林月麗 尹 晶

福建省漳州市中國人民解放軍175 醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

子宮頸癌作為常見的婦科惡性疾病，其發(fā)生年齡多在35～39歲，以及60～65歲之間，嚴(yán)重影響著婦女的生命和身體健康。近些年來，隨著對其發(fā)病年齡的分析，有年輕化發(fā)展的趨勢，盡管在醫(yī)學(xué)檢查上廣泛采用宮頸細(xì)胞涂片的方式來篩查宮頸癌的早期癥狀，使其致病率和病死率有所下降，但對其部分易復(fù)發(fā)的臨床觀察應(yīng)該引起足夠的重視。結(jié)合國外文獻(xiàn)，對于年齡小于35歲的子宮頸癌患者稱為年輕婦女宮頸癌，本文結(jié)合我院自2008年2月—2012年4月期間，收治的38例年輕婦女子宮頸癌患者進(jìn)行臨床和病理分析，并從其臨床特點、診治方法和治療效果等方面進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

從我院收治的年輕婦女子宮頸癌患者數(shù)量與同期宮頸癌患者總數(shù)的對比分析可知，近4年來年輕婦女子宮頸癌患者的發(fā)病率曾現(xiàn)波動中上升的趨勢，其值范圍為25.80%～29.26%之間，如下表1 所示。

表1 2008—2012年年輕婦女及同期女子宮頸癌患者數(shù)度月驗化

1.1 對年輕婦女子宮頸癌的年齡段分析

18～20歲為2例（占5.26%），21～25歲7例（占18.42%），26～30歲12例（占31.57%），31～35歲為17例（占44.73%），平均年齡31.84歲。

1.2 對年輕宮頸癌患者的初次性生活年齡的分析

20歲以下有9例（占23.68%，其中17歲1例，18歲3例，19歲4例，20歲1例），21～25歲之間有18例（占47.36%），25～30歲有10例（占26.31%）,30歲以上者為0例，無性生活史1例（24歲）。

1.3 對年輕婦女宮頸癌患者的生育狀況進(jìn)行分析

未孕者有3例，孕1～3 次者19例，孕4～8 次者15例，平均孕次為5 次，未生育者有9例，生育1 次者有22例，生育2 次者有7例，最小生育年齡為20歲（2例），平均產(chǎn)次為1 次，流產(chǎn)1 次者12例，流產(chǎn)2～3 次者17例，流產(chǎn)4～7 次者9例，平均流產(chǎn)次數(shù)為2.49 次。

1.4 對年輕婦女宮頸癌患者進(jìn)行分期判定

結(jié)合當(dāng)前國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟對宮頸癌患者的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)來看，本論文研究的38例患者中間，其分期狀況如下，0 期（原位癌）患者21例（占55.26%），Ia 期患者5例（占13.15%），Ib 患者4例（占10.52%），IIa 期患者4例（占10.52%），IIb 期患者2例（占5.26%），III 期患者2例（占5.26%）。

1.5 對年輕婦女宮頸癌患者既往病史進(jìn)行分析

在38例患者中，宮頸糜爛患者有14例，非特異性陰道炎患者有6例，滴蟲性陰道炎患者有8例，霉菌性陰道炎患者有4例，尖銳濕疣患者有3例，子宮肌瘤患者有3例。

2 臨床結(jié)果分析

2.1 從臨床表征上進(jìn)行診斷分析

在對38例年輕婦女子宮頸癌患者的臨床表征進(jìn)行分析可知，其中接觸性陰道出血患者為17例（占44.73%），患者病程期為37d～19 個月不等。陰道不規(guī)則出血患者為11例（占28.94%），其它病變患者有4例（包括1例未婚女性盆腔包塊），白帶增多者2例，陰道不規(guī)整排液且有惡臭者2例，下腹疼痛者2例。從患者中有合并癥者19例，其中附件炎3例，重度貧血4例，卵巢囊腫2例，子宮肌瘤4例，闌尾炎2例，中期妊娠3例，腹水1例。對38例患者進(jìn)行婦科全面檢查結(jié)果為I 度宮頸糜爛3例，II 度宮頸糜爛6例，三度宮頸糜爛5例，宮頸糜爛患者共計14例，糜爛類型分別有潰瘍性3例，菜花型6例，盆腔包塊1例(多發(fā)實行占位12.3cm×8.79cm×12.03cm)，其它類型4例。通過對38例患者進(jìn)行宮頸活檢，均證實為宮頸癌。在手術(shù)前進(jìn)行宮頸活檢14例，其中對薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常，行陰道鏡活檢10例，單純巴氏涂片檢查2例，巴氏涂片+陰道鏡活檢3例，無性生活患者進(jìn)行B 超檢查1例。手術(shù)前后病理符合者30例，不符合4例，其中有2例屬于組織學(xué)分級不符合，2例因重度增生而上升為原位癌，3例未作手術(shù)，1例無性生活剖腹檢查并證實。

