陳喬良

云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南陸良 655600

抗生素相 關(guān)性腹瀉（Antibigtic associated diarrhea，簡稱AAD）一般指使用抗生素后引起腸道菌群絮亂，進而導(dǎo)致腹瀉，此外，抗生素本身引起的不良反應(yīng)也會導(dǎo)致患者腹瀉[1]。在兒科疾病中，感染性疾病比較常見，因此，兒科治療中廣泛應(yīng)用抗生素，但青霉素、孢類等大部分抗生素會引起小兒腹瀉。近年來，微生態(tài)學(xué)得到了迅速發(fā)展，人們?nèi)找骊P(guān)注微生態(tài)制劑的應(yīng)用情況。益生元（prebiotics）和活菌制劑益生菌（probiotics），其中活菌制劑益生菌中包括不致病的母菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等，目前，對益生菌預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的研究較少，本文對其進行研究，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照檢索要求，隨機抽取使用抗生素發(fā)生腹瀉患兒96例，其中男女各48例，年齡0～2歲不等，其中0～6 個月41例；6月個～1歲40例；1～2歲15例。經(jīng)確診，全部患兒為支氣管炎或肺炎，且無先天性心臟病、慢性疾病、先天性胃腸畸形等。當患兒出現(xiàn)腹瀉之后，實驗組服用微生態(tài)制劑：復(fù)方嗜酸乳桿菌片；對照組不服用任何微生態(tài)制劑，服用藥劑：思密達。

1.2 方法

將96例患兒平均分成實驗組和對照組各48例，兩組患兒肺炎和支氣管炎的治療情況基本相同。實驗組其中19例患兒服用青霉素類；25 患兒服用孢類；剩余4例服用其他抗生素；對照組其中23例患兒服用青霉素類；22 患兒服用孢類；剩余3例服用其他抗生素。若實驗組患兒使用抗生素時，出現(xiàn)了腹瀉現(xiàn)象，加服復(fù)方嗜酸乳菌桿菌片，可用牛奶或溫水沖服，若對照組患兒出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，口服密斯達。護理人員每天負責觀察患兒大便的性狀及次數(shù)，一天之內(nèi)出現(xiàn)兩次水樣便可將患兒定義為腹瀉。檢驗兩組患兒的年齡構(gòu)成比，P＞0.05，χ2=1.75，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡段兩組患兒的用藥量分析情況，見表1。

表1 不同年齡段兩組患兒的用藥量分析

1.3 判定標準

將全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會的制定標準，作為療效判定標準。無效：服用藥劑之后，患兒72 h 之內(nèi)全身癥狀無好轉(zhuǎn)、糞便性狀不正常、腹瀉次數(shù)多且病情惡化；有效：服用藥劑之后，患兒72 h之內(nèi)糞便次數(shù)減少、性狀正常、全身癥狀好轉(zhuǎn)且病情改善；顯效：服用藥劑之后，患兒72 h 之內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失且疾病恢復(fù)情況良好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于計數(shù)資料，采用卡方檢驗法（即χ2）；對于計量資料，采用均數(shù)±標準差表示(即)；采用t 檢驗的方法進行組間比較，若P＜0.01，具有高度統(tǒng)計學(xué)意義；若P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒大便情況對比

經(jīng)統(tǒng)計，從大便性狀改變時間來看，實驗組為(2.45±0.88)d，對照組為(4.26±1.33)d；從大便次數(shù)恢復(fù)時間來看，實驗組為(3.54±1.15)d，對照組為(4.05±3.04)d。經(jīng)處理得出數(shù)據(jù)P＜0.01，χ2=12.35，說明差異顯著，具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患兒治療過情況

實驗組的48例患兒中，36例治療效果顯著；10例治療效果有效，2例治療效果較差；對照組的48例患兒中，24例治療效果顯著；6例治療效果有效，18例治療效果較差。對兩組治療效果進行比較，P＜0.01，χ2=13.12，說明差異顯著，具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒治療后的效果分析，詳情見表2。

表2 兩組患兒治療后的效果分析

3 討論

益生菌是一種特定活菌制劑，具有非致病性的特點，使用益生菌，會使人主腸道內(nèi)粘膜表面的微生物菌群保持生態(tài)平衡[3]。一方面，益生菌能起到穩(wěn)定腸道的作用，具體而言，益生菌能改善腸道免疫屏障，消除腸道炎癥反應(yīng)。另一方面，益生菌能提高腸道內(nèi)源性防御屏障，改變腸道微生態(tài)、恢復(fù)腸道通透性以及最大限度提高腸道非免疫防御屏障。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在小兒的多種疾病中，應(yīng)用益生菌進行防御和治療能夠收到很好的療效，當小兒發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病、乳糖吸收不良癥、腸易激綜合癥、各種腹瀉時，均可以采用益生菌治療[4]。近年來，無論將其作為治療制劑，還是將其看成健康食品，益生菌得到了社會各界人士的普遍關(guān)注。醫(yī)院臨床治療上廣泛使用抗生素，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，與此同時，引起的小兒抗生素相關(guān)性腹瀉越來越多?？股匾鸬母篂a發(fā)生機制主要包括三方面內(nèi)容：①患兒使用抗生素會引起毒性作用或變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)會降低細胞雙糖酶的活性，使腸上皮纖毛萎縮，損害腸黏膜，引起患兒吸收障礙性腹瀉；②使用抗生素后，患兒腸道的生理性細菌會減少，進而減少多糖發(fā)酵引起的短鏈脂肪，未經(jīng)發(fā)酵的多糖會停留在患兒腸道中，引起滲透性腹瀉；③患兒腸道正常菌群會被抗生素破壞，腸道菌群失調(diào)會減少益生菌數(shù)量，為致病菌數(shù)量增多創(chuàng)造了條件和機會，致病菌會損傷腸道粘膜屏障，影響患兒腸道的消化吸取與代謝情況，進而使患兒發(fā)生腹瀉。

對小兒而言，其腸道菌群還未發(fā)展成熟，不管是局部，還是全身，小兒的免疫功能相對與成人比較弱。梭狀芽孢桿菌是最常見的致病菌，它能夠混亂正常腸道菌群，進而使小兒患急性腸黏膜炎癥，青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類抗生素是引起小兒腹瀉的主要抗生素[5]。當腸道菌群失調(diào)之后，靠小兒自身的調(diào)節(jié)能力不易恢復(fù)，因此，服用抗生素的小兒，會在一定程度上發(fā)生相關(guān)性腹瀉。對8000 名受試者進行臨床研究，表明乳酸桿菌能被人體耐受，益生菌具有安全性。

本文研究通過meta 分析進行系統(tǒng)評價，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，進一步證實益生菌能在很大程度上幫助小兒健康成長，通過研究實驗組和對照組患兒的療效，證明益生菌易被患兒接受，益生菌具有服用方便、安全性高的特點，采用益生菌進行小兒抗生素相關(guān)性腹瀉治療，能夠收到顯著的治療效果，因此，兒科醫(yī)師可以在臨床上使用并推廣益生菌。

[1]廖莉,楊曉容,陳穎.益生菌預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,1（17）:22-25.

[2]柯映春.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12（10）:109.

[3]盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉隨機對照研究的meta 分析[J].臨床兒科雜志,2010,11（11）:1083-1085.

[4]姜平.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13（45）:629-630.

[5]岑選雄.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,8（6）:5008.