王彩靈

河南省沈丘縣人民醫(yī)院，河南許昌 461000

多發(fā)性肋骨骨折合并肺挫傷多由車禍、爆炸、墜落、機(jī)器損傷等事故造成，會(huì)使患者受傷下方的肺部產(chǎn)生挫傷、撕裂傷、肺泡水腫，使肺部的順應(yīng)性下降，肺活量降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦、心、肝、腎因缺氧而出現(xiàn)功能障礙，如果不及時(shí)救治，還會(huì)危及患者生命[1]。本文主要就對(duì)多發(fā)肋骨骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年1月—2013年1月在本院就診的59例多發(fā)肋骨骨折患者，男女比例為38:21，患者年齡在23～58歲之間，平均年齡為(40±6.85)歲。將59例患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者29例，年齡為25～54歲，平均年齡為(39±6.45)歲，給予常規(guī)護(hù)理；研究組患者30例，年齡為24～57歲，平均年齡為（40±5.75）歲，在給予患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)治療。兩組患者的一般資料均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如向患者講述疾病成因、臨床治療及護(hù)理干預(yù)的方法等，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)等。

研究組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)[2]：

①病情觀察護(hù)理：通過對(duì)患者病情的詳細(xì)了解，合理安排患者的體位，以保證挫傷部位不受擠壓，減輕患者的痛苦，同時(shí)要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，以幫助患者康復(fù)；

②機(jī)械通氣護(hù)理：通過濕化患者呼吸道、及時(shí)清除呼吸道分泌物、適時(shí)采用吸痰機(jī)、定時(shí)更換呼吸管道等方法保持患者的呼吸暢通；采用正確方法對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并對(duì)呼吸導(dǎo)管進(jìn)行固定，以保證患者呼吸導(dǎo)管的清潔和和防止導(dǎo)管移位或脫出；

③鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)患者的病情輕重，采用適度注射鎮(zhèn)痛劑或用胸帶固定胸部等方法，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，并在用藥過程中，觀察使用鎮(zhèn)痛劑患者的呼吸、血壓、氧飽和度等的變化，同時(shí)要根據(jù)實(shí)際療效及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量，并酌情減少患者翻身、拍背的間隔時(shí)間，以減輕患者的疼痛；

④并發(fā)癥護(hù)理：時(shí)刻觀察患者的病情發(fā)展情況，對(duì)可能出現(xiàn)的肺部感染、突發(fā)性心力衰竭、腦挫傷、腰椎骨折、突發(fā)休克等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并制定相應(yīng)的治療方案，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制，對(duì)病情突然加重的患者及時(shí)進(jìn)行會(huì)診和救治；

⑤心理護(hù)理：通過與患者進(jìn)行溝通與交流，告知患者疾病有關(guān)的知識(shí)與患者自身的病情，并建立有效的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除焦慮、緊張等負(fù)面情緒帶來的影響，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，有助于患者康復(fù)；

⑥其他護(hù)理：保證患者病房環(huán)境的干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)透氣與消毒，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)目股?，并進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)對(duì)患者采用常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)后的病情改善情況，可將評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：治療后各項(xiàng)體征基本恢復(fù)正常，病情痊愈或基本康復(fù)；有效：治療后各項(xiàng)體征和病狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后各項(xiàng)體征和病狀并無改善甚至加重或惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

在研究組和對(duì)照組的臨床效果比較中，研究組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.86%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1 所示

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)語

多發(fā)性骨折指的是同一部位內(nèi)的多處骨折，或由同一外力機(jī)制造成的損傷，根據(jù)骨折部位可以分為軀干骨折合并肢體骨折、同一肢體的多發(fā)性骨折和不同肢體的多發(fā)性骨折三類[5]。發(fā)病原因主要是交通事故傷、壓砸誤傷、高處墜落傷、機(jī)器損傷、生活傷等，會(huì)對(duì)患者的腦部、肺部、腹腔臟器、神經(jīng)等其他部位造成合并傷，導(dǎo)致患者的心、腦、肺、肝、腎等部位因缺氧而出現(xiàn)功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，還會(huì)危及患者的生命。

此外，胸部包括胸壁軟組織、胸廓骨、胸膜、肺、食道、氣管、心臟等，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在患者骨折后通常容易出現(xiàn)復(fù)合傷或多發(fā)傷、多發(fā)肋骨骨折合并鄰近肺組織挫傷、甚至是全身多個(gè)部位的組織器官損傷等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性休克，肋骨骨折后血胸及大血管損傷等并發(fā)癥[6]。

因此，在對(duì)多發(fā)骨折合并肺挫傷患者進(jìn)行治療的過程中，要在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者的傷情，并結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等制定治療方案。根據(jù)傷情輕重確定是否安排患者進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)、外固定、內(nèi)固定、呼吸機(jī)輔助呼吸、藥物治療等治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地改善患者的病情，縮短患者住院的時(shí)間[7]。通過對(duì)患者采用病情觀察護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等多項(xiàng)積極的護(hù)理措施，詳細(xì)了解患者病情，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者病情的變化情況制定并及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，盡可能地減輕患者的疼痛，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者焦慮、緊張等消極情緒，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

此外，要應(yīng)該建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充患者的血容量，并采用積極的抗休克治療，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道通暢；要在護(hù)理過程中，控制并預(yù)防肺部感染、突發(fā)性心力衰竭、腦挫傷、腰椎骨折、突發(fā)休克等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者采用正確的體位和呼吸方式配合治療，并對(duì)病情較重的患者及時(shí)采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，合理固定胸部，最大限度地減輕患者的痛苦，減少患者出現(xiàn)呼吸功能障礙的概率，給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

在對(duì)兩組多發(fā)骨折合并肺挫傷患者的臨床效果比較中，研究組患者有9例顯效，有19例有效，有2例無效，總有效率為93.33%；而對(duì)照組患者有7例顯效，有15例有效，有7例無效，總有效率為75.86%，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)多發(fā)骨折合并肺挫傷患者在常規(guī)藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地減輕患者在治療中的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病。還有助于建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，有效地緩解患者因焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒帶來的影響，進(jìn)而提高臨床治療的療效，有助于多發(fā)骨折合并肺挫傷患者縮短住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用壓力，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[1]張煥，陸艷鳳，徐蔚蘭.肋骨骨折患者的護(hù)理[J].大家健康(中旬版)，2012，6(10):61-62.

[2]李云會(huì)，王芳.多根多處肋骨骨折患者合并急性肺挫傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6(19)67-68.

[3]全小冬.多發(fā)性肋骨骨折病人的病情觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志，2009，7(9):2293-2294.

[4]劉婧.胸腔閉式引流護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):193.

[5]樊躍忠.ARDS 病人機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(3):487.

[6]李舉.機(jī)械通氣在創(chuàng)傷性連枷胸合并肺挫傷治療中的應(yīng)用[J.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(1):90.

[7]渠天峪.多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后病人早期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(6B):1569-1570.

[8]王志瓊，靳學(xué)芬.記憶合金環(huán)抱器治療多根多處肋骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(下旬刊)，2012，6(6):142-143.