張翠英

菏澤家政職業(yè)學(xué)院護(hù)理系,山東菏澤 274300

為培養(yǎng)“職業(yè)型”“技能型”“實(shí)用型”護(hù)理人才，高職院校必須注重護(hù)理技能的鍛煉。尤其《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》涉及的操作達(dá)50 多項(xiàng)，其中“皮內(nèi)注射”是難度較大的一項(xiàng)操作，雖然進(jìn)針較淺，可是最疼痛，對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)往往難以把握，為提高教學(xué)效果，教學(xué)中摒棄了傳統(tǒng)的進(jìn)針?lè)椒?，?chuàng)新了“一點(diǎn)一平”進(jìn)針?lè)椒ā?/p>

1 臨床資料

將12 級(jí)專科護(hù)理班6 個(gè)班級(jí)共300 人，按照隨機(jī)整群抽樣方法分成實(shí)驗(yàn)組3 個(gè)班共142 人，對(duì)照組3 個(gè)班共158 人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)椒ň毩?xí)，實(shí)驗(yàn)組采用“一點(diǎn)一平”進(jìn)針?lè)椒ň毩?xí)。實(shí)驗(yàn)組每人穿刺一次共142 次，對(duì)照組每人也做一次，共158 次，兩組均由同一位老師帶教，包括注射用物等都相同的情況下比較。

2 研究方法

2.1 設(shè)計(jì)思路

“皮內(nèi)注射”的操作步驟包括操作前評(píng)估、用物準(zhǔn)備，具體實(shí)施和操作后評(píng)價(jià)，傳統(tǒng)的進(jìn)針?lè)椒ㄊ恰耙皇挚嚲o局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，固定針?biāo)ǎ⑷胨幬?，使局部隆起呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔?！盵2]，這樣做不容易穿刺成功，容易造成藥液外溢，并且病人疼痛明顯，因此在教學(xué)過(guò)程中采用了“一點(diǎn)一平”的進(jìn)針?lè)椒?，具體方法如下。

2.2 試驗(yàn)方法

所謂“一點(diǎn)一平”即先將1mL 注射器整個(gè)針尖斜面人為的分為三等分，左手繃緊皮膚，右手持針，以20～30°角先將針尖斜面的前1/3 快速刺入表皮與真皮之間，即“一點(diǎn)”，然后迅速放平針頭，將針尖斜面的后2/3 平行進(jìn)入，即“一平”，在表皮上能夠隱隱約約看到整個(gè)針尖斜面即可。其余操作內(nèi)容均按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定的操作步驟進(jìn)行，所用的注射用物均符合無(wú)菌注射原則及操作要求[3]。

3 結(jié)果

3.1 成功率

一次皮內(nèi)注射藥液無(wú)外溢，形成蒼白色皮丘視為穿刺成功。

表1 高職護(hù)理專科實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組“皮內(nèi)注射”法穿刺成功率對(duì)比[n（%）]

3.2 疼痛程度

疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)定法，即采用1～10 號(hào)數(shù)字，0～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛[4]。

表2 高職護(hù)理?？茖?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組“皮內(nèi)注射”法疼痛程度對(duì)比[n（%）]

表中數(shù)據(jù)表示，實(shí)驗(yàn)組操作無(wú)論從穿刺成功率上，還是疼痛程度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較有顯著性差異。

4 討論

新的教學(xué)模式符合高職學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，極大提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的效率和學(xué)習(xí)的信心。提高教學(xué)質(zhì)量必須把握好學(xué)生的特點(diǎn)，高職院校的學(xué)生普遍存在著基礎(chǔ)薄弱，自律性差，自主學(xué)習(xí)能力差，但他們思維活躍，動(dòng)手能力強(qiáng)，善于模仿，這就要求我們的教育者尤其是實(shí)踐課老師必須精心準(zhǔn)備實(shí)踐課，在授課過(guò)程中必須注意方法，不能急于求成，也不能循規(guī)蹈矩，要循序漸進(jìn)、有條理、有目的、直接把操作步驟講明講到位，在有限的時(shí)間讓學(xué)生掌握住，最大程度的利于、方便和輔助學(xué)生記憶和學(xué)習(xí)這些操作步驟，提高效率，讓學(xué)生在模仿中學(xué)，在學(xué)中感受到效率和樂(lè)趣，在樂(lè)趣和效率中練，在練中感到快樂(lè)和輕松，從而掌握和提高護(hù)理技能。

新的教學(xué)模式改進(jìn)了進(jìn)針?lè)椒ǎ岣吡舜┐坛晒β?，并且減輕了疼痛。皮內(nèi)注射時(shí)，由于表皮與真皮之間神經(jīng)末梢非常豐富，因此病人會(huì)有明顯的疼痛感，進(jìn)針時(shí)做到“兩快一慢”無(wú)痛注射，采取了“一點(diǎn)一平”進(jìn)針?lè)椒?，“一點(diǎn)”縮短進(jìn)針時(shí)間，因?yàn)楸砥ず驼嫫ぶg組織非常致密，適當(dāng)增加進(jìn)針角度以20～30°角快速刺入表皮和真皮之間，可以減少進(jìn)針阻力，這種進(jìn)針?lè)椒梢蕴岣叽┐坛晒β剩硪伙@示實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組成功率高出45.5%，用4.5號(hào)針頭做皮內(nèi)注射，以5°角刺入皮內(nèi)，損傷皮膚為3.02mm，才能達(dá)到表皮與真皮之間；若以20～30°角進(jìn)入皮內(nèi)0.4mm 就能達(dá)到表皮與真皮之間，此時(shí)針尖斜面還不能全部進(jìn)入皮內(nèi)，因此再平行將針尖送入2mm 即可，此時(shí)損傷皮膚約2.4mm[5]。這種進(jìn)針?lè)椒ㄊ艿搅藦V大病人的歡迎。

[1]邵曙霞，楊慧蘭.中職護(hù)生皮內(nèi)注射的教學(xué)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（13）:89-91.

[2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]楊鳳玲.旋轉(zhuǎn)90°皮內(nèi)注射法在護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010(19):117.

[4]章道琴.改變針頭穿刺方向減輕皮內(nèi)注射疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28（7）883-884.

[5]朱旭，李俊蘭，踞世英，等.皮內(nèi)注射進(jìn)針?lè)椒ǖ奶接慬J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（6）.