缺鐵性貧血占7.29%，再生障礙性貧血NOS占6.99%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，高血壓、冠心病、膽囊炎、膽結(jié)石、糖尿病是影響蘭州市居民健康的主要慢性疾病，其流行面廣、患病人數(shù)多，且愈后致殘率高，不但會給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，也會造成沉重的社會負(fù)擔(dān)。上呼吸道感染疾病的高發(fā)與該地氣溫變化快、溫差大及大氣污染、室內(nèi)的過度裝修有關(guān)。而心腦血管疾病、糖尿病的高發(fā)態(tài)勢除生活方式、飲食習(xí)慣外，人口老齡化也是一個重要因素。因此，普及重點慢性病預(yù)防知識，提高群眾的自我防病意識，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點慢性病的診療能力，做到早期診斷、早期治療，是經(jīng)濟(jì)有效的防制措施。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［7］。生活環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、快節(jié)奏的生活方式，使新的健康問題不斷出現(xiàn)。目前慢性病、常見病已成為影響人群健康的主要因素，應(yīng)依據(jù)疾病譜的排序和構(gòu)成分析，針對疾病形成的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素開展疾病防制研究，制定合理的干預(yù)措施；并通過醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，合理的分流不同疾病程度的患者，解決群眾的就醫(yī)難問題，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ 董景五，主譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.12.

［2］ 張守斌，魏學(xué)玲，楊建萍，等.蘭州市2011年疾病譜排序情況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（6）：55-57.

［3］ 趙海霞.青海省疾病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康教育2004，20（8）：735.

［4］ 李麗，劉天錫.寧夏居民疾病譜及住院病種抽樣調(diào)查［J］.疾病控制雜志，2001，5（6）：153-155.

［5］ 梁晚福.某市二級以上醫(yī)院住院病人疾病譜分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（3）：237-238.

［6］ 張學(xué)太，何濤，王犇.白銀市2011年疾病譜分析及防治對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：75-76.

［7］ 中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［R］.北京：中國法制出版社，2009.2.