劉家碧

云南省文山州人民醫(yī)院放療中心，云南文山 663000

胸部腫瘤是一種臨床常見的疾病類型，放射治療是治療胸部腫瘤的有效的方法，在治療時如何確定腫瘤的病變范圍是治療成功與否的關(guān)鍵因素[1,2]。CT 診斷可以對腫瘤病灶進(jìn)行明確定位，在放射治療中應(yīng)用能夠最大程度的提高治療靶區(qū)的照射總量，從而促進(jìn)精確治療。為了探討胸部腫瘤CT 診斷在放射治療中的地位和作用，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為胸部腫瘤的患者32例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院收治的經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為胸部腫瘤的患者32例，男性18例，女性14例，年齡在42～78歲之間，平均年齡為（59.4±5.1）歲，其中肺癌20例，食管癌8例，縱膈腫瘤4例。32例患者均在放射治療前后進(jìn)行對比掃描，并進(jìn)行優(yōu)維顯增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過CT 定位，采用TOPSLANE:WENUS 適形調(diào)強(qiáng)放射治療系統(tǒng)，將照射野的放射線模擬集中到腫瘤靶區(qū)，根據(jù)腫瘤特點采用單次立體定向放射外科治療和分次立體定向放射治療。

1.2.2 定位方法 患者平臥在立體定向體架內(nèi)，在皮膚表面用皮膚墨水進(jìn)行標(biāo)記，作為定位的參考點；CT 掃描前定位基準(zhǔn)線，校對立體定位床兩側(cè)刻度在同一水平。定位后將圖像直接傳輸?shù)焦ぷ髡?，確定靶中心位置及放射治療的治療劑量和治療次數(shù)。

1.2.3 檢測方法 采用德國西門子螺旋滑環(huán)式CT 機(jī)，層厚為10mm，層間距為10mm，以1.5 倍螺距對胸腔進(jìn)行CT 掃描，確定病灶的部位和大小，再以病灶為中心對胸腔進(jìn)行掃描，通過高壓注射從前臂靜脈注入80～100 mL 優(yōu)維顯，獲取胸部腫瘤的圖像。CT 掃描能夠確定病變部位和病灶大小、范圍，并對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行綜合判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷結(jié)果

32例患者中共確診胸部腫瘤病灶84 個，其中80.9%（68 個）的病灶通過CT 圖像明確顯示，25.0%（21 個）明確為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，17.9%（15 個）明確為惡性腫瘤。胸部腫瘤的主要表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊和結(jié)節(jié)，見圖1-圖2，可通過腫塊邊緣形態(tài)、肺葉和肺端病變進(jìn)行判斷；其放射治療計劃系統(tǒng)圖像見圖3-圖4。

2.2 CT 定位精度

治療前CT 顯示橫斷面誤差平均為4.3mm，縱軸平均誤差為7.2mm，橫斷面誤差小于縱軸，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT能夠提供清晰圖像確定治療靶區(qū)，定位精確重復(fù)誤差小于2.0cm。

圖1

圖2

圖1：病理診斷為左上肺腺癌，CT 圖象顯示橫軸位，病灶邊緣有毛刺征，存在血管集束征

圖2：病理診斷為左上肺良性結(jié)節(jié)，CT 檢查顯示病灶形態(tài)較為規(guī)則，呈類圓形，邊界清晰

圖3

圖4

圖3 和圖4 分別為左上肺腺癌和左上肺良性結(jié)節(jié)放射治療計劃系統(tǒng)圖像

3 討論

放射治療是治療胸部腫瘤的一種有效的方法之一。CT 掃描能夠檢測腫塊大小的變化、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度的變化、術(shù)后破裂出血的表現(xiàn)[3,4]。CT 能夠獲得胸部橫斷面影像，具有解剖部位不重疊、定位準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)點，本研究中32例患者中共確診胸部腫瘤病灶84 個，其中80.9%的病灶通過CT 圖像明確顯示，25.0%明確為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。本研究中確診4例左上肺腺癌，CT圖象顯示橫軸位，病灶邊緣有毛刺征，存在血管集束征；3例左上肺良性結(jié)節(jié)，CT 檢查顯示病灶形態(tài)較為規(guī)則，呈類圓形，邊界清晰；5例左肺葉前端出現(xiàn)病灶，近肺門端存在邊緣清晰的腫塊，遠(yuǎn)端出現(xiàn)較多毛刺陰影；4例右肺葉下端基底部位存在病灶，近肺門端有清晰的腫塊，遠(yuǎn)端出現(xiàn)模糊的毛糙病灶。此外，CT 診斷能夠診斷腫瘤的良惡性，本研究中17.9%明確為惡性腫瘤，但是CT診斷沒有絕對特異性。

CT 定位實現(xiàn)了放射治療的高精確治療，具有精確度高等優(yōu)點，能夠確定治療靶區(qū)，從而能夠最大程度的保護(hù)正常組織，降低對腫瘤周圍正常組織的破壞，而且能夠加強(qiáng)對腫瘤的局部控制[5]。本研究中，治療前CT 顯示橫斷面誤差平均為4.3mm，縱軸平均誤差為7.2mm，橫斷面誤差小于縱軸，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；CT 能夠提供清晰圖像確定治療靶區(qū)，定位精確重復(fù)誤差小于2.0cm。說明CT 定位是實現(xiàn)精確定位的一種有效的方法，在胸部腫瘤的放射治療中具有重要作用。但是在進(jìn)行CT 定位時要注意一下幾點：①放療醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行高度重復(fù)的原則，以最大程度的確定擺位的良好重復(fù)；②要保持患者在治療時和定位時的高度一致，密切觀察患者進(jìn)食量的變化，控制呼吸動態(tài)，尤其是對于肺部腫瘤患者進(jìn)行腹部加壓控制呼吸動度，避免影響定位可重復(fù)性的因素；③要根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定層厚和層距，對于較大腫瘤層厚以5～10mm 最佳，對于較小腫瘤層厚以3mm 為最佳；④對于靶區(qū)的確定，在確保高清圖像的前提下確定治療的靶區(qū)。

總之，CT 能夠有效提高胸部腫瘤的診斷水平，縮小定位精確誤差，從而最大程度的降低腫瘤照射對周圍器官和組織的損害，提高對靶區(qū)的照射總量，從而達(dá)到精確治療的目的。此外，CT 診斷還能夠提高轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷率，幫助醫(yī)生全面了解患者的病情，從而更為明確的對疾病做出診斷，并且為放射治療的整個方案和計劃產(chǎn)生積極影響。

[1]李文榮，李毅，劉軍.64 層螺旋CT 在腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療定位中的應(yīng)用及分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，1(1)：38-40.

[2]甘曉根，徐子海，廖福錫.應(yīng)用CT Vision 圖像引導(dǎo)分析胸部腫瘤在放療中的擺位誤差[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(7)：157-159.

[3]馬艷麗，宋鈺卿，趙興家，等.CT 引導(dǎo)放射性125I 粒子植入聯(lián)合化療治療晚期肺癌10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(15)：4056-4057.

[4]王秀平，邵成偉，田為中.CT 引導(dǎo)下^125I 放射性粒子植入治療中晚期肝癌效果研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13(4)：250-253.

[5]李燕雛，李顯勇.PET/CT 功能影像在肺癌及頭頸部腫瘤放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：184-186.