石 瑩

河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院彩超，河南鄭州 450007

淋巴結(jié)作為身體重要的免疫器官之一，具有過濾、增殖與免疫的作用。在正常的機(jī)體中，淋巴結(jié)不大，其大部分的直徑＜0.5 cm，并且表面平滑，綿軟，不與周圍組織產(chǎn)生任何黏連，沒有壓痛感覺。在人的機(jī)體遭受到某種致病因素的侵害以后，淋巴細(xì)胞由于條件反射就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生淋巴因子與抗體，可以有效的控制致病因子。這種反應(yīng)致使組織細(xì)胞與淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞出現(xiàn)增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大是最為多見的臨床病癥，同時(shí)也是作為檢查、診斷最常見病理病變。導(dǎo)致發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大的因素很多，而且十分的復(fù)雜。彩色多普勒超聲是診斷良惡性性淋巴結(jié)的主要手段，本文利用彩色多普勒超聲評(píng)測淋巴結(jié)的血管模式，分析超聲對于鑒別良惡性性淋巴結(jié)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年2月收治確診的115例臨床資料，其中65例男性，年齡10～75歲，50例女性，年齡15～77歲，平均年齡（49±7.8）歲。淋巴結(jié)的特征包括：形態(tài)、類型以及皮質(zhì)的類型等，絕大部分的患者僅對其中一個(gè)具有相應(yīng)類型或特性典型的淋巴結(jié)進(jìn)行研究，當(dāng)擬行外科手術(shù)的領(lǐng)域內(nèi)覺察出有超聲表現(xiàn)不一樣的另外的淋巴結(jié)時(shí)，可對下一個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)測，依照這個(gè)準(zhǔn)則，一共對123 個(gè)病變淋巴結(jié)進(jìn)行了分析。淋巴結(jié)依照最后的明確診斷結(jié)果共分成4 組，即結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴瘤、反應(yīng)性淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。其中因組織病理學(xué)檢查而確診93個(gè)病變淋巴結(jié)；經(jīng)超聲隨訪證實(shí)30 個(gè)病變淋巴結(jié)后，給予抗結(jié)核、抗炎治療后消失或者縮小，也有自行消失、縮小病例。

1.2 選擇儀器和方法

所用儀器為ATL HDI 5000 SonoCT、GELlogiq9、HPImage-PoinHX 與麥迪遜530D 彩色多普勒超聲診斷儀，5～14MHz 為線陣探頭頻率。聚焦位置位于頸部淋巴結(jié)的深度水平，調(diào)節(jié)儀器，使之達(dá)到最佳狀態(tài)。

方法為防止有遺漏現(xiàn)象，按照順序采用頸部淋巴結(jié)超聲分組進(jìn)行掃查。探頭在進(jìn)行掃查的時(shí)候?qū)ζつw不予以加壓，用來防止淋巴結(jié)的血管因受到壓迫而導(dǎo)致血供減少。為了全方面的分析病變淋巴結(jié)的分布特性，需要在通過橫、縱斜三個(gè)切面時(shí)平行移動(dòng)探頭。在獲得彩色信號(hào)面積最大的血液圖時(shí)進(jìn)行攝片、保存，用于測量與分析。

病變淋巴結(jié)的血管模式依照彩色多普勒超聲的表現(xiàn)共分為4 個(gè)類型，即：①淋巴門型，如果淋巴門高回聲無法顯示，那么如果從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出血液信息，也歸類于淋巴門型血管，所有區(qū)域在內(nèi)包括中心及邊沿；如果淋巴門高回聲可以顯示，那么沿著這條高回聲而分布是血流信號(hào)的重點(diǎn)，所有區(qū)域在內(nèi)包括中心及邊沿。②中心型，在淋巴結(jié)的中心有血液信號(hào)，血液信號(hào)由多個(gè)切面進(jìn)行掃查結(jié)果顯示并末來自在淋巴結(jié)門部。③邊沿型，在淋巴結(jié)的周圍分布血液信號(hào)，血液信息由多個(gè)切面進(jìn)行追蹤結(jié)果顯示未來自淋巴結(jié)門部，不過可以顯示出其來自淋巴結(jié)外周。④混和型，血流信號(hào)經(jīng)證實(shí)同時(shí)出現(xiàn)上述兩種以上。