2.2 采取的治療方法和原則

結(jié)合不同年齡患者的臨床分期特征和對生育功能的需求，從而確定相應(yīng)的治療方法和措施。主要方法如下。對于0 期患者：行宮頸錐切術(shù)患者11例，行全子宮切除術(shù)8例，其中1例經(jīng)陰道實施全子宮切除術(shù)，2例行擴(kuò)大子宮全切術(shù)。對其中1例錐切術(shù)后的患者進(jìn)行病理顯示，有一處上切緣內(nèi)瘤變，并采取腹腔鏡下行子宮全切除。對于I 期患者：其中Ia 期患者中3例行廣泛性子宮切除術(shù)，其中兩例合并雙側(cè)卵巢移位術(shù)；Ib 期患者中3例廣泛性子宮切除術(shù)，其中有2例行右側(cè)卵巢移位術(shù)，有2例實施二次手術(shù)，先行剖宮取胎術(shù)，17 d 后行廣泛性子宮切除術(shù)，并實施右側(cè)卵巢移位術(shù)。對于Ⅱ期患者：其中IIa 期患者有4例實施廣泛性子宮切除術(shù)，并伴有右側(cè)卵巢移位術(shù)；IIb 期有3例未做手術(shù)；III 期患者中有1例行放射治療在行手術(shù)，1例未婚B 超檢查為分化鱗癌，因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。對手術(shù)后采取放化輔助治療的8例患者，其化療方案為平陽霉素+順鉑+長春新堿，也有順鉑+5-氟脲嘧啶。

3 臨床討論

3.1 對年輕宮頸癌發(fā)病率升高趨勢的分析

對宮頸癌的發(fā)病原因的分析，目前尚無定論，從臨床觀察與病理分析來看，很多學(xué)者結(jié)合其癥狀反應(yīng)和病源，多認(rèn)為與早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂、以及生殖健康問題，女性生殖保護(hù)意識不強，男性包皮垢的感染等，再加上社會發(fā)展下對個人精神因素的影響，導(dǎo)致性激素失調(diào)等。從近些年來對我院收治的宮頸癌患者的臨床統(tǒng)計分析中可知，從年齡段的劃分上，年輕婦女的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)波動中有上升的趨勢發(fā)展，總結(jié)其致病因素，主要有以下幾種認(rèn)識。

①年輕女性免疫力發(fā)展不成熟。由于HPV 病毒感染的危害已經(jīng)證實，特別是HPV16，HPV18 對女性宮頸癌的致病因素是關(guān)鍵危害，從女性的性經(jīng)歷和年齡的不斷增長，其生殖系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟并具有局部或整體的抗病能力，而年輕女性由于其自身的免疫力還未經(jīng)致敏，極易受到HPV 病毒的感染，特別是年齡在18～26歲之間的女性，因性活躍而導(dǎo)致HPV 感染率上升。

②性傳播疾病與性行為紊亂關(guān)系緊密。隨著性觀念的開放，對各類因性行為而造成病原體感染的患者越來越多，從本研究中的38例年輕婦女宮頸癌患者中，有過性生活紊亂史的患者約占34.56%。

3.2 對年輕婦女宮頸癌患者的臨床特征的診治

從本研究中的38例年輕婦女宮頸癌患者的隨訪中，有5例患者曾被誤診為宮頸糜爛，而采用激光治療后，因病變發(fā)展而錯失有效治療的時機(jī)，與年齡較大的婦女宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)相對比分析，年輕婦女宮頸癌患者更容易表現(xiàn)為接觸性出血而致，或者作為首發(fā)癥狀，因此在對接觸性出血患者進(jìn)行檢查確診時，無論其宮頸表面是否有病變癥狀，都需要進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)的檢查，以幫助對宮頸癌的確診。

