顧學(xué)云

云南昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明 654100

乙肝肝硬化（即HBV-liver cirrhosis）在臨床當(dāng)中經(jīng)常伴有脾功能亢進或門脈高壓癥狀[1]，對患者進行脾切除術(shù)后，患者的脾亢情況能夠得到明顯的改善，但卻對乙肝肝硬化的病情發(fā)展無法控制。本次研究針對這一情況，選取70例乙肝肝硬化合并脾亢行脾切除術(shù)的患者，旨在分析恩替卡韋應(yīng)用與脾切除術(shù)后的臨床治療當(dāng)中的抗HBV 效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例乙肝肝硬化合并脾亢的患者作為本次的研究對象，其中男性患者42例，女性患者28例，年齡范圍在32～65歲之間，平均年齡為（52±3）歲，病程范圍在5～30年之間，平均病程為（15±1）年。兩組患者從性別、年齡、病情、病程等一般資料進行對照比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組35例患者采用常規(guī)綜合治療方法，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)適時進行脾臟切除術(shù)。

研究組35例患者在對照組的基礎(chǔ)上，于脾臟切除術(shù)后給予0.5mg/d 恩替卡韋進行口服治療，療程均為48 周以上。研究組所有患者在治療前需將所有細(xì)節(jié)告知患者及其家屬，并需要簽署治療同意書[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者分別對治療前、治療12 周后以及治療48 周后進行肝功能（包括ALT、AST、ALB、TBil）、HBV-DNA 定量、外周血細(xì)胞以及并發(fā)癥等情況的觀察。測定肝功能采用自動生化分析儀，檢測HBV-DNA 采用PCR 熒光定量法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料表示采用（），P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血清病毒學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療12 周后，研究組HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率為77.14%，對照組HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率則為8.57%；治療48 周后，研究組HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率為88.57%，對照組HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率為5.71%，研究組與對照組相比明顯較高，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同治療時間后HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率比較（%）

2.2 血清生化指標(biāo)比較

兩組患者治療48 周后，在血清各類生化指標(biāo)改善方面，研究組與對照組相比明顯占優(yōu)，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者不同治療時間生化指標(biāo)比較

2.3 外周血細(xì)胞變化比較

兩組患者治療12 周后，兩組患者的外周血細(xì)胞均有不同程度的回升，但是與治療前相比差異仍不顯著（P＞0.05）；治療48 周后，研究組外周血細(xì)胞升高程度較明顯（P＜0.04），對照組在PLT與WBC 方面與治療12 周后相比差異不顯著（P＞0.05），組間對照比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療前后外周血細(xì)胞變化比較

2.4 Child-Pugh 評分變化比較

治療前研究組Child-Pugh 分?jǐn)?shù)為（7.3±1.4），對照組為（7.2±2.1），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療48 周后研究組為（5.2±1.3），對照組為（7.1±3.4），組間比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 并發(fā)癥比較

研究組35例患者當(dāng)中出現(xiàn)2例腹水、1例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對照組35例患者當(dāng)中出現(xiàn)1例肝性腦病、3例肝癌、5例上消化道出血以及3例腹水，并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

恩替卡韋應(yīng)用于乙肝肝硬化合并脾亢行脾切除術(shù)后的治療當(dāng)中，臨床效果顯著，安全性高，可以作為長期抗病毒藥物進行臨床應(yīng)用，實驗中并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床推廣的價值

在乙肝肝硬化的臨床當(dāng)中，脾功能亢進為常見的并發(fā)癥，這種癥狀會造成患者外周細(xì)胞呈明顯下降的趨勢，并有可能引發(fā)出血、發(fā)熱以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅。在目前的臨床治療當(dāng)中，以外科脾臟切除術(shù)為治療肝硬化并發(fā)脾大脾亢的主要手段，對于肝功能Child-Pugh 評分C 級以上的患者臨床療效顯著[3]。

雖然通過脾切除術(shù)能夠有效糾正脾功能亢進，但對于乙肝病毒所造成的肝臟炎癥仍然存在，乙肝肝硬化的病情仍繼續(xù)發(fā)展，因此，行乙肝肝硬化脾切除術(shù)后對于抗乙肝病毒的療效應(yīng)予以足夠的重視。本次研究當(dāng)中采用環(huán)戊基鳥嘌呤核苷類似物-恩替卡韋進行抗HBV 治療，能夠有效對HBV-DNA 形成抑制作用，在研究組患者進行48 周治療后，臨床各項指標(biāo)均有顯著改善，且安全性較高，適合患者長期服用，副作用、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用及推廣的價值與意義。

[1]鄧美海，湯照峰，許瑞云.脾切除術(shù)與脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾亢療效的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（12）：1858-1863.

[2]張蓉，王秀燕.阿德福韋酯治療YMDD 變異的失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2007，10（5）：309-310.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（1）：1-16.