如果淋巴門回聲在灰階超聲沒有顯示出的時(shí)候，如果進(jìn)出淋巴結(jié)的血管比較粗大，而且血管會(huì)有相對的長度，或者能夠顯示出放射狀分支，在這種情況下將其歸類于淋巴門血管；如果血管較為細(xì)小，而且血管相對較短、呈扭曲狀，或者無法顯示出分支或者分支十分稀少且細(xì)小，特別是在周圍領(lǐng)域可以顯示出類似的血流分布，在這種情況下，將其歸類于邊沿血管。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)彩色信號(hào)只為瞬間出現(xiàn)或者沒有血流信號(hào)，在進(jìn)行掃查時(shí)無法連續(xù)顯示，這種情況判定該淋巴結(jié)無血供。本次的研究結(jié)果為使具有有效的可靠性，均由兩位有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成全部超聲評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)全部采用SAS6.12 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）表示，采用Fisher 確切概率計(jì)算法檢驗(yàn)或者以χ2檢驗(yàn)表示不同的病變淋巴結(jié)血流分布部位之間存在的差異。

2 結(jié)果

在115例患者的123 個(gè)頸部淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴結(jié)為27個(gè)，平均長徑（1.35±0.55）cm，平均短徑（0.58±0.37）cm；結(jié)核性淋巴結(jié)15 個(gè)，平均長徑（1.43±0.42）cm，平均短徑（0.88±0.49）cm；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)41 個(gè)，平均長徑（1.27±0.48）cm，平均短徑（0.92±0.29）cm；淋巴瘤40 個(gè)，平均長徑（1.61±0.41）cm，平均短徑（1.20±0.53）cm。

2.1 不同病理類型淋巴結(jié)的血管模式

見下表1。在反應(yīng)性淋巴結(jié)的血管模式中的淋巴門型，占70.37%，見圖1；在結(jié)核性淋巴結(jié)血管模式中邊沿型略多為33.33%，見圖2；在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血管模式中混和型較，占31.71%，見圖3；在淋巴瘤血管模式中的淋巴門型占12.5%，見圖4。

表1 淋巴結(jié)病變類型與血管模式及血流分布的關(guān)系（個(gè)）

圖1 反應(yīng)性淋巴結(jié)、淋巴門型血管

圖2 結(jié)核性淋巴結(jié)、邊緣型血管

圖3 淋巴瘤，淋巴門型血管

圖4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，混合型血管

2.2 淋巴結(jié)血流分布部位與病理類型之間存在的關(guān)系

可見表1。

①結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流的出現(xiàn)頻率均明顯低于反應(yīng)性淋巴結(jié)與淋巴瘤淋巴門（P=0.001）兩者之間的差異沒有顯著意義（P=0.178）。

②轉(zhuǎn)移性的中心血流出現(xiàn)頻率較高，（P=0.001）、結(jié)核性、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤均有出現(xiàn)中心血流；反應(yīng)性淋巴結(jié)全部沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)中心血流；結(jié)核性、轉(zhuǎn)移性與淋巴瘤的淋巴門血流的出現(xiàn)，差異不具有顯著性。

③反應(yīng)性淋巴結(jié)的邊沿血液出現(xiàn)頻率均低于結(jié)核性、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤（值分別為：P=0.033,P=0.001,P=0.003）；三者之間均無顯著差異。

3 討論

在本組研究中，92.59%的反應(yīng)性淋巴結(jié)與80%的淋巴瘤顯示淋巴門血流，此結(jié)果與之前的一些文獻(xiàn)報(bào)道相似。本組同時(shí)出現(xiàn)在淋巴門與邊沿血管的共有6 個(gè)淋巴結(jié)，顯示在邊沿血流中很有可能是因?yàn)槭苎装Y所影響，容易被誤診為惡性病變。2 個(gè)淋巴結(jié)顯示無血供，可能是與淋巴結(jié)炎癥有關(guān)。淋巴瘤中有75%顯示淋巴結(jié)邊沿血流；在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有60.98%出現(xiàn)中心血流，58.54%顯示邊沿血流。80%的淋巴瘤顯示淋巴門血流，淋巴瘤中有75%顯示淋巴結(jié)邊沿血流；在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有60.98%出現(xiàn)中心血流，58.54%顯示邊沿血流。淋巴結(jié)中心與邊沿顯示血流分布可以作為判斷淋巴結(jié)惡性病變的主要特點(diǎn)，但不可以作為排除結(jié)核性淋巴結(jié)的手段；淋巴門顯示血流分布可以作為判斷良性淋巴結(jié)的主要特點(diǎn)，但不可以作為排除淋巴瘤的手段。

[1]董志堅(jiān).探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及鑒別診斷方法[J].中國保健營養(yǎng),2013（7）:2110-2111.

[2]于鳳杰.彩色多普勒超聲對頸部淋巴結(jié)良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012（10）:50.

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