需要說明的是，在對年輕婦女進(jìn)行確診檢查中，本研究側(cè)重通過薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、巴氏涂片檢查來進(jìn)行癥狀異常分析，并結(jié)合陰道鏡下活組織檢查，通過對碘染色不著色區(qū)進(jìn)行活檢，從而對宮頸癌檢出率具有較高的醫(yī)學(xué)意義。在對38例年輕婦女宮頸癌患者進(jìn)行入院檢查時，有1例患者出現(xiàn)停經(jīng)4 個月，被認(rèn)為早孕先兆，而陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血近3 個月，進(jìn)行保胎治療，卻檢查出宮頸有菜花狀腫物，其直徑約5 cm，通過進(jìn)行陰道窺器檢查，確診為宮頸癌變。因此，即使在妊娠早期或者妊娠期，一旦出現(xiàn)陰道出血等癥狀，要及時進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，以免出現(xiàn)誤診或漏診。

3.3 對年輕婦女宮頸癌患者的治療方法

在對年輕婦女宮頸癌患者進(jìn)行治療方案選擇時，需要結(jié)合患者的實際情況，并從患者對卵巢及生育功能的需要上來全面分析，并提供針對性的治療方案。常見的治療方案有手術(shù)治療、化療和放療等綜合治療，而對于年輕婦女宮頸癌患者來說，對生育功能的需要是迫切而現(xiàn)實的，而對于醫(yī)學(xué)治療來看則是一個值得探討的話題。

從女性宮頸淋巴的引流方向來看，主要有髂淋巴結(jié)和宮旁淋巴結(jié)，對于宮頸癌患者的卵巢發(fā)生移位的現(xiàn)象比較少，而腺癌發(fā)生卵巢移位的可能性比較大，因此，對于年輕婦女宮頸鱗癌患者來說，在確診腫瘤直徑＜3cm 時，可以行根治術(shù)，并行卵巢移位來確保女性卵巢功能，而且是安全和有效的。所以，對于年輕婦女患者來說，對卵巢功能的保留有助于提升宮頸癌患者的生活質(zhì)量。從本研究中38例年輕婦女宮頸鱗癌患者的治療過程分析，在進(jìn)行具體設(shè)定治療方案時還應(yīng)該強調(diào)個體化治療原則，從38例年輕婦女宮頸癌患者的治療中，有33例（占86.84%）患者實施保留卵巢，10例子宮頸癌患者在行廣泛性子宮切除術(shù)的同時，對其中2例患者進(jìn)行了雙側(cè)卵巢移位術(shù)，8例行右側(cè)卵巢移位術(shù)，手術(shù)后無發(fā)生卵巢移位問題。從對24例患者的雌激素水平進(jìn)行隨訪并檢查，表現(xiàn)均為正常，其余14例患者因其他原因未能就其激素水平進(jìn)行有效檢查。

由此觀之，對于年輕女性宮頸癌患者來說，從卵巢功能的保持上可有助于提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[4]，但卻受到術(shù)后放療的影響，尤其是對盆腔的放射性照射，為此，從本研究中的11例原位癌患者行宮頸錐切術(shù)，并對患者保留其生育功能，通過對其進(jìn)行隨訪和及時的術(shù)后病理檢查，以觀察期切緣情況，從而來判斷手術(shù)是否成功。

3.4 對年輕婦女宮頸癌的有效篩選和預(yù)防

從過去對宮頸癌發(fā)病率多發(fā)生在中老年婦女的觀念中，必須重新審視和認(rèn)真對待各類年輕婦女宮頸癌的早期診斷和篩選工作，從對宮頸癌的治療來看，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變是提高宮頸癌患者治療效果的關(guān)鍵，特別是對于容易誤診為宮頸糜爛的臨床癥狀，要及時通過宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸活檢，以避免誤診的發(fā)生。同時，加強對衛(wèi)生教育的宣傳，提高生殖系統(tǒng)安全防護(hù)意識，特別對于婦女要進(jìn)行定期的婦科病普查，及時治療、重視預(yù)防。